小兒發(fā)熱性出疹性疾病 ppt課件

1、PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/,小兒常見發(fā)熱性出疹性疾病診治,河南中醫(yī)藥大學一附院兒科二區(qū)管志偉,2015年02月04日,1,幼兒急疹？,2,,麻疹？,3,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/,川崎??？,4,5,藥物疹？,6,,概念：,發(fā)熱出疹性疾病----是指以發(fā)熱和出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病。皮疹：是兒科常見體征，有、斑、丘、皰疹、紫癜。 同一種皮疹可見于不同疾病

2、 同一疾病又可有不同型皮疹 根據(jù)不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)熱與皮疹的關(guān)系，皮疹的形態(tài)、分布、出疹和退疹的演變過程及伴隨癥狀的不同，分析皮疹的特點，有助于原發(fā)病的診斷及鑒別診斷。,7,,1、感染性疾病： 病毒感染：麻疹、風疹、幼兒急疹、手足口病、傳染性單核細胞增多癥、水痘等。 細菌感染：猩紅熱、敗血癥等。2、非感染性疾病： 川崎病、幼年類風關(guān)、蕁麻疹、藥物疹、血液病等。,疾病分類：,8,9,10,11,,

3、一、麻疹,12,,概述：,定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,13,,概述：,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。 病原：麻疹病毒在外界生存力弱，對紫外線和消毒劑敏感。 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進行傳播。,14,,病原、

4、流行病學,發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡傳染源隔離期檢疫期預后,冬春季節(jié),>6個月，<5歲,患者-唯一,出疹后5天，合并肺炎者→10天,觀察3周,良好,逆證、險證,終身免疫,15,,臨床診斷：,1.病史 易感兒，在流行季節(jié)，有接觸史2.癥狀初起有發(fā)熱，流涕， 咳嗽等類似感冒的癥狀，并有眼淚汪汪 羞明畏光。,16,,2.癥狀口腔頰粘膜近臼齒處 可見麻疹粘膜斑時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下

5、磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜。形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失,臨床診斷：,koplik,,17,,2.癥狀發(fā)熱3～4天后出疹， 熱盛疹出，按序透發(fā)，經(jīng)3～4天出齊疹透后發(fā)熱漸退，皮疹收沒，皮膚糠麩樣脫屑、色素沉著,臨床診斷：,18,,3.血象：可見白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒細胞增多;4.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到

6、多核巨細胞，有助于診斷;5. 雙份血清抗體滴度超過4倍或>1：160可確診。,臨床診斷：,19,,典型麻疹：,20,,潛伏期： 一般為6～18天(平均10天)，此期可有輕度 體溫上升和全身不適。前驅(qū)期： 指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、 麻疹黏膜斑。,典型麻疹：,21,,典型麻疹：,出疹期： 發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重；皮疹性質(zhì)為紅色斑丘疹，疹間皮膚

7、正常。,耳后發(fā)際,頭面、頸部,胸背、軀干,手心,足心,鼻準,22,,恢復期：　 出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈并發(fā)癥： 1.肺炎：是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細菌或其它病毒感染 2.喉、氣管、支氣管炎 3.心肌炎 4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎 5.結(jié)核病惡化 6.營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥,典型麻疹：,23,,西

8、醫(yī)治療：無特異抗病毒治療。 1.一般治療：給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。 2.對癥治療：高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰，繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A。,治療：,24,,二、風疹,25,,概述：,?定義：風疹是感受風疹病毒，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫

9、大為特征的一種急性出疹性傳染病。?發(fā)?。核募揪砂l(fā)生，但冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1～5歲小兒多見?；疾『罂色@得持久性免疫。 ?傳染源和傳播途徑?隔離期：出疹后5天。,26,,診斷：,1.有風疹接觸史。2.前驅(qū)期:低熱、咳嗽、流涕等較輕且時間短，故容易 忽略。（短、輕、無）3.出疹期：發(fā)熱1/2～1天，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹， 24小時布滿全身，一般先見于頭面（明顯）、繼者 軀干及四肢。（快、疏、癢） 出疹1～

10、2天熱退，疹點消退，疹退后可有脫屑，但無色素沉著。 4．耳后及枕部臖核腫大伴有觸痛，一般持續(xù)一周左右 皮疹常在淋巴結(jié)腫大后24小時出現(xiàn)。偶有脾臟腫大5．風疹病毒抗體檢測：IgM抗體。,27,28,29,,三、水痘,30,,概述：,定義：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)疹性疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為特征。因其皰疹內(nèi)含有水液，性狀橢圓、狀如豆粒，故稱水痘。注意： 1.水痘帶狀皰疹

11、在兒科以水痘為主，成人以帶狀皰疹為主。 2.皮疹瘙癢難耐。 3.同時并存，有“四世同堂”之說。,31,,概述：,流行病學：1.四季可見，冬春多發(fā)，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。2.任何年齡均可，6～9歲多見。3.一次感染后，可獲持久免疫，再次犯病者極少。4.潛伏期10～21天，傳染期自發(fā)疹前24小時到皮疹全部結(jié)痂。,32,,診斷：,1．病史：2～3周前有水痘接觸史。2．初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥，輕者可無發(fā)熱。

