常見寄生蟲性疾病

1、常見臨床寄生蟲性疾病,,概述,一、寄生蟲病的概念二、寄生蟲病的流行環(huán)節(jié)三、寄生蟲病的流行狀況四、常見寄生蟲病的臨床類型,一、寄生蟲病的概念,寄生蟲病(parasitosis) 寄生蟲侵入人體并在人體中生活，若臨床癥狀不明顯稱寄生蟲感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲感染稱寄生蟲病。寄生蟲感染人體后要發(fā)病與寄生蟲密度及人體免疫功能、營養(yǎng)狀況等相關(guān)。,二、寄生蟲病的流行環(huán)節(jié),寄生蟲的傳播必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三

2、個條件通常稱為三個環(huán)節(jié)：1、傳染源 指感染了寄生蟲的人和動物，可通過各種途徑而感染其他人2、傳播途徑 指寄生蟲從傳染源排除后，在外界借某些途徑進入其他人體的過程 【傳播途徑】 （1）經(jīng)水傳播：水源被寄生蟲污染，人因喝水接觸疫水而感染，如接觸含血吸蟲、尾蚴的疫水可能得血吸蟲病等。,（2）經(jīng)食物傳播：如進食未經(jīng)煮熱含囊蚴的淡水魚蝦可感染華支睪吸蟲。（3）經(jīng)土壤傳播：如接觸含鉤蟲幼蟲的土壤可能感染鉤蟲。

3、（4）經(jīng)空氣（飛沫）傳播：如蟯蟲卵可在空氣中飄浮，并隨呼吸進入人體引起感染。 （5）經(jīng)節(jié)肢動物傳播：如蚊蟲傳播瘧疾和絲蟲病。 （6）經(jīng)人體直接傳播：如疥螨可由直接接觸人體皮膚而傳播。3、易感人群 指對某些寄生蟲缺少免疫力而處于易感狀 態(tài)的人群。在流行區(qū)，兒童的抵抗力一般低于成年人，而 由非流行區(qū)進入流行區(qū)的人也會成為易感者。,三、寄生蟲的流行狀況,據(jù)1990年WTO報告，在危害人類健康的常見48種疾病中有40種屬

4、于傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。聯(lián)合國開發(fā)計劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議要求防治的8類熱帶病中，有5類都是寄生蟲病。這些寄生蟲病危害極大，例如吸血蟲病目前流行于76個國家，6.5億人口受到吸血蟲病的威脅，引起腹瀉的阿米巴病感染者占世界人口的1%等等。我國曾是寄生蟲病流行嚴重的國家之一，“五大寄生蟲病”:血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲病長期肆瘧，新中國成立后，經(jīng)過多年努力一些寄生蟲病得到有效控制，例如瘧疾，建國前全國發(fā)病人

5、數(shù)達到3000余萬，至2003年減少至3萬；又如血吸蟲病，建國前發(fā)病人數(shù)達1160萬至2003年病人總數(shù)減少至84萬。而一些寄生蟲病則基本消滅，例如1958年，我國宣布基本消滅黑熱病。,四、常見寄生蟲病的臨床類型,1、蠕蟲病 包括血吸蟲病、華支睪吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病等 以華支睪吸蟲病為例： 2、原蟲?。喊⒚装筒。c阿米巴病，阿米巴肝膿腫）瘧疾、黑熱病、隱孢子蟲病等,華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis）,華

6、支睪吸蟲病俗稱肝吸蟲病，是華支睪吸蟲隨食用未煮熟的淡水魚或蝦感染人體，并寄生在人體肝內(nèi)引起的寄生蟲病，臨床癥狀是出現(xiàn)肝腫大，上腹隱痛等癥狀，嚴重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石、肝硬化。,【病原學(xué)】,成蟲外形似一葵花子仁、扁平狀， 褐紅色，大 小為（10~20）mm~ （3-5）mm，雌雄 同 體。蟲卵

