妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀

1、《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》解讀,,本講座依據(jù),美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的管理指南,妊娠期甲狀腺功能生理變化,妊娠對(duì)甲狀腺功能的影響,妊娠期胎盤分娩HCG對(duì)TSH受體有生物活性作用，F(xiàn)T4、FT3升高；妊娠期TBG升高；從妊娠6~10周開始增加，20~24周達(dá)到平臺(tái)，高甲狀腺素血癥；妊娠期處于相對(duì)缺碘狀態(tài),TBG對(duì)妊娠期TH水平的影響,TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達(dá)高峰， 維持到產(chǎn)后數(shù)周

2、 TBG水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍,Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.,HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響,Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979,甲狀腺疾病對(duì)妊娠的影響,流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)；妊娠高血壓疾病、胎盤早剝；貧血；血脂和血糖代謝異常；產(chǎn)后出血；,甲狀腺疾病對(duì)子

3、代影響,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：國內(nèi)外均有文獻(xiàn)表明妊娠早期低T4水平對(duì)子代運(yùn)動(dòng)和智力水平發(fā)育影響視力發(fā)育異常：包括視覺注意力、視覺反應(yīng)能力、視覺空間能力等宮內(nèi)生長受限、低體重兒、先天畸形、圍產(chǎn)兒死亡；,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括：臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)低甲狀腺素血癥和甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性

4、的,Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742,我國育齡婦女普查臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì) 《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查

5、》,N=4438,我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì) 《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查》,,,,高危人群篩查？,普通人群篩查？,妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義,甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史,1型糖尿病,甲狀腺疾病家族史,甲狀腺腫,甲狀腺抗體陽性的婦女,有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn),不孕婦女,曾行頭頸部放射治療,肥胖癥（BMI>40kg/m2 ）,其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、

6、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等,服用胺碘酮,服用鋰治療,碘放射造影劑暴露的婦女,30歲以上婦女,國外研究：應(yīng)用高危人群篩查策略30%甲減婦女漏診,30%,70%,Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.,納入1560例孕婦的前瞻性觀察性研究,413例高危人群,,應(yīng)用高危人群篩查策略，30%

7、甲減婦女漏診,國內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略超過80%的甲減和甲亢婦女漏診,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,納入2899例孕婦的多中心研究,Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268..,,應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診,,應(yīng)用高危人群篩查策略， 80.4%甲亢婦女漏診,懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由,指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀

8、腺指標(biāo),妊娠期甲狀腺疾病的高危人群篩查,推薦級(jí)別：B,,妊娠期甲狀腺功能正常值判讀,建立正常值的原則ATA建議FT4TT4，TBG影響地區(qū)正常值建立,妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群,建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn),如何建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值？,指南推薦:建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值,建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法,2.5th：第2.5個(gè)百分位點(diǎn)97.5th：第97.

9、5個(gè)百分位點(diǎn),ATA指南推薦的參考值,國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA,試劑：,DPC,Bayer,Abbott,Roche,中外妊娠期參考值對(duì)比,本指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值,原因是:①國內(nèi)目前報(bào)告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值，可能與國內(nèi)普通人群的TSH值升高有關(guān)。②同一種測定方法，不同公司試劑的測定值也存在較大差異。③TSH值還受到碘攝入量的影響。,李佳, 滕衛(wèi)平, 單忠艷, 等.

10、 中國漢族碘適量地區(qū)妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍. 中華內(nèi)分泌代謝雜2008;24:605-608. 羅軍，韓密，宋夢帆，許詩珺，范建霞. 兩種免疫試劑妊娠期甲狀腺功能檢測結(jié)果的比較. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表 YanY, Dong Z, Dong L, et al. Trimester- and method-specific reference intervals for thyroid tests in pre

11、gnant Chinese women: methodology, euthyroid definition and iodine status can influence the setting of reference intervals. Clinical Endocrinology2011;74(2): 262–269,建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義,妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦

12、的參考值,杭州地區(qū)妊娠期甲狀腺功能參考值,,中國指南推薦的參考值,1．李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,臨床甲減與亞臨床甲減,臨床甲減定義亞臨床甲減定義,妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期臨床甲減發(fā)生率高于非妊娠對(duì)照組,

13、流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究,美國妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%,Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42,妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期

14、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高,妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn),指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害是肯定的,,推薦2-3,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)證據(jù)肯定，必須給予治療,推薦級(jí)別：A,妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)

15、生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓-子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高,妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn),妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低,納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用魏氏兒童智力量表-III評(píng)估,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,

16、妊娠期臨床甲減接受治療后對(duì)兒童智力發(fā)育無影響,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測措施,臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？,臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH<2.5 m