12、3．發(fā)熱1～2天出皮疹，開始為強烈瘙癢性紅色斑疹，分布于軀干、頭皮、面部等，并可累及口咽、陰道等。皮疹呈向心性分布，以軀干為多，經(jīng)數(shù)小時由斑疹→丘疹→水皰，水皰基部有紅暈，皰壁較薄易破，持續(xù)3～4日后，由中心開始干結(jié)，最后成痂脫落，不留疤痕。（但前提不感染）4．皮疹常分批出現(xiàn)，斑、丘、皰和結(jié)痂同期可見,33,34,,治療：,1．無合并癥，一般無需特殊處理，對癥治療即可。2.抗病毒治療：無環(huán)鳥苷、干擾素等。3．對癥治療中不用乙酰水

13、楊酸類藥物，本來水痘后的發(fā)病率為10%，導致Reye綜合征發(fā)病率增加。4．不要應(yīng)用激素類藥物。 5．免疫功能低下或應(yīng)用大量免疫抑制劑，應(yīng)積極抗病毒治療，給與無環(huán)鳥苷靜脈點滴，或接觸72小時內(nèi)給與水痘－帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。6．隔離時間：一定至全部皮疹結(jié)痂為止。7. 懷孕早期患水痘應(yīng)終止妊娠。,35,,四、手足口病,36,,概述：,?定義：手足口病是由感受柯薩奇病毒A組，腸道病毒（EV71）引起的發(fā)熱性出疹性傳染病，臨床以手足肌

14、膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。,37,,概述：,38,,概述：,39,,概述：,40,,概述：,1.年齡：任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒2.季節(jié):一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見流行病學：?傳染源和傳播途徑 本病傳染性強，易引起流行?隔離期?預后：預后良好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。,41,,診斷：,?接觸史: 病前1-2周有手足口病接觸史。潛伏期2-7天。?臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期：

15、 多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，一般體溫越高，病程越長，則病情越重?？砂轭^痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。2.出疹期：主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。①口腔皰疹：多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。,42,,診斷：,②手足部：在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)?/p>

16、皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。③消退：皰疹一般7～10天消退，疹后無瘢痕及色素沉著。?實驗室檢查血象檢查：血白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。,43,,五、猩紅熱,44,,概述：,定義：感受A組乙型溶血鏈球菌引起的急性發(fā)熱性出疹性傳染病。臨

17、床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。,45,,概述：,?發(fā)病情況： ①年齡：年齡較大，3～7歲為多。 ②特點：可并發(fā)急性腎炎、風濕熱、風濕熱的心臟損害。腎炎、風濕熱一般由變態(tài)反應(yīng)所致，故在發(fā)病后2～3周左右起病。?傳染源和傳播途徑。?隔離期：至治療后7天。嚴格應(yīng)在咽拭子培養(yǎng)陰性。,46,,診斷：,?臨床表現(xiàn)1．潛伏期　接觸史，1-7天，平均為3天。2．前驅(qū)期（不超過24小時）：①發(fā)熱②咽峽

18、炎（咽喉腫痛、乳蛾紅腫）③皮膚潮紅，皮疹隱隱④粘膜內(nèi)疹：軟腭針尖樣出血點或紅疹。⑤脈搏加速⑥淋巴結(jié)腫大,47,,診斷：,3．出疹期：（1）皮疹：起病12～24小時出疹（2）皮疹特點： ①順序：皮疹最先見于頸部、腋下、腹股溝等，24 小時布滿全身。 ②形態(tài)：顏色鮮紅（猩紅色），均勻細小的點狀皮 疹（雞皮樣、砂紙樣），疹間皮膚充血發(fā)紅。一 般壓之可消退，但恢復較遲（貧血性皮膚劃痕） ③環(huán)口蒼白圈：面部潮紅，但口

19、鼻周圍皮膚發(fā)白。 ④線性疹：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處皮疹密集并伴有出血點，形成線性疹。也稱帕氏線（3）草梅舌：白草梅舌（１－２） 紅草梅舌。,48,,診斷：,49,,診斷：,50,,診斷：,4.恢復期：皮疹在3-4天內(nèi)消退。疹退1W后脫皮，以面部、手部較明顯。但無色素斑痕。嚴重者可持續(xù)6W,51,,診斷：,?實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高，咽拭子培養(yǎng)：ASO：2～3周升高。尿常規(guī)：反復定期檢查。,52,,六、川崎

20、病,53,,概述：,定義：又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱出疹性疾病，臨床以不明原因發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。,54,,概述：,本病為原因未明全身性血管炎綜合征，主要影響中動脈。＊1967年以前稱嬰兒結(jié)節(jié)性多動脈炎＊1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)報導＊全世界均有發(fā)病，以亞裔兒童為多見 ＊1976年我國首例川崎病報導;發(fā)病率逐

