產(chǎn)后甲狀腺炎指南年修

1、1,PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國(guó)學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是11.9%,其中臨床型PPT 7.2%，亞臨床型PPT 4.7%,概　述,Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102,2,PPT病因,PPT是在分娩后“免疫反

2、跳”機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)40～60%在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍過(guò)量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881,3,PPT病理,甲狀腺可以輕、中

3、度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)中心，沒(méi)有Hürthle 細(xì)胞,4,PPT臨床表現(xiàn),根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類(lèi)型，分為三個(gè)亞型:臨床PPT 甲亢甲減雙相型: PPT的典型過(guò)程，占42.9% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫?5.7% 甲減單相型：占11.4%亞臨床PPT 甲減單相型：占34.8% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫?5.2%

4、 無(wú)甲亢甲減雙相型,J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.,5,PPT的臨床過(guò)程-甲亢期,發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持1-2個(gè)月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線(xiàn)

5、”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率顯著減低,6,PPT臨床過(guò)程-甲亢期,PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)：① PPT呈“雙向分離曲線(xiàn)”，但是受哺乳 限制，患者不能做131碘攝取率② 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 甲亢癥狀較重，TRAb陽(yáng)性,7,PPT臨床過(guò)程-甲減期,發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞

6、、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降,8,PPT臨床過(guò)程-恢復(fù)期,發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減,9,PPT診斷,符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為PPT ① 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲

7、減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈突蚣诇p單相型 ② TRAb陰性血清TPOAb陽(yáng)性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標(biāo)；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標(biāo),1、PPT的甲減期應(yīng)與Sheehan綜合征鑒別，PPT為原發(fā)性(甲狀腺性)甲減，血清TSH明顯升高；而后者甲減為垂體性，血清TSH偏高、或正常、或降低；Sheehan綜合征常有產(chǎn)后大出血病史。2、與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(又稱(chēng)亞急性疼痛性甲狀腺炎)的鑒別診斷要點(diǎn)是，

8、其發(fā)病前有明顯上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛，ESR增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒抗體滴度升高，甲狀腺自身抗體陰性，甲狀腺病理顯示肉芽腫改變。PPrr發(fā)病前無(wú)感染史，甲狀腺無(wú)觸痛，無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗體滴度及ESR的變化，但甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺病理顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)中心3、產(chǎn)后Graves病4、橋本甲狀腺炎等,PPT鑒別診斷,11,治療和預(yù)后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過(guò)程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)

9、重者可以給予β受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議PPT每年檢查T(mén)SH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理,12,目前尚無(wú)足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對(duì)已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，產(chǎn)后3～6個(gè)月要監(jiān)測(cè)TSH和血清甲狀腺激素目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明產(chǎn)后抑郁癥