17、IU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH<1.5 mIU/L,甲減合并妊娠后應(yīng)立即增加L-T4劑量,美國波士頓的一項(xiàng)RCT研究提示，最簡單的方法是：每周立即額外增加2天的劑量（即較妊娠前增加29%）這種方法能夠盡快有效地防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥,妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療,妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo),妊娠期臨床甲減L-T4的完全替代劑量,妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法,L-T4的起始劑量：50-100?g/d,根據(jù)

18、患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量,臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平,妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少,妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期亞臨床甲減發(fā)生率高于非妊娠對(duì)照組,流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入480

19、0例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究,Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42,未經(jīng)治療的妊娠期亞臨床甲減孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,回顧性研究。共納入25,756例進(jìn)行過甲狀腺篩查和經(jīng)歷過分娩的婦女，其中404例(2.3%)為亞臨床甲減,Casey BM, et al. Obstet Gynecol, 2005; 105(2): 239-245,妊娠期亞臨床甲減顯著增加

20、流產(chǎn)發(fā)生率,國內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。,Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2011. [Epub ahead of print],TSH水平升高顯著增加亞臨床甲減孕婦后代智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育減低的風(fēng)險(xiǎn),薛海波, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920,對(duì)妊娠8周左右的1761名婦女進(jìn)行篩查，其中亞臨床甲減38例(TSHI>2.5 mlU/L)。對(duì)研

21、究對(duì)象的后代在20-30月齡時(shí)進(jìn)行智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)測評(píng),亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn),TPOAB陰性的亞臨床甲減可能原因,先天性甲狀腺發(fā)育不良缺碘性甲狀腺內(nèi)酶系活性缺乏，致合成障礙甲狀腺炎的后遺癥使用抗甲狀腺藥物 鋰鹽 左洛復(fù) 胺碘酮,亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥,1,2,3,0.5,,,,,8,1.8(1.1-2.9),3.0(1.1-

22、8.2),1.8(1.1-2.9),1.8(1.1-3.3),RR(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI),Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.,納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤早剝,亞臨床甲減孕婦后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低,在中國，對(duì)1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素

23、血癥孕婦18例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究。,Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829,L-T4達(dá)標(biāo)治療可顯著提高亞臨床甲減孕婦后代的智力,妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同,單純TPOAB陽性,,TPOAb陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn),TPOAb陽性婦女TSH水平顯著增高,Negro R, et al. J Clin End

24、ocrinol Metab, 2006; 91: 2587-2591,研究結(jié)束時(shí)，TPOAb+未采用L-T4治療的婦女中僅19%在分娩時(shí)TSH水平正常,前瞻性研究。對(duì)984例妊娠婦女進(jìn)行的研究，其中11.7%(115例)為TPOAb+,妊娠時(shí)間,薈萃分析結(jié)果顯示甲狀腺自身抗體陽性顯著增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),Prummel MF, Wiersinga WM.  Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-755,英

25、國倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)31項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，抗體陽性組流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，OR 3.90；補(bǔ)充L-T4組流產(chǎn)發(fā)生率減少52%,甲狀腺自身抗體陽性顯著增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等習(xí)慣性流產(chǎn)患者甲狀腺自身抗體陽性率風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,病例對(duì)照研究習(xí)慣性流產(chǎn)患者(n=641) vs 健康對(duì)照(n=269),習(xí)慣性流產(chǎn)患者甲狀腺自身抗體陽性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,Iravani AT, et al.  E

26、ndocr Pract, 2008; 14: 458-464,甲狀腺自身抗體陽性顯著增加早產(chǎn)發(fā)生率,Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 73: 421-427,英國倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)5項(xiàng)研究進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，抗體陽性組早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍，OR 2.07；L-T4治療可使早產(chǎn)發(fā)生率減少69%。,與對(duì)照組相比，甲狀腺自身抗體陽性的輔助生殖婦女的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍,4項(xiàng)前瞻性研究的薈

27、萃分析。共納入1098例接受輔助生殖的婦女,Toulis KA, et al. Eur J Endocrinol, 2010; 162: 643-652,評(píng)分,綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分,后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分,,,N=230,N=62,妊娠晚期,妊娠第17周,1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW

28、, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.),妊娠期TPOAb陽性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害,甲狀腺自身抗體陽性是否給予L-T4治療，目前證據(jù)不足,TSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍應(yīng)該給予L-T4治療,要點(diǎn),甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女的常見病之一妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響指南推薦懷孕前和妊娠早期普篩甲狀腺指標(biāo),已患甲亢婦女

29、指導(dǎo),妊娠期甲亢病因與危害,妊娠期甲亢1%，臨床甲亢0.4%，亞臨床甲亢0.6%80%GD，妊娠一過性甲亢10%，結(jié)節(jié)性甲腫、高功能腺瘤、葡萄胎5%妊娠期甲亢與流產(chǎn)，妊高癥，早產(chǎn)，低體重兒宮內(nèi)生長限制，死產(chǎn)甲亢危象，孕婦充血性心衰有關(guān),妊娠期甲亢,GRAVES病妊娠甲亢綜合征（HCG相關(guān)甲亢，妊娠一過性甲亢），8-10周發(fā)病，甲狀腺抗體陰性，無眼征，8-9周FT4 40，14-15周恢復(fù)。與妊娠劇吐有關(guān)。一般不主張ATD治療。

