妊娠和甲狀腺疾病ata指南

1、簡(jiǎn) 介,妊娠期甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能減退癥自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)的臨床建議甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌產(chǎn)后甲狀腺炎,妊娠期甲狀腺疾病,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)病率有多少？ 約為15%，是妊娠期婦女的常見(jiàn)病。妊娠期甲狀腺疾病包括哪些內(nèi)容？ 臨床甲減（0.37%），亞臨床甲減（5.27%），低T4血癥（2.15%）單純TPOAb陽(yáng)性（

2、8.6%）。,妊娠期甲狀腺功能,為什么妊娠期女性的甲狀腺功能不同于非妊娠期婦女？ 妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度增加，致使TT4水平升高，在妊娠6-8周開(kāi)始，20周到頂峰。 人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促甲狀腺激素作用，導(dǎo)致TSH下降，在妊娠8-12周明顯。,妊娠期甲狀腺功能,妊娠期女性的甲狀腺功能和非妊娠期有哪些不同？ 妊娠期間健康女性甲狀腺功能試驗(yàn)的檢測(cè)

3、值與非妊娠健康女性存在差異。 整個(gè)妊娠期間女性的TSH值會(huì)比非妊娠時(shí)的TSH值（參考值為0.4-4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低約0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低約1.0 mIU/L （參考值為0.2-3.0 mIU/L） 。,妊娠期甲狀腺功能,反映妊娠期女性的甲狀腺功能的最佳指標(biāo)是什么？ 比其他指標(biāo)而言，TSH是反映妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)最為準(zhǔn)確的指標(biāo)。

4、 TSH推薦以下參考值： 妊娠前三個(gè)月為0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中間三個(gè)月為0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三個(gè)月為0.3-3.0 mIU/L。,妊娠期甲狀腺功能,哪些妊娠婦女需檢測(cè)甲狀腺功能？ 既往有甲狀腺功能失調(diào)病史或甲狀腺手術(shù)史； 年齡>30歲； 檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺

5、功能失調(diào)或甲狀腺腫大； TPOAb抗體陽(yáng)性； 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病； 有流產(chǎn)或早產(chǎn)史，不孕不育 ； 有頭頸部放射史； 有甲狀腺功能失調(diào)家族史；病態(tài)肥胖（BMI ≥40 kg/m2）； 使用胺碘酮、鋰或最近使用過(guò)碘造影劑； 居住于碘中等程度缺乏到嚴(yán)重缺乏地區(qū),妊娠

6、期甲狀腺功能減退癥,妊娠期甲減和亞臨床甲減的定義是什么？ 臨床甲減： TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4濃度減低。 TSH水平> 10.0mIU/L或以上(無(wú)論FT4的 濃度)。 （注：妊娠期間血清FT4水平比正常上限高10%作左右。） 亞臨床甲減: 指血清T

7、SH在2.5-10 mIU/L之間，但FT4濃度正常。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,妊娠早期臨床甲減的患病率是多少？ 0.3-0.5%臨床甲減的危害有哪些？ 早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)智力發(fā)育。接受有效治療后，風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,妊娠臨床甲減需要治療嗎？ 必須治療。妊娠臨床甲減的治療方法是什么？

8、左甲狀腺素片（L-T4）臨床甲減的治療目標(biāo)是什么？ T1期0.1-2.5 mIU/L T2期0.2-3.0 mIU/L T3期0.3-3.0 mIU/L。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,左旋甲狀腺素片對(duì)孕婦安全嗎？ 美國(guó)FDA妊娠用藥分類A級(jí)。此類藥物還有葉酸、維生素等。什么條件下甲減患者可以懷孕？ TSH&l

9、t; 2.5 mIU/L ，最好是< 1.5 mIU/L 。妊娠臨床甲減的初始治療 左甲狀腺素片（L-T4）50ug-100ug起始。不推薦用甲狀腺素片。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,甲減患者懷孕后如何盡快增加劑量？ 發(fā)現(xiàn)懷孕立即增加25%-30%。 妊娠期間LT4量的增加存在較大變異，有的孕婦僅需增加10％-20％，而有的孕婦可能需要增加80％，因此需要個(gè)體