7、 甚小只為（27.3~35.1）um，內(nèi) 有 一成熟的毛蚴。成蟲寄生在人 和動物 （如貓、狗、豬等)的肝內(nèi) 膽管中

8、。,成蟲產(chǎn)卵后，蟲卵隨膽汁進入腸道與糞便一起排出體外。蟲卵隨雨水流入河流池塘，為第一中間宿主淡水螺吞食。蟲卵在螺體內(nèi)孵化為尾蚴，又從螺體逸出，侵入第二中間宿主淡水魚（如鯽魚、鯉魚等)或淡水小蝦體內(nèi)，發(fā)育成囊蚴。當(dāng)人攝入未熟的含有囊蚴的魚蝦后，囊蚴進入消化道最終在肝內(nèi)膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲。從被感染囊蚴至成蟲排出卵約需要一個月左右。成蟲在人體內(nèi)存活20~30年。生活史見下圖:,華支睪吸蟲生活史圖,,【流行病學(xué)】,1874年首次在印度加爾各答一華

9、僑膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲；同年我國潮州及廣州地區(qū)也發(fā)現(xiàn)肝吸蟲病例。以后相繼在東南亞地區(qū)許多國家如日本、朝鮮、印度、越南、菲律賓、老撾等國家病例報告。我國有25個省、市、自治區(qū)有不同程度流行。以廣東、廣西、和海南等省發(fā)病率最高。2010年8月27日《南方都市報》記者采訪廣州急控中心稱，據(jù)急控中心流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)相對于蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等發(fā)病率不斷減少的寄生蟲病而言，肝吸蟲發(fā)病率穩(wěn)居廣州寄生蟲病發(fā)病率之首，而番禺、南沙兩個地區(qū)約有兩成的市民

10、感染肝吸蟲。江門的肝吸蟲病發(fā)病率也很高，約有280萬人感染。,我國考古學(xué)者在2300年前的古尸中發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲卵，證明該病在我國流行至少有二千多年歷史。一、傳染源 感染華支睪吸蟲的人或動物。二、傳播途徑 攝入未煮熱的含華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦而受感染。 實驗證明：含有囊蚴的1毫米厚的魚肉投入100℃熱水中，囊蚴1秒鐘內(nèi)死亡，而在70℃水溫中5秒鐘才死亡；含有囊蚴的厚2~3毫米的魚肉在70℃水溫中8秒

11、才死亡，說明魚肉越厚，加熱時間越長。而囊蚴對調(diào)味品的抵抗力較強，如在醋中24小時才死亡，在醬油中要54小時才死亡。,三、人群易感性 人對本病普遍易感，無年齡、性別、種族差別【發(fā)病機制與病理解剖】 幼蟲到達肝膽管后寄居發(fā)育為成蟲，由于成蟲的機械刺激及其分泌物和代謝產(chǎn)物的作用，膽管上皮細胞脫落、增生、膽管壁增厚，膽管腔變窄，和蟲體堵塞膽管，引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽管擴張.肝細胞受壓萎縮至死亡，膽管周圍增生的纖維組

12、織向肝小葉間并分割肝小葉而形成肝硬化。膽管堵塞可引起膽囊炎、膽管炎。蟲卵死亡的蟲體、脫落的上皮細胞， 滲出物等構(gòu)成結(jié)石的核心形成膽石病。,,,【臨床表現(xiàn)】,起病緩慢、潛伏期一般為1~2個月。 輕度感染者常無癥狀或進食后上腹部飽脹感，食欲不振 或輕度腹疼。糞便中可檢出蟲卵。 重度感染者潛伏期短，僅10~26天，急性起病突發(fā)畏寒、高熱、食欲不振、厭油膩食物、肝大壓疼、輕度黃疸。數(shù)周后急性癥狀消失而進

13、入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓疼等。 慢性重度感染的嚴重病例發(fā)展為肝硬化及門靜脈高壓時，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝臟腫大、黃疸、腹水等。,【并發(fā)癥】,以膽管感染、膽管炎和膽石病最常見，占感染者27﹪.肝硬化嚴重并發(fā)癥發(fā)病率約1.4﹪. 【實驗室檢查】 一、寄生蟲學(xué)檢查 糞便中檢查出蟲卵，可用糞便直接涂片檢查或沉淀集卵法檢查二、血象 嗜酸性粒細胞增多，一般在10﹪~

