常見(jiàn)寄生蟲(chóng)性疾病ppt課件

1、常見(jiàn)臨床寄生蟲(chóng)性疾病,1,概述,一、寄生蟲(chóng)病的概念二、寄生蟲(chóng)病的流行環(huán)節(jié)三、寄生蟲(chóng)病的流行狀況四、常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病的臨床類型,2,一、寄生蟲(chóng)病的概念,寄生蟲(chóng)病(parasitosis) 寄生蟲(chóng)侵入人體并在人體中生活，若臨床癥狀不明顯稱寄生蟲(chóng)感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)感染稱寄生蟲(chóng)病。寄生蟲(chóng)感染人體后要發(fā)病與寄生蟲(chóng)密度及人體免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等相關(guān)。,3,二、寄生蟲(chóng)病的流行環(huán)節(jié),寄生蟲(chóng)的傳播必須具備傳染源、傳播途徑和

2、易感人群三個(gè)條件通常稱為三個(gè)環(huán)節(jié)：1、傳染源 指感染了寄生蟲(chóng)的人和動(dòng)物，可通過(guò)各種途徑而感染其他人2、傳播途徑 指寄生蟲(chóng)從傳染源排除后，在外界借某些途徑進(jìn)入其他人體的過(guò)程 【傳播途徑】 （1）經(jīng)水傳播：水源被寄生蟲(chóng)污染，人因喝水接觸疫水而感染，如接觸含血吸蟲(chóng)、尾蚴的疫水可能得血吸蟲(chóng)病等。,4,（2）經(jīng)食物傳播：如進(jìn)食未經(jīng)煮熱含囊蚴的淡水魚(yú)蝦可感染華支睪吸蟲(chóng)。（3）經(jīng)土壤傳播：如接觸含鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)的土壤可能

3、感染鉤蟲(chóng)。 （4）經(jīng)空氣（飛沫）傳播：如蟯蟲(chóng)卵可在空氣中飄浮，并隨呼吸進(jìn)入人體引起感染。 （5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播：如蚊蟲(chóng)傳播瘧疾和絲蟲(chóng)病。 （6）經(jīng)人體直接傳播：如疥螨可由直接接觸人體皮膚而傳播。3、易感人群 指對(duì)某些寄生蟲(chóng)缺少免疫力而處于易感狀 態(tài)的人群。在流行區(qū)，兒童的抵抗力一般低于成年人，而 由非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人也會(huì)成為易感者。,5,三、寄生蟲(chóng)的流行狀況,據(jù)1990年WTO報(bào)告，在危害人類健康的常見(jiàn)48

4、種疾病中有40種屬于傳染病和寄生蟲(chóng)病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議要求防治的8類熱帶病中，有5類都是寄生蟲(chóng)病。這些寄生蟲(chóng)病危害極大，例如吸血蟲(chóng)病目前流行于76個(gè)國(guó)家，6.5億人口受到吸血蟲(chóng)病的威脅，引起腹瀉的阿米巴病感染者占世界人口的1%等等。我國(guó)曾是寄生蟲(chóng)病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，“五大寄生蟲(chóng)病”:血吸蟲(chóng)病、瘧疾、絲蟲(chóng)病、黑熱病、鉤蟲(chóng)病長(zhǎng)期肆瘧，新中國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)多年努力一些寄生蟲(chóng)病得到有效控制，例如瘧疾

5、，建國(guó)前全國(guó)發(fā)病人數(shù)達(dá)到3000余萬(wàn)，至2003年減少至3萬(wàn)；又如血吸蟲(chóng)病，建國(guó)前發(fā)病人數(shù)達(dá)1160萬(wàn)至2003年病人總數(shù)減少至84萬(wàn)。而一些寄生蟲(chóng)病則基本消滅，例如1958年，我國(guó)宣布基本消滅黑熱病。,6,四、常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病的臨床類型,1、蠕蟲(chóng)病 包括血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病等 以華支睪吸蟲(chóng)病為例： 2、原蟲(chóng)?。喊⒚装筒。c阿米巴病，阿米巴肝膿腫）瘧疾、黑熱病、隱孢子蟲(chóng)病等,7,華支睪吸蟲(chóng)病（clo

6、norchiasis）,華支睪吸蟲(chóng)病俗稱肝吸蟲(chóng)病，是華支睪吸蟲(chóng)隨食用未煮熟的淡水魚(yú)或蝦感染人體，并寄生在人體肝內(nèi)引起的寄生蟲(chóng)病，臨床癥狀是出現(xiàn)肝腫大，上腹隱痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石、肝硬化。,8,【病原學(xué)】,成蟲(chóng)外形似一葵花子仁、扁平狀， 褐紅色，大 小為（10~20）mm~ （3-5）mm，雌雄 同