10、化， 簡(jiǎn)單的方法是：先不做激素檢查，發(fā)現(xiàn)懷孕每周立即增加2天劑量。甲減患者懷孕后甲狀腺的監(jiān)測(cè)頻率 ？ 每4周1次可以監(jiān)測(cè)到92%的異常，每6周1次僅能發(fā)現(xiàn)73%的異常值。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,甲減患者產(chǎn)后如何調(diào)整劑量？ 產(chǎn)后甲減患者，LT4的劑量恢復(fù)到妊娠前的劑量，在產(chǎn)后6周應(yīng)該檢測(cè)一次TSH。甲減患者懷孕后除了甲狀腺功能是否還需要監(jiān)測(cè)其它指標(biāo)？

11、 對(duì)于接受充分治療的甲減患者，除了需要檢測(cè)母親的甲狀腺功能以外，不建議進(jìn)行如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現(xiàn)妊娠異常情況。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減患者是否存在妊娠危害？ casey完成的回顧性研究結(jié)果顯示：未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高2-3倍。 benhadi分析2497名妊娠終止的荷蘭孕婦發(fā)現(xiàn)高TSH水平增加了妊娠終止的風(fēng)險(xiǎn)。

12、 大多數(shù)高質(zhì)量的研究結(jié)果提示亞臨床甲減增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。亞臨床甲減孕婦對(duì)后代智力是否有影響？ 尚不明確。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減孕婦是否需要治療？ 亞臨床甲減，TPOAb陰性:目前缺乏足夠的證據(jù)表明需要治療。 亞臨床甲減，TPOAb陽(yáng)性:應(yīng)該使用左甲狀腺素治療。,妊娠期甲狀腺功能減退癥,亞臨床甲減孕婦怎么起始治療？

13、 TSH>2.5-5.0mIU/L，L-T4 50ugqd； TSH>5.0-8.0mIU/L，L-T4 75ugqd； TSH>8.0mIU/L，L-T4 100ugqd。,流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體,習(xí)慣性流產(chǎn)（連續(xù)2次或總共3次）和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？ 有關(guān)系。自然流產(chǎn)（<20周）和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？

14、 風(fēng)險(xiǎn)比抗體陰性的孕婦增加2-4倍。 試管嬰兒的流產(chǎn)率和甲狀腺抗體有關(guān)系嗎？ 正在進(jìn)行的四項(xiàng)試驗(yàn)的meta分析提示有相關(guān)性。,流產(chǎn)、早產(chǎn)和甲狀腺抗體,甲功正?？贵w陽(yáng)性的孕婦如何應(yīng)對(duì)？ 妊娠期間有發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)。 4-6周檢測(cè)一次甲功。 妊娠26-32周至少檢測(cè)一次。,妊娠期甲狀腺毒癥,什么是甲狀腺毒癥？

15、 甲狀腺毒癥是指由于血清FT4和/或FT3濃度增高，引起機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)為表現(xiàn)的臨床綜合征。什么是妊娠期甲亢綜合征（ hCG相關(guān)性甲亢)？ 是妊娠期甲狀腺毒癥最常見(jiàn)的原因，是指在妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，表現(xiàn)為FT4或TT4升高伴TSH受抑或無(wú)法檢出，同時(shí)無(wú)甲狀腺自身免疫的血清標(biāo)志物，它的發(fā)生是由于妊娠時(shí)hCG升高所致，可能與妊娠劇吐有關(guān)。,妊娠期甲狀腺毒癥,如何鑒

16、別妊娠期甲亢綜合征和Graves?。?既往無(wú)甲狀腺疾病史，臨床無(wú)甲狀腺腫大、眼病、甲狀腺抗體陰性、妊娠劇吐等表現(xiàn)常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷。妊娠期甲亢綜合征是否需要抗甲狀腺藥物治療？ 抗甲狀腺藥物不推薦用于妊娠期甲亢綜合征孕婦。,妊娠期甲狀腺毒癥,妊娠期Graves病需選擇哪種抗甲狀腺藥物？ 推薦服用丙基硫氧嘧啶治療甲亢，如果服用的是甲巰咪唑，一旦證實(shí)懷孕的話

17、需換成丙基硫氧嘧啶（孕期前3個(gè)月使用甲巰咪唑可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)育不良等先天性畸形）。,妊娠期甲狀腺毒癥,妊娠期Graves病能否聯(lián)用左旋甲狀腺素片？ 不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應(yīng)用（因?yàn)長(zhǎng)T4通過(guò)胎盤很少，如果聯(lián)合使用LT4和抗甲狀腺藥物，必然導(dǎo)致抗甲狀腺藥物劑量加大，對(duì)胎兒不利）。,妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)的臨床建議,妊娠期婦女的碘攝入量是否會(huì)增加？ 是的，妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造