14、40﹪之間（正常：0.5﹪~5﹪ ),嗜酸性粒細胞增多原因：,主要是寄生蟲長期刺激機體，不斷釋放抗原物質(zhì)引起肥大細胞、T淋巴細胞、補體以及寄生蟲的嗜酸性粒細胞趨化因子增生所致。,三、其它 如血清免疫學(xué)檢查、超聲波、CT MRI等。【診斷】一、流行病學(xué) 有進食未煮熟的淡水魚、蝦的歷史二、臨床表現(xiàn) 消化功能紊亂、肝腫大、伴有膽管炎、膽石病等癥狀三、實驗室檢查 嗜酸性粒細胞增多、

15、血清特異性抗體陽性、糞便中檢出華支睪吸蟲蟲卵等,【治療】,一、病原治療1、 呲喹酮：首選藥，具有療程短、療效高、毒性低、反 應(yīng)少 、吸收快等特點，用法25mg/kg，每日三次，連服2~3天，治療后3個月糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達90﹪以上2、 阿苯達唑（丙硫咪唑）每天10~20mg/kg,每日兩次，7天為一療程。糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達90﹪以上。二、對癥與支持治療 對重度感染并有營養(yǎng)不良，肝臟異?；蚋斡不?/p>

16、者在驅(qū)蟲同時應(yīng)予加強營養(yǎng)，保護肝臟等支持與對癥治療。 對膽石癥及膽道梗阻者，應(yīng)抗炎治療，必要時手術(shù)治療。,【預(yù)防】,做好衛(wèi)生宣傳工作，加強糞便管理，不攝食未煮熟的淡水魚蝦。,瘧疾（malaria）,瘧疾是由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲先入侵肝細胞，再入侵紅細胞引起紅細胞成批破裂而發(fā)病。臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解為特點?！静≡瓕W(xué)】 病原體為瘧原蟲，

17、有四種：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。瘧原蟲的生活史分人體內(nèi)和蚊體內(nèi)兩個階段。 1880年，法國醫(yī)生laveran首次發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；1897年，英國醫(yī)生Ross發(fā)現(xiàn)了瘧疾的傳播過程。兩位醫(yī)生因此分別獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。,一、人體內(nèi)階段,寄生于雌性按蚊體內(nèi)的的瘧原蟲子孢子在按蚊叮人吸血時，隨唾液腺分泌物進入人體，經(jīng)血循環(huán)進入肝臟，在肝細胞內(nèi)經(jīng)9~16天發(fā)育為裂殖體，內(nèi)含大量裂殖子，稱“紅細胞外期”。隨之肝細胞破裂，

18、裂殖子從肝細胞逸出進入血液循環(huán)，侵犯紅細胞，開始了“紅細胞內(nèi)期”生活。侵入紅細胞內(nèi)的裂殖體，每個裂殖體內(nèi)含數(shù)個至數(shù)十個裂殖子。當(dāng)被寄生的紅細胞破裂時釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物，引起臨床上瘧疾的典型發(fā)作。從紅細胞釋放出來的裂殖子又再侵犯其他未被感染的紅細胞導(dǎo)致臨床上周期性的發(fā)作。間日瘧及卵形瘧在紅細胞內(nèi)發(fā)育周期是48小時，三日瘧約為72小時，惡性瘧不規(guī)則約為36~48小時。其中間日虐和卵形瘧有速發(fā)型子孢子（發(fā)育快，只需12~20天就能發(fā)育為成

19、熟的裂殖體）和遲發(fā)型子孢子（又稱休眠子，發(fā)育慢需,要6~11個月才能發(fā)育為成熟的裂殖體）遲發(fā)型子孢子是 復(fù)發(fā)的根源。三日瘧和惡性瘧無遲發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)。部分裂殖體在紅細胞內(nèi)經(jīng)過3~6代后發(fā)育為雌性配子體和雄性配子體，配子體可在人體中存活30~60天。二、蚊體內(nèi)階段 當(dāng)雌性按蚊吸血時， 雌雄配子體被吸入蚊體內(nèi)，開始了蚊體內(nèi)生活。雌雄配子 體發(fā)育為雌雄配子，又結(jié)合形成合子，再發(fā)育成為動合子，并進入蚊的胃壁發(fā)育

