甲狀腺功能減退性心肌病（甲減性心肌病，甲狀腺功能減退性心肌癥，甲狀腺機(jī)能減退性心肌病，甲狀腺機(jī)能減退性心肌癥）

1、甲狀腺功能減退性心肌?。诇p性心肌病，甲狀腺功能減退性心肌癥，甲狀腺機(jī)能減退性心肌病，甲狀腺機(jī)能減退性心肌癥）【病因】(一)發(fā)病原因按病因甲減可分為：1.原發(fā)性甲減系甲狀腺自身病變引起的甲減。2.繼發(fā)性甲減包括垂體病變使促甲狀腺激素(TSH)分泌不足而引起的甲減和下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌減少使垂體產(chǎn)生TSH減少而引起的甲減。3.周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)系周圍組織對甲狀腺激素?zé)o反應(yīng)引起的甲減。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)

2、病機(jī)制甲減時(shí)，甲狀腺激素分泌不足或周圍組織對甲狀腺激素不敏感，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率低下，組織器官的代謝需要及血液供應(yīng)減少，心臟能量供應(yīng)及耗氧量均減少，因此，心搏量減少，心率減慢，心排血量降低。由于產(chǎn)熱減少，為了維持恒定體溫，皮膚血管收縮，皮膚及附屬物營養(yǎng)障礙。由于毛細(xì)血管通透性增加及組織中嗜水性黏多糖和黏蛋白堆積，造成漿膜腔積液，如胸膜腔積液、腹水、心包積液及全身黏液性水腫。由促、勞累后加重，血壓低、心動(dòng)過緩、心音低鈍及心排血量較低，很少發(fā)

3、生心絞痛、心力衰竭和肺水腫。一旦發(fā)生心力衰竭，由于心肌和心肌纖維延長，對洋地黃療效不佳，易發(fā)生中毒。此點(diǎn)可與其他疾病引起的心臟增大相鑒別。2.甲減性心律失常由于甲減時(shí)體內(nèi)長期嚴(yán)重缺乏T4，心臟等組織細(xì)胞內(nèi)NaKATP酶和清除黏多糖酶系活性受到障礙，致使心肌細(xì)胞間質(zhì)黏蛋白多糖沉積，肌細(xì)胞腫脹缺血、變性壞死，肌漿膜纖維斷裂，且有空泡和進(jìn)行性間質(zhì)水腫、細(xì)胞水腫、心肌內(nèi)毛細(xì)血管壁增厚。Coulombe等觀察到甲減時(shí)血漿NE濃度及分泌顯著增高，增

4、加了心肌缺血性損傷，且能減少心肌的電穩(wěn)定性，引起心房內(nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)的自律性增高，在房內(nèi)傳導(dǎo)過程發(fā)生環(huán)形折返，形成房顫。甲減引起QT間期延長較為常見，但導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速者罕見。國內(nèi)僅見秦富吉等報(bào)道1例。劉玉營等報(bào)道一度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可能由于甲減性心肌病變，傳導(dǎo)系統(tǒng)周圍間質(zhì)水腫或由于房室結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的供血不足所致，經(jīng)甲狀腺片治療可逆轉(zhuǎn)而消失。3.甲減性心包積液甲減性心包積液是由于全身水、鈉潴留，心包毛細(xì)血管黏多糖沉積，導(dǎo)致滲透性增高