應(yīng)用分層應(yīng)變技術(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺功能減退癥患者左心室心肌收縮功能早期改變.pdf

1、目的：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起全身低代謝的一種臨床綜合征，可累及全身多個(gè)系統(tǒng),心臟也是其重要的受累靶器官之一。國(guó)外研究報(bào)道臨床甲減患病率為0.8％～1.0%，發(fā)病率為3.5/1000；我國(guó)學(xué)者報(bào)道臨床甲減患病率為1.0%，發(fā)病率為2.9/1000。甲減在亞臨床階段即可引起左心室局部心肌受損，但是傳統(tǒng)超聲檢查方法主要依靠心內(nèi)膜的位移和室壁的增厚率等判斷左心室整體收縮和舒張功能，因此無(wú)

2、法評(píng)價(jià)左心室局部心肌功能，而且常因難以發(fā)現(xiàn)左心室心肌功能的早期異常而延誤診療。隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，如 Tei指數(shù)、應(yīng)變及應(yīng)變率成像（strain rate imaging，SRI）、二維斑點(diǎn)追蹤成像（two dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）及三維斑點(diǎn)追蹤成像（three dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）、分層應(yīng)變技

3、術(shù)等，尤其分層應(yīng)變技術(shù)不僅可以從整體、亦可從局部心肌水平逐層定量地對(duì)左心室心肌功能進(jìn)行全方位、多角度的評(píng)價(jià)。本課題研究目的旨在：應(yīng)用分層應(yīng)變技術(shù)逐層定量評(píng)價(jià)甲狀腺功能減退癥患者左心室心肌整體和局部收縮功能早期改變，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選取在我院就診并明確診斷為甲狀腺功能減退的女性患者32例（甲減組，平均病程(4.6±0.7)年）和年齡匹配的女性健康志愿者30例（對(duì)照組）行超聲心動(dòng)圖檢查。診斷依據(jù)為2013年人民衛(wèi)生出

4、版社出版《內(nèi)科學(xué)（第8版）》中甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，使用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭M5S，頻率2.0-4.5MHz，幀頻50-70幀/s，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查：測(cè)量左心室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑（LVIDs，LVIDd），室間隔與左心室后壁舒張末期厚度（IVSD，LVPWD）、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诜?/p>

5、值流速（E，A）和室間隔處二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(e')及E/e'。待圖像顯示清晰穩(wěn)定后，分別采集心尖左心室長(zhǎng)軸觀、兩腔觀、四腔觀及左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平切面觀二維灰階動(dòng)態(tài)圖像連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期，并儲(chǔ)存于光盤，以供脫機(jī)處理。對(duì)儲(chǔ)存的動(dòng)態(tài)圖像采用EchoPAC113軟件進(jìn)行脫機(jī)分析，選擇 Q分析二維應(yīng)變，手動(dòng)描繪所采集的左心室短軸及長(zhǎng)軸6個(gè)切面動(dòng)態(tài)圖像的心內(nèi)膜，系統(tǒng)自動(dòng)將左心室壁等分為內(nèi)層、中層和外層3層心肌并對(duì)各層心肌分別進(jìn)行斑點(diǎn)追

6、蹤分析，可手動(dòng)調(diào)整感興趣區(qū)以確保追蹤滿意。系統(tǒng)將左心室基底段、中間段、心尖段各分為前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁及后間隔，共18個(gè)節(jié)段，自動(dòng)獲得左心室18個(gè)節(jié)段內(nèi)、中、外三層心肌收縮期峰值圓周應(yīng)變值（PCS）、縱向應(yīng)變值（PLS）及左心室整體的各層及全層心肌圓周及縱向應(yīng)變值（GCS、GLS），并顯示其相應(yīng)心動(dòng)周期的心肌 GCS和GLS應(yīng)變曲線，及其相應(yīng)的牛眼圖。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以 x±s表示，組間均數(shù)比較