7、 體。蟲(chóng)卵 甚小只為（27.3~35.1）um，內(nèi) 有 一成熟的毛蚴。成蟲(chóng)寄生在人 和動(dòng)物 （如貓、狗、豬等)的肝內(nèi)

8、 膽管中。,9,成蟲(chóng)產(chǎn)卵后，蟲(chóng)卵隨膽汁進(jìn)入腸道與糞便一起排出體外。蟲(chóng)卵隨雨水流入河流池塘，為第一中間宿主淡水螺吞食。蟲(chóng)卵在螺體內(nèi)孵化為尾蚴，又從螺體逸出，侵入第二中間宿主淡水魚(yú)（如鯽魚(yú)、鯉魚(yú)等)或淡水小蝦體內(nèi)，發(fā)育成囊蚴。當(dāng)人攝入未熟的含有囊蚴的魚(yú)蝦后，囊蚴進(jìn)入消化道最終在肝內(nèi)膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。從被感染囊蚴至成蟲(chóng)排出卵約需要一個(gè)月左右。成蟲(chóng)在人體內(nèi)存活20~30年。生活史見(jiàn)下圖:,10,華支睪吸蟲(chóng)生活史圖,,11,

9、【流行病學(xué)】,1874年首次在印度加爾各答一華僑膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)；同年我國(guó)潮州及廣州地區(qū)也發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)病例。以后相繼在東南亞地區(qū)許多國(guó)家如日本、朝鮮、印度、越南、菲律賓、老撾等國(guó)家病例報(bào)告。我國(guó)有25個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度流行。以廣東、廣西、和海南等省發(fā)病率最高。2010年8月27日《南方都市報(bào)》記者采訪廣州急控中心稱，據(jù)急控中心流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等發(fā)病率不斷減少的寄生蟲(chóng)病而言，肝吸蟲(chóng)發(fā)病率穩(wěn)居廣州寄生蟲(chóng)病

10、發(fā)病率之首，而番禺、南沙兩個(gè)地區(qū)約有兩成的市民感染肝吸蟲(chóng)。江門的肝吸蟲(chóng)病發(fā)病率也很高，約有280萬(wàn)人感染。,12,我國(guó)考古學(xué)者在2300年前的古尸中發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)卵，證明該病在我國(guó)流行至少有二千多年歷史。一、傳染源 感染華支睪吸蟲(chóng)的人或動(dòng)物。二、傳播途徑 攝入未煮熱的含華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)、蝦而受感染。 實(shí)驗(yàn)證明：含有囊蚴的1毫米厚的魚(yú)肉投入100℃熱水中，囊蚴1秒鐘內(nèi)死亡，而在70℃水溫中5秒鐘才

11、死亡；含有囊蚴的厚2~3毫米的魚(yú)肉在70℃水溫中8秒才死亡，說(shuō)明魚(yú)肉越厚，加熱時(shí)間越長(zhǎng)。而囊蚴對(duì)調(diào)味品的抵抗力較強(qiáng)，如在醋中24小時(shí)才死亡，在醬油中要54小時(shí)才死亡。,13,三、人群易感性 人對(duì)本病普遍易感，無(wú)年齡、性別、種族差別【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】 幼蟲(chóng)到達(dá)肝膽管后寄居發(fā)育為成蟲(chóng)，由于成蟲(chóng)的機(jī)械刺激及其分泌物和代謝產(chǎn)物的作用，膽管上皮細(xì)胞脫落、增生、膽管壁增厚，膽管腔變窄，和蟲(chóng)體堵塞膽管，引起膽囊內(nèi)膽汁

12、淤積，膽管擴(kuò)張.肝細(xì)胞受壓萎縮至死亡，膽管周圍增生的纖維組織向肝小葉間并分割肝小葉而形成肝硬化。膽管堵塞可引起膽囊炎、膽管炎。蟲(chóng)卵死亡的蟲(chóng)體、脫落的上皮細(xì)胞， 滲出物等構(gòu)成結(jié)石的核心形成膽石病。,14,,,15,【臨床表現(xiàn)】,起病緩慢、潛伏期一般為1~2個(gè)月。 輕度感染者常無(wú)癥狀或進(jìn)食后上腹部飽脹感，食欲不振 或輕度腹疼。糞便中可檢出蟲(chóng)卵。 重度感染者潛伏期短，僅10~26天，急性起病突發(fā)畏寒、

