妊娠合并甲狀腺功能減退的篩查及轉(zhuǎn)歸.pdf

1、目的:妊娠期甲狀腺功能減退是常見的內(nèi)分泌疾病。近年來，隨著國內(nèi)外對此疾病的深入研究及對孕期婦女甲狀腺功能篩查力度的增大，妊娠合并甲減的檢出率也越來越高，其對流產(chǎn)、各種不良妊娠結(jié)局及新生兒精神、神經(jīng)系統(tǒng)的影響也越來越受到重視。然而國內(nèi)外對于是否對所有妊娠早期婦女進行甲狀腺功能篩查尚存在爭議，我國甲狀腺疾病診治指南也未規(guī)定對所有妊娠婦女進行甲狀腺功能篩查。本研究對妊娠早期孕婦進行甲狀腺功能篩查，對合并甲減患者給予左甲狀腺素替代治療，分析甲狀

2、腺功能對先兆流產(chǎn)的影響、早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測及妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局的影響。
　　 方法:本研究前瞻性觀察2010年10月-2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診首次就診的早孕患者2025例，均采肘靜脈血約4ml送我院檢驗科。先兆流產(chǎn)患者檢測孕酮(P)及促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4);正常早孕患者檢測TSH、FT4。對孕酮水平低的先兆流產(chǎn)患者給予黃體酮肌注及口服地屈孕酮治療;對甲減患者給予左甲狀腺素替代治療，

3、觀察其妊娠結(jié)局。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用Mann-Whitney U秩和檢驗、X2檢驗、受試者工作特性曲線(ROC曲線)等統(tǒng)計學(xué)方法觀察妊娠合并甲減的發(fā)病率;分析甲狀腺功能與先兆流產(chǎn)及孕酮水平的關(guān)系;計算出血清孕酮對于早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測值;比較合并甲減與甲功正常的先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率;分析妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:本研究共篩查妊娠早期婦女2025例，妊

4、娠合并甲減的發(fā)病率為5.8％（117/2025），為甲減組;甲功正?；颊?908例，為甲功正常組。甲功正常組中先兆流產(chǎn)患者189(9.91％)例，正常妊娠孕婦1719(90.09％)例;甲減組中先兆流產(chǎn)患者58(49.57％)例，正常妊娠孕婦59(50.43％)例。兩組間先兆流產(chǎn)發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。按甲狀腺功能篩查結(jié)果將先兆流產(chǎn)患者（247例）分為甲功正常組（189例）與甲減組(58例)。兩組間孕酮值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

5、＞0.05)。按是否保胎成功將先兆流產(chǎn)患者（247例）分為保胎成功組（187例）及難免流產(chǎn)組（60例），比較兩組間的孕酮值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并將此孕酮值做ROC曲線，孕酮值15.885ng/ml可作為判斷先兆流產(chǎn)患者保胎治療成功與否的預(yù)測值。甲功正常組（189例）中保胎成功145例(76.72％)、保胎失敗44例(23.28％)，甲減組（58例）中保胎成功42例(72.41％)、保胎失敗16例(27.59％)。比較兩組間

6、保胎成功率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究期間我院共分娩妊娠合并甲減患者108例，比較甲減治療組與甲減未治療組間重度貧血、妊高癥及子癇前期、胎膜早破發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組間新生兒出生體重、生后1分鐘Apgar評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組間分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:于2010年10月-2013年1月本研究篩查2025例妊娠早期婦女，妊娠合并甲減的發(fā)病率為5.8％(11

7、7/2025)。妊娠合并甲減患者先兆流產(chǎn)發(fā)病率較正常妊娠孕婦高。先兆流產(chǎn)患者中甲功正常孕婦與甲減孕婦孕酮水平無差異。血清孕酮水平在預(yù)測先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局方面有很好的作用，孕酮值15.885ng/ml可作為先兆流產(chǎn)患者保胎治療成功與否的預(yù)測值，即孕酮值＜15.885ng/ml，保胎成功幾率較小;孕酮值＞15.885ng/ml，保胎成功幾率較大。先兆流產(chǎn)時甲減患者經(jīng)藥物替代治療將甲功控制正常后流產(chǎn)率與正常孕婦無差異。妊娠合并甲減未治療孕婦