7、采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴與對(duì)照組比較，甲減組E/e'增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而甲減組與對(duì)照組相比，E/A差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑵與對(duì)照組比較，甲減組LVEF≥50%，LVIDs、LVIDd、IVSD、LVPWD，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑶甲減組及對(duì)照組左心室自內(nèi)層至外層心肌GLS和GCS依次遞減。⑷甲減組左心室整體內(nèi)、中、外三層及全層心肌GLS和GCS

8、均低于對(duì)照組。⑸整體心肌縱向分層應(yīng)變：甲減組左心室整體內(nèi)、中、外三層及全層心肌GLS均低于對(duì)照組，[內(nèi)層：-25.06±1.55 vs-25.24±2.55，P=0.849；中層：-21.99±1.47 vs-22.33±2.36，P=0.708；外層：-19.38±1.47 vs-20.10±1.79，P=0.321；全層：-22.19±1.59 vs-23.58±2.27，P=0.654]，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑹分

9、節(jié)段各室壁心肌縱向分層應(yīng)變：甲減組左心室中段后壁內(nèi)層心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變值PLS低于對(duì)照組，[-23.31±3.56 vs-25.84±1.70，P=0.046]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組中段后壁中層、外層心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變值PLS低于對(duì)照組，[中層：-21.69±3.23 vs-23.08±2.04，P=0.273；外層：-20.19±3.14 vs-20.70±2.44，P=0.694]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

10、＞0.05），甲減組左心室其余室壁各節(jié)段分層收縮期峰值縱向應(yīng)變值PLS，與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑺整體心肌圓周分層應(yīng)變：甲減組左心室基底段、心尖段中層和外層及中段內(nèi)、中、外三層心肌GCS明顯低于對(duì)照組，[基底段中層：-19.12±3.86 vs-25.25±3.40，P=0.001；基底段外層：-12.40±4.56 vs-20.61±2.98，P=0.000；心尖段中層:-23.63±9.33 vs-34.2

11、3±7.28，P=0.011；心尖段外層：-15.32±6.25 vs-27.51±5.22，P=0.000；中段內(nèi)層：-29.70±3.32 vs-35.45±4.56，P=0.003；中段中層：-18.18±3.41 vs-27.95±2.99，P=0.000；中段外層：-10.03±3.49 vs-22.43±2.45，P=0.000]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲減組左心室基底段、心尖段內(nèi)層心肌GCS與對(duì)照組相比，[基底

12、段內(nèi)層：-28.84±4.55 vs-31.33±4.06，P=0.210；心尖段內(nèi)層：-32.50±9.57 vs-44.27±11.44，P=0.241]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑻分節(jié)段各室壁心肌圓周分層應(yīng)變：甲減組左心室心尖段前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁及后間隔的中層、外層心肌收縮期峰值圓周應(yīng)變值 PCS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組左心室中段前間隔外層、前壁中層和外層、下壁中層和外層及側(cè)壁、

13、后壁三層心肌收縮期峰值圓周應(yīng)變值PCS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組左心室基底段前壁中層和外層、后壁中層和外層、下壁外層及側(cè)壁三層心肌收縮期峰值圓周應(yīng)變值PCS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組左心室其余室壁各節(jié)段心肌分層收縮期峰值圓周應(yīng)變值 PCS與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：①甲減患者左心室自內(nèi)層至外層心肌GLS及GCS均依次遞減，這種應(yīng)變梯度的形式與正

14、常人無(wú)異。②甲減組E/e'稍高于對(duì)照組（P＜0.05），提示甲減患者左心室舒張功能輕度減退。③甲減患者左心室舒張功能輕度減退時(shí)，左心室局部心肌收縮功能受損，而左心室整體收縮功能尚正常。④甲減患者左心室各節(jié)段室壁局部心肌受損順序及程度不同，縱向應(yīng)變時(shí)內(nèi)層心肌受損先于且重于中層、外層心肌，后壁心肌受損可能先于其余室壁心??；圓周應(yīng)變時(shí)外層心肌受損先于且重于中層、內(nèi)層心肌，室壁受損的先后順序可能為側(cè)壁、后壁、前壁、下壁、前間隔、后間隔。而且在評(píng)