20、為囊合子，囊合子中含有大量具有感染能力的子孢子，這些子孢子可主動移行至按蚊的唾液腺中，當(dāng)雌按蚊再次叮咬人吸血時，子孢子進入人體，又開始了人體內(nèi)新的循環(huán)階段。,【瘧原蟲生活史】,,【流行病學(xué)】,一、傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者。二、傳播途徑:傳播媒介是雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播，少數(shù) 可因輸血或母嬰傳播發(fā)病。例如輸血瘧疾。三、人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。四、流行特征：主要流行熱帶和亞熱帶，其次是溫帶，發(fā)病季節(jié)

21、夏秋季較多，瘧疾是一種古老的疾病。我國古代醫(yī)學(xué)書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對瘧疾已有明確的記載。,【發(fā)病機制與病理解剖】,瘧疾一般在紅細胞內(nèi)發(fā)育無癥狀。當(dāng)成批的紅細胞破裂，釋放出裂殖子及其代謝產(chǎn)物時， 作為致熱源，刺激機體產(chǎn)生強烈的保護性免疫反應(yīng)，引起臨床上的寒戰(zhàn)、高熱、大汗的典型癥狀。裂殖體部分被單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬消滅 ，部分又侵入新的紅細胞發(fā)育，導(dǎo)致周期性的臨床發(fā)作。 紅細胞成批反復(fù)破裂時引起貧血。 大量紅細

22、胞在血管內(nèi)破裂，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰疼、醬油色尿，嚴重可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，稱溶血性尿毒綜合癥（黑尿熱）。 惡性瘧原蟲在紅細胞內(nèi)繁殖時，可使紅細胞體積增大，彼此粘附成團，堵塞毛細血管，使相應(yīng)的組織細胞變性壞死，此種病理改變可發(fā)生于腦、肺、腎等重要器官而引起嚴重臨床表現(xiàn)，如腦型瘧疾等,瘧疾：紅細胞破裂,,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期：間日瘧疾和卵形瘧疾13~15天，三日瘧疾24~30天，惡性瘧疾7~12天。典型瘧疾的臨

23、床表現(xiàn)： 突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常出現(xiàn)20分鐘至一小時。隨后體溫升高通?？蛇_40℃以上，伴頭疼、乏力、全身酸疼可持續(xù)2~6小時。繼而開始大量出汗，體溫劇降，持續(xù)時間30分鐘至1小時。此時自覺明顯好轉(zhuǎn)，但感乏力、口干。間歇期過后又再次發(fā)作。 再燃（recrudescence）：由血液殘存的瘧原蟲引起， 多見于病愈后1~4周，可多次出現(xiàn)。,復(fù)發(fā)（relapse）：由于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢

24、子引起，只見于間日瘧和卵形瘧。多見于病愈后的3~6個月?！驹\斷】 一、流行病學(xué) ：是否到過流行區(qū)，有否被蚊叮咬甚至有無輸血等。二、臨床表現(xiàn)：典型的間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗、緩解過程，可有貧血、脾腫大的體征。三、實驗室檢查: 血涂片檢測瘧原蟲、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)檢測特異性DNA、酶聯(lián)免疫吸附法驗(ELISA)檢測物異性抗原抗體等。,【鑒別診斷】與多種發(fā)熱性疾病如傷寒、鉤體病、敗血癥等鑒

25、別【治療】 常用抗瘧疾的藥物：氯喹：成人首次服用氯喹1g，6~8小時再服0.5g，第二三日再服0.5g，三日總量為2.5g青蒿素：成人首次口服1g，6~8小時后服0.5g，第二三日再各服0.5g三日總量2.5g磷酸咯萘啶：成人第一天每次服0.2g，每日服兩次，第二三天各0.4g總量為1.2g磷酸伯氨喹：成人每次口服13.2mg，每日服三次，連服8天,【預(yù)防】,一、管理傳染源：治療病人及帶蟲者。二、切斷傳播途徑：消滅按蚊，