小兒發(fā)熱的處理課件

1、發(fā) 熱 Fever,張洪波,發(fā)熱即體溫異常升高，是兒科臨床最常見的癥狀之一當(dāng)小兒肛溫>37.80℃，或舌下溫度>37.50℃、腋下溫度>37.40℃時為發(fā)熱(fever)。通常以腋溫為標(biāo)準(zhǔn),,,感染性疾病最常見,非感染性疾病,(1)結(jié)締組織病與 變態(tài)反應(yīng)性疾病 (2)腫瘤與血液病 (3)免疫缺陷病 (4)產(chǎn)熱、散熱平衡失調(diào) (5)體溫中樞調(diào)節(jié)失常 (6)組織破壞或壞死,病 因

2、,發(fā)熱機制,一、致熱源所致的發(fā)熱 外源性 內(nèi)源性二、非致熱源所致的發(fā)熱,大分子物質(zhì), 不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,分子量小，可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱,,,2.內(nèi)源性致熱原（白細(xì)胞致熱原） 白細(xì)胞介素1(interleukin 1),1.外源性致熱原 各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌,病毒,真菌及細(xì)菌毒素等炎性滲出物及無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物 某些類固醇物質(zhì)

3、,如原膽烷醇酮多糖體成分及多糖核苷酸,淋巴細(xì)胞激活因子等,發(fā)熱機制,致熱源性發(fā)熱 外源性致熱原→血中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞→內(nèi)源性致熱原→體溫中樞調(diào)定點(溫閾)→溫閾上升→重新調(diào)節(jié)人體溫度→ 1） 垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運動神經(jīng) 使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))→產(chǎn)熱增多 2） 交感神經(jīng)→皮膚血管及豎毛肌收縮 → 排汗停止→散熱減少 → 產(chǎn)熱 〉散熱→發(fā)熱,發(fā)熱機制,非致熱源性發(fā)熱 體溫

4、調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外 傷、出血、炎癥等 引起產(chǎn)熱過多的疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等 引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等,診斷和鑒別診斷,1．年齡因素 年齡不同，引起發(fā)熱的疾病亦不同

5、（1）新生兒期以感染性發(fā)熱常見（2）嬰幼兒期仍以感染性發(fā)熱為主，以上感、肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見，其次為化膿性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎罕組織細(xì)胞增生癥等少見（3）兒童期患兒除慢性感染性疾病較多見外，還應(yīng)考慮結(jié)締組織病及各種傳染病,2．季節(jié)和流行 傷寒、副傷寒和瘧疾多見于夏秋季，黑熱病、布氏桿菌病有地方特性，居住疫區(qū)或去過疫區(qū)應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍行约膊?3．熱型對診斷的意義 (1)稽留熱：發(fā)熱持

6、續(xù)在39℃以上，每日體溫波動在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 (2)弛張熱：每日體溫波動在2℃以上 (3)間歇熱：發(fā)熱39℃以上，經(jīng)數(shù)小時下降至正常，經(jīng)一至數(shù)天又再次發(fā)熱(4)雙峰熱：在24小時內(nèi)有2次波動，形成雙峰(5)不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，體溫波動較大(6)波浪熱：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升，達(dá)到高峰后又逐漸下降至正常，經(jīng)過一段時間間歇后，再次上升，反復(fù)多次呈波浪式(7)雙相熱：發(fā)熱持續(xù)數(shù)天后，僅一至數(shù)天熱退期，