出疹性疾病 ppt課件

1、出疹性疾?。檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘）,,學(xué)習(xí)目的和要求,了解病原特點(diǎn)、致病機(jī)制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學(xué)診斷；掌握臨床特點(diǎn)、臨床診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥的處理 ——重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)介紹：麻疹,麻 疹（Measles）,定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。,病原學(xué) (etiology),measle

2、s virus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負(fù)鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：與細(xì)胞受體結(jié)合，具血凝功能 F：與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān) M：參與病毒釋出15個(gè)基因型；一個(gè)血清型 體外抵抗力弱,流行病學(xué) (epidemiology),傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫

3、 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多見(≥90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(＜8m; ＞15y)；,致病機(jī)制 (pathogenesis),病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3～5d）↓ 第二次病毒血癥（5

4、～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮）↓特異性抗病毒免疫 病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（15～17d）,機(jī)體免疫反應(yīng)（一）,特異性IgM：發(fā)熱后2～3d → 30～60d特異性IgG：同時(shí)或稍晚出現(xiàn)，長(zhǎng)期維持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌細(xì)胞免疫 ：CD8+殺傷性T細(xì)胞 CD4+T細(xì)胞→細(xì)胞因子 Th1→

5、Th2反應(yīng) 病后獲終身免疫,機(jī)體免疫反應(yīng)（二）,免疫抑制： 淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)低下、NK細(xì)胞活性↓ 出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機(jī)制： IL-12表達(dá)下降→Th1反應(yīng)↓、Th2反應(yīng)↑后果：結(jié)核病惡化 PPD假陰性,臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）(clinical manifestations),潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型不定

6、 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.5～1mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 頰粘膜相對(duì)于下磨牙處,臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）,出疹期： 3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時(shí)間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出

7、皮面， 可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大,臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）,恢復(fù)期：出疹3～5天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天,臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）,輕型：有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病

8、毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血,臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）,無皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長(zhǎng)

9、， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高,并發(fā)癥 (complications),肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥; 病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacute sclero

10、sing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變,亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變→病毒裝配和 釋放障礙→病毒持續(xù)感染,診 斷 (diagnosis),流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)

11、期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測(cè),預(yù)防 (prevention),隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗)

12、被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病， 6d內(nèi)減輕癥狀）,治療 (treatment),護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用,風(fēng) 疹(rubella),概要：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥

13、狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。,臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹,潛伏期：14-21天前驅(qū)期：短（<1-2天）， 輕：低熱、不適、輕微上感 特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫 壓痛，出疹后持續(xù)一周,臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹,出疹期 發(fā)熱第1-2天出疹，1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩

14、 紅熱狀皮疹，消退迅速 全身癥狀不嚴(yán)重：體溫很少>38.4oC， 時(shí)間≤3天恢復(fù)期 脫屑細(xì)小,臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹,并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)--先天性風(fēng)疹,四種結(jié)局和表現(xiàn)：宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時(shí)缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形

15、、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适?、內(nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎不顯性感染（正常）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：WBC：N or low， LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕20周后）陽性——先天感染 特異性IgG≥4倍升高（間隔1～2周采血）,診斷：,流行病學(xué)史“三后”淋巴

16、結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)全身癥狀輕病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù),預(yù)防,隔離傳染源：出疹后5天主動(dòng)免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動(dòng)免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白20ml,治療,對(duì)癥治療支持療法,幼兒急疹(exanthema subitum),概要： 主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳

17、播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血,臨床表現(xiàn),出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢1-2天消退，無脫屑及色素沉著不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎

18、 血小板減少性紫癜,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising病毒分離血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測(cè),Diagonosis,年齡: <3yrs（6-18 m）高熱：3-5 days一般情況良好熱退疹出,Treatment,對(duì)癥治療抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-

19、6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預(yù)后好,水痘 (varicella, chickenpox),概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。,臨床特點(diǎn)及診斷,四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)：“四世同堂”向心

20、性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后5～10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30%,并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見）,繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天 其他：輕度水

21、痘肝炎相當(dāng)常見 輕度血小板減少（1%～2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎,預(yù)防,隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天