30、無法鑒別時(shí)小劑量短期PTU ,推薦級(jí)別A妊娠劇吐，30-60%發(fā)生妊娠甲亢綜合征,如何鑒別GD甲亢 HCG相關(guān)甲亢,時(shí)間 8-12 WFT4值 考慮雙胎因素劇吐有無甲狀腺抗體 TPOAB TGAB TRAB 甲狀腺疾病家族史甲狀腺觸診無法鑒別是小心低劑量抗甲狀腺藥物試用，短期復(fù)甲功,妊娠一過性甲亢,甲亢治療藥物,甲亢治療藥物,甲亢治療藥物監(jiān)測,妊娠GD甲亢哺乳,TRAB,TRAB,妊娠期可疑惡性的甲狀

31、腺結(jié)節(jié)可延期產(chǎn)后手術(shù)，不提倡L-T4抑制治療,甲狀腺癌的患病率,1/10萬,加利福尼亞癌癥中心對(duì)當(dāng)?shù)?991年到1999年所有產(chǎn)婦回顧性分析（n=4,846,505）甲狀腺癌在孕婦中的患病率為14.4/10萬，乳頭狀甲狀腺癌為最常見的病理類型1,另一項(xiàng)來自中國妊娠婦女的研究（N=212）發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為15.3%（34/212），而甲狀腺癌的發(fā)生率為02,1. Kung AW, et al. J Clin Endocrino

32、l Metab 2002;87:1010–1014.2. Smith LH, et al. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1128–1135.,妊娠對(duì)甲狀腺癌的預(yù)后無影響,妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的指南推薦（1）——診斷,妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的指南推薦（2）——監(jiān)測、擇期手術(shù),妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的指南推薦（3）——手術(shù),體積增加50%,直徑增加20%,妊娠期甲狀腺癌孕中期手術(shù)安全性高,

33、5月,6月,7月,8月,9月,4月,3月,妊娠7至9月手術(shù)容易發(fā)生早產(chǎn),妊娠頭3月手術(shù)影響胎兒器官形成和自發(fā)流產(chǎn),10月,妊娠4至6月手術(shù)均無母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生,1986-2008年間有9項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了113名孕婦行甲狀腺癌切除術(shù)的負(fù)面影響,Mestman JH, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:41–71.,指南推薦妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇131碘治療6個(gè)月以后,Sawka AM,

34、et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008;69:479–490. Garsi JP, et al. J Nucl Med 2008; 49:845–852.,妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)無影響,ATA、ETA指南推薦已手術(shù)甲狀腺癌患者的孕期TSH控制目標(biāo)由風(fēng)險(xiǎn)分層決定,ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated T

35、hyroid Cancer; Cooper DS, et al. Thyroid 2009;19:1167–1214Pacini F, et al. Eur J Endocrinol 2006;154:787–803.,指南推薦甲狀腺癌患者需定期監(jiān)測TSH,已手術(shù)甲狀腺癌患者的孕期L-T4治療劑量遞增方案,對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現(xiàn)甲減,單純低T4血癥,孕婦TSH正常，F(xiàn)T4低于參

36、考值范圍第5或第10百分位點(diǎn)單純低T4血癥指甲狀腺抗體陰性，F(xiàn)T4低于參考值范圍第5或第10百分位點(diǎn)對(duì)妊娠有無不良影響：,單純低T4血癥治療建議,妊娠期碘營養(yǎng),WHO推薦妊娠期及哺乳期常規(guī)補(bǔ)碘250微克/天，ATA考慮到難以界定每天食物碘含量，建議常規(guī)飲食外額外補(bǔ)充150微克，以碘化鉀為最佳,妊娠期碘營養(yǎng),妊娠期碘營養(yǎng),產(chǎn)后甲狀腺炎PPT,產(chǎn)后甲狀腺炎自然病程,PPT甲亢期治療,PPT甲減期治療,PPT預(yù)后,妊娠早期甲狀腺功能異常篩

37、查流程,小 結(jié),篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查妊娠期臨床甲亢是有害的，亞臨床甲亢及妊娠一過性甲亢無需處理臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害是肯定的，臨床/亞臨床（TPO陽性？）甲減必須接受左甲狀腺素治療單純低T4血癥有爭議甲狀腺自身抗體陽性顯著增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，需要定期監(jiān)測血清TSH。,小 結(jié),妊娠期間診斷甲狀腺癌的方法：甲狀腺細(xì)針穿刺檢查（FNA）妊娠間擇期手術(shù)的甲狀腺癌患者需給予L