橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷與治療.pdf

1、目的:橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis; HT)常合并結(jié)節(jié)，主要包括假性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)等，臨床上由于橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別上困難而容易導(dǎo)致誤診誤治。通過對HT合并結(jié)節(jié)的超聲聲像圖、彩色多普勒血流顯象、計算機(jī)斷層掃描(Computer Tomography;CT)、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢(Fine needle aspirationbiopsy cytology;FNAC)結(jié)果回顧性分析，

2、旨在加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，減少誤診，避免不必要的手術(shù)干預(yù)，防止疾病的延誤。
　　方法:本文回顧性研究2011年1月至2013年10月住院手術(shù)治療145例臨床病例，術(shù)后病理證實(shí)為橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)病變。其中97例為橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)，48例為橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)。所有病例術(shù)前均采用甲狀腺超聲檢查進(jìn)行確診，22例應(yīng)用CT檢查，44例行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)前常規(guī)檢查甲狀腺功能。綜合對比個體癥狀、甲狀腺超聲及CT檢查

3、報告、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)，選擇典型的結(jié)節(jié)。超聲診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)主要依據(jù)聲像學(xué)特征，如結(jié)節(jié)囊實(shí)性成分、內(nèi)部回聲情況、邊緣情況、鈣化形態(tài)以及血流信號等進(jìn)行分析。觀察CT掃描的HT特征及HT合并結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)。回顧分析甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢(FNAC)在術(shù)前鑒別橋本氏甲狀腺炎合并良、惡性結(jié)節(jié)病變的應(yīng)用價值。
　　結(jié)果:超聲學(xué)檢查惡性結(jié)節(jié)組實(shí)性和低回聲檢出率分別為80％和60％，邊緣分葉和鈣化為10％和44％，均高于良性

4、結(jié)節(jié)組。良性結(jié)節(jié)組高回聲，聲暈環(huán)，無鈣化，邊緣不清晰，局灶性“火海征”檢出率分別為48％，41％，90％，36％，9％，明顯高于惡性結(jié)節(jié)組。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀腺癌病灶CT具體表現(xiàn):單發(fā)或多發(fā)病灶、不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影。HT合并假性結(jié)節(jié)CT平掃均呈一致性密度減低，增強(qiáng)掃描腺體內(nèi)均未見高密度或低密度結(jié)節(jié)影，偶伴有鈣化。HT合并甲狀腺腺瘤病灶表現(xiàn)為單發(fā)、規(guī)則/不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影，HT合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn):多發(fā)、不規(guī)則、低密

5、度/等密度結(jié)節(jié)影，可出現(xiàn)鈣化。FNAC檢測橋本氏甲狀腺炎合并腫瘤的敏感性和特異性分別為:82.1％;84.2％，準(zhǔn)確率為:88.6％。假陰性分別為1例濾泡性腺瘤（細(xì)胞學(xué)誤診為增生）、2例甲狀腺乳頭狀腺癌（細(xì)胞學(xué)誤診為橋本氏甲狀腺炎）。假陽性的6例包括腺瘤增生(1/6)、橋本氏甲狀腺炎(5/6)，5例HT細(xì)胞學(xué)誤診為找到可疑瘤細(xì)胞，1例腺瘤增生誤診為惡性。
　　結(jié)論:
　　1、橋本氏甲狀腺炎常合并甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒別HT合并結(jié)節(jié)的

6、性質(zhì)對臨床制定治療方案有重要的指導(dǎo)意義;
　　2、甲狀腺超聲在診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)中作用是顯著的，觀察結(jié)節(jié)成分、內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)、鈣化及血流信號對橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別診斷有重要價值;
　　3、橋本氏甲狀腺炎合并假性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲確診后可進(jìn)一步行甲狀腺CT檢查，CT平掃呈一致性密度降低、增強(qiáng)掃描腺體內(nèi)均未見結(jié)節(jié)影時可明確假性結(jié)節(jié)診斷，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷;
　　4、對于超聲及CT檢查懷疑惡性的結(jié)節(jié)應(yīng)行甲狀腺細(xì)針