18、成甲狀腺素容池?cái)U(kuò)大和血清碘稀釋，血清無(wú)機(jī)碘濃度下降，形成“碘饑餓”。妊娠期婦女的碘攝入量應(yīng)該是多少？ 所有孕婦及哺乳期女性每天至少應(yīng)該攝入250ug的碘。,哪些食物含碘量較多？ 一般含碘量高的食物多是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等；海帶含碘量最高，新鮮海帶中達(dá)到2000ug/kg以上；其次為海魚及海貝類(800ug/kg左右)。陸地食品，則以蛋、奶含

19、碘量最高(4～90ug/kg)，其次為肉類，淡水魚的含碘量接近或略低于肉類，植物的含碘量是最低的。,妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)的臨床建議,妊娠期女性是不是碘的攝入越多越好呢？ 不是，過(guò)多的碘攝入可能存在導(dǎo)致胎兒甲減發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此孕婦每天從飲食和含碘膳食添加劑中攝入的碘不應(yīng)該超過(guò)500-1100ug（攝碘過(guò)多或過(guò)少都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率增高，因此碘攝入應(yīng)該是適量，而不是越多越好）。,甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)

20、生率有多少？ 臨床發(fā)現(xiàn)4-7%； 超聲診斷30-70%； 尸檢20-50%；甲狀腺癌的發(fā)病率有多少？ 在甲狀腺結(jié)節(jié)中占50%； 在全身腫瘤占1%。,甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最好的檢查是什么？ 超聲多普勒。 超聲檢查中什么樣的結(jié)節(jié)提示惡性？

21、 甲狀腺超聲提示惡性結(jié)節(jié)的征象包括低回聲結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)血管紊亂、高度大于寬度的結(jié)節(jié)、微小鈣化。,甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,對(duì)于孕婦甲狀腺結(jié)節(jié)最好怎么檢查？ 甲狀腺細(xì)針穿刺檢查是一種安全的診斷方式，可以在孕期的任何時(shí)間進(jìn)行。甲狀腺結(jié)節(jié)或是淋巴結(jié)穿刺對(duì)于妊娠本身不會(huì)增加其額外的風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的分化良好的甲狀腺癌怎么辦？ 如果不予治療其預(yù)后

22、相似于非妊娠患者，故手術(shù)一般可以推遲到產(chǎn)后。,甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,對(duì)于分化良好的甲狀腺癌應(yīng)該怎么檢測(cè)？ 分化良好的甲狀腺癌如果決定推遲到產(chǎn)后手術(shù)，孕婦頸部超聲應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次以評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)情況，這有助于決定手術(shù)是否需要立即進(jìn)行。分化良好的甲狀腺癌孕婦如果手術(shù)推遲到產(chǎn)后需要藥物治療嗎？ 可考慮甲狀腺激素治療，LT4治療的目標(biāo)是將血清TSH水平控制在0.1–1.5mIU/L。,甲狀腺

23、結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,什么樣的孕婦罹患甲狀腺癌需要手術(shù)？ 對(duì)于在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的較大的原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤或是出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)建議手術(shù)治療。,產(chǎn)后甲狀腺炎,什么是產(chǎn)后甲狀腺炎？ 產(chǎn)后甲狀腺炎是指懷孕前甲狀腺功能正常的女性在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能失調(diào)。其典型臨床表現(xiàn)為開(kāi)始的一過(guò)性甲狀腺毒癥，隨后發(fā)生一過(guò)性甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常。產(chǎn)后甲狀腺炎預(yù)后怎么樣？ 所有的由產(chǎn)

24、后甲狀腺炎引起的甲亢可以恢復(fù)，但是部分甲減會(huì)演變成終身甲減。,產(chǎn)后甲狀腺炎,哪些孕婦產(chǎn)后應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能？ 患有產(chǎn)后抑郁的女性應(yīng)該進(jìn)行TSH、FT4和TPOAb的檢測(cè)。橋本氏甲狀腺炎的患者需產(chǎn)后檢測(cè)甲狀腺功能。產(chǎn)后甲狀腺炎怎么治療？ 在產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥階段，有癥狀的女性可以服用β受體阻斷劑，服用最低劑量但可以緩解癥狀的普萘洛爾（心得安）是一個(gè)比較好的選擇，治療可能需要持續(xù)幾個(gè)月。