13、高熱、食欲不振、厭油膩食物、肝大壓疼、輕度黃疸。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓疼等。 慢性重度感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門靜脈高壓時(shí)，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝臟腫大、黃疸、腹水等。,16,【并發(fā)癥】,以膽管感染、膽管炎和膽石病最常見(jiàn)，占感染者27﹪.肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率約1.4﹪. 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 一、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查 糞便中檢查出蟲(chóng)卵，可用糞便直接涂片檢

14、查或沉淀集卵法檢查二、血象 嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在10﹪~40﹪之間（正常：0.5﹪~5﹪ ),17,嗜酸性粒細(xì)胞增多原因：,主要是寄生蟲(chóng)長(zhǎng)期刺激機(jī)體，不斷釋放抗原物質(zhì)引起肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體以及寄生蟲(chóng)的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子增生所致。,18,三、其它 如血清免疫學(xué)檢查、超聲波、CT MRI等?！驹\斷】一、流行病學(xué) 有進(jìn)食未煮熟的淡水魚(yú)、蝦的歷史二、臨床表現(xiàn) 消化功能

15、紊亂、肝腫大、伴有膽管炎、膽石病等癥狀三、實(shí)驗(yàn)室檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清特異性抗體陽(yáng)性、糞便中檢出華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵等,19,【治療】,一、病原治療1、 呲喹酮：首選藥，具有療程短、療效高、毒性低、反 應(yīng)少 、吸收快等特點(diǎn)，用法25mg/kg，每日三次，連服2~3天，治療后3個(gè)月糞便蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90﹪以上2、 阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑）每天10~20mg/kg,每日兩次，7天為一療程。糞便蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率

16、達(dá)90﹪以上。二、對(duì)癥與支持治療 對(duì)重度感染并有營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟異常或肝硬化者在驅(qū)蟲(chóng)同時(shí)應(yīng)予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝臟等支持與對(duì)癥治療。 對(duì)膽石癥及膽道梗阻者，應(yīng)抗炎治療，必要時(shí)手術(shù)治療。,20,【預(yù)防】,做好衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)糞便管理，不攝食未煮熟的淡水魚(yú)蝦。,21,瘧疾（malaria）,瘧疾是由瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲(chóng)先入侵肝細(xì)胞，再入侵紅細(xì)胞引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。

17、臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解為特點(diǎn)?！静≡瓕W(xué)】 病原體為瘧原蟲(chóng)，有四種：間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)。瘧原蟲(chóng)的生活史分人體內(nèi)和蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。 1880年，法國(guó)醫(yī)生laveran首次發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)；1897年，英國(guó)醫(yī)生Ross發(fā)現(xiàn)了瘧疾的傳播過(guò)程。兩位醫(yī)生因此分別獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,22,一、人體內(nèi)階段,寄生于雌性按蚊體內(nèi)的的瘧原蟲(chóng)子孢子在按蚊叮人吸血時(shí)，隨唾液腺分泌物進(jìn)

18、入人體，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)9~16天發(fā)育為裂殖體，內(nèi)含大量裂殖子，稱“紅細(xì)胞外期”。隨之肝細(xì)胞破裂，裂殖子從肝細(xì)胞逸出進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯紅細(xì)胞，開(kāi)始了“紅細(xì)胞內(nèi)期”生活。侵入紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體，每個(gè)裂殖體內(nèi)含數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)裂殖子。當(dāng)被寄生的紅細(xì)胞破裂時(shí)釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物，引起臨床上瘧疾的典型發(fā)作。從紅細(xì)胞釋放出來(lái)的裂殖子又再侵犯其他未被感染的紅細(xì)胞導(dǎo)致臨床上周期性的發(fā)作。間日瘧及卵形瘧在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期是48小時(shí)，三日瘧約為

19、72小時(shí)，惡性瘧不規(guī)則約為36~48小時(shí)。其中間日虐和卵形瘧有速發(fā)型子孢子（發(fā)育快，只需12~20天就能發(fā)育為成熟的裂殖體）和遲發(fā)型子孢子（又稱休眠子，發(fā)育慢需,23,要6~11個(gè)月才能發(fā)育為成熟的裂殖體）遲發(fā)型子孢子是 復(fù)發(fā)的根源。三日瘧和惡性瘧無(wú)遲發(fā)型子孢子，故無(wú)復(fù)發(fā)。部分裂殖體在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)3~6代后發(fā)育為雌性配子體和雄性配子體，配子體可在人體中存活30~60天。二、蚊體內(nèi)階段 當(dāng)雌性按蚊吸血時(shí)， 雌雄