21、年增多，呈散發(fā)或小流行;＊5歲以下占80% ，平均年齡1.5歲;男:女=1.5:1 ＊20%發(fā)生冠狀動脈損害（CAL），繼發(fā)性心臟病居首位。,55,,病因及發(fā)病機制：,病因不清＊感染：細菌、病毒、尼克次體等。 ＊遺傳背景:家族發(fā)病、雙胎發(fā)病。,56,,病因及發(fā)病機制：,感染,,易感人群（遺傳學背景）,,異常免疫反應(yīng),,全身性血管炎， 冠狀動脈損害,,,,,微生物超抗原(包括葡萄球菌腸毒素, 鏈球菌紅斑毒素，中毒性休克

22、綜合征毒素-1等)激活具有遺傳易感性患兒的T細胞，引發(fā)異常免疫反應(yīng)，導致免疫性損傷,57,,病因及發(fā)病機制：,超抗原（學說）↓ T 淋巴細胞↑（凋亡↓） ↓ IL-1，IL-6，TNF-α↑（ P53↓） ↓ ↓B 淋巴細胞多克隆活化（凋亡↓） ↓ ↓自身抗體 ↓ ↓血管內(nèi)皮細胞 炎癥因子 ↓ ↓ 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII) ↓ ↓ 血管壁損害,,,,,,,,

23、,,,,,,,,,,,,,,,58,,病因及發(fā)病機制：,,血管炎,累及小、中、大動脈,易累及冠狀動脈,＊Ⅳ期:7周~數(shù)年,血管內(nèi)膜增厚,出現(xiàn)瘢痕, 阻 塞的動脈可再通。,＊Ⅲ期:4~7周,中動脈發(fā)生肉芽腫，冠脈部分或完 全阻塞。,＊Ⅱ期:2~4周,主要影響中動脈,彈力纖維及肌層 斷裂和壞死,血栓形成,發(fā)生動脈瘤。,＊I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周圍炎,白 細胞

24、浸潤和水腫;以T淋巴細胞為主。,59,,臨床表現(xiàn)：,,1.發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長,抗生素治療無效； 2.球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物；3.口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皸裂；4.掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復期指趾端膜狀脫皮,重者指趾甲可脫落；5.多形性皮疹,彌漫性紅斑,肛周紅斑和脫皮； 6.頸淋巴結(jié)腫大。,60,,臨床表現(xiàn)：,,結(jié)合膜炎,草莓舌,61,,臨床表現(xiàn)：,,口唇皸裂,肢端硬性腫脹,62,,臨床表現(xiàn)：,,肢端膜

25、狀脫屑,頸淋巴結(jié)腫大,63,,臨床表現(xiàn)：,,皮膚多型紅斑,卡介苗接種處紅斑,64,,臨床表現(xiàn)：,,＊心臟表現(xiàn),心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，冠狀動脈損害（冠脈狹窄或冠脈瘤），少數(shù)可有心肌梗死。,65,,臨床表現(xiàn)：,,＊其他表現(xiàn),間質(zhì)性肺炎無菌性腦膜炎消化道癥狀 關(guān)節(jié)炎等,66,,實驗室：,,無特異性實驗室檢查,＊血液學檢查：WBC↑,中性粒細胞↑,核左移；輕度貧血；2-3周時血小板↑；急性炎癥反應(yīng)指標升高。

26、＊免疫學檢查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑ ＊心電圖：ST-T改變。 ＊胸片：可呈間質(zhì)性改變。,67,,實驗室：,,＊超聲心動圖：,急性期:可見心包積液，左室擴大，二間瓣、 主動脈瓣或三間瓣返流冠狀動脈病變(CAL):　冠狀動脈擴張、 冠狀動脈瘤及冠狀動脈狹窄,＊冠狀動脈造影： 超聲檢查顯示冠脈瘤或ECG有心肌缺血表現(xiàn)時可選擇使用,68,,診斷標準：,,發(fā)熱5天以上 + 以下5項中

27、的4項即可確診,＊四肢：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮＊皮膚：多形性紅斑＊眼結(jié)膜：充血＊唇及口腔：黏膜充血，唇皸裂、楊梅舌＊頸淋巴結(jié)：腫大,不足4項，而有冠狀動脈損害者也可確診,69,,治療：,,1.大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG）：1～2g/kg, 8～12hr 注完，發(fā)病10天內(nèi)使用。2.腸溶阿司匹林：30～50mg/（kg·d）, 熱退后3天漸減為3～5mg/（kg·d），持續(xù) 6～8周，冠狀動脈

28、損害者應(yīng)延長治療。3.糖皮質(zhì)激素：不宜單獨使用，對IVIG無效者可考慮加用。4.抗血小板聚集：雙嘧噠莫（潘生?。?～5mg/（kg·d）。5.對癥治療和手術(shù)治療：補液、 護肝、 護心及支持治療，必要時行冠狀動脈搭橋術(shù)。,70,,預后：,,1.為自限性疾病，多數(shù)預后良好。2.未經(jīng)有效治療者冠狀動脈瘤發(fā)生率為15%～25%。3.多數(shù)冠狀動脈瘤于1～2年內(nèi)消失，但可留有管壁增厚和功能異常。4.復發(fā)率為1%～2%，無冠狀動