20、配子體被吸入蚊體內(nèi)，開(kāi)始了蚊體內(nèi)生活。雌雄配子 體發(fā)育為雌雄配子，又結(jié)合形成合子，再發(fā)育成為動(dòng)合子，并進(jìn)入蚊的胃壁發(fā)育為囊合子，囊合子中含有大量具有感染能力的子孢子，這些子孢子可主動(dòng)移行至按蚊的唾液腺中，當(dāng)雌按蚊再次叮咬人吸血時(shí)，子孢子進(jìn)入人體，又開(kāi)始了人體內(nèi)新的循環(huán)階段。,24,【瘧原蟲(chóng)生活史】,,25,【流行病學(xué)】,一、傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者。二、傳播途徑:傳播媒介是雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播，少數(shù) 可因輸血或母嬰傳播

21、發(fā)病。例如輸血瘧疾。三、人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。四、流行特征：主要流行熱帶和亞熱帶，其次是溫帶，發(fā)病季節(jié)夏秋季較多，瘧疾是一種古老的疾病。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘧疾已有明確的記載。,26,【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】,瘧疾一般在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育無(wú)癥狀。當(dāng)成批的紅細(xì)胞破裂，釋放出裂殖子及其代謝產(chǎn)物時(shí)， 作為致熱源，刺激機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的保護(hù)性免疫反應(yīng)，引起臨床上的寒戰(zhàn)、高熱、大汗的典型癥狀。裂殖體部分被單核-吞噬細(xì)

22、胞系統(tǒng)吞噬消滅 ，部分又侵入新的紅細(xì)胞發(fā)育，導(dǎo)致周期性的臨床發(fā)作。 紅細(xì)胞成批反復(fù)破裂時(shí)引起貧血。 大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破裂，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰疼、醬油色尿，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，稱溶血性尿毒綜合癥（黑尿熱）。 惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)繁殖時(shí)，可使紅細(xì)胞體積增大，彼此粘附成團(tuán)，堵塞毛細(xì)血管，使相應(yīng)的組織細(xì)胞變性壞死，此種病理改變可發(fā)生于腦、肺、腎等重要器官而引起嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，如腦型瘧疾

23、等,27,瘧疾：紅細(xì)胞破裂,,28,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期：間日瘧疾和卵形瘧疾13~15天，三日瘧疾24~30天，惡性瘧疾7~12天。典型瘧疾的臨床表現(xiàn)： 突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常出現(xiàn)20分鐘至一小時(shí)。隨后體溫升高通?？蛇_(dá)40℃以上，伴頭疼、乏力、全身酸疼可持續(xù)2~6小時(shí)。繼而開(kāi)始大量出汗，體溫劇降，持續(xù)時(shí)間30分鐘至1小時(shí)。此時(shí)自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，但感乏力、口干。間歇期過(guò)后又再次發(fā)作。 再燃（rec

24、rudescence）：由血液殘存的瘧原蟲(chóng)引起， 多見(jiàn)于病愈后1~4周，可多次出現(xiàn)。,29,復(fù)發(fā)（relapse）：由于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見(jiàn)于間日瘧和卵形瘧。多見(jiàn)于病愈后的3~6個(gè)月?！驹\斷】 一、流行病學(xué) ：是否到過(guò)流行區(qū)，有否被蚊叮咬甚至有無(wú)輸血等。二、臨床表現(xiàn)：典型的間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗、緩解過(guò)程，可有貧血、脾腫大的體征。三、實(shí)驗(yàn)室檢查: 血涂片檢測(cè)瘧原

25、蟲(chóng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)檢測(cè)特異性DNA、酶聯(lián)免疫吸附法驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)物異性抗原抗體等。,30,【鑒別診斷】與多種發(fā)熱性疾病如傷寒、鉤體病、敗血癥等鑒別【治療】 常用抗瘧疾的藥物：氯喹：成人首次服用氯喹1g，6~8小時(shí)再服0.5g，第二三日再服0.5g，三日總量為2.5g青蒿素：成人首次口服1g，6~8小時(shí)后服0.5g，第二三日再各服0.5g三日總量2.5g磷酸咯萘啶：成人第一天每次服0.2g，每日服兩次，第二三天