小兒推拿常見病癥之發(fā)熱

1、第一節(jié) 發(fā)熱,“寶寶發(fā)燒了，體溫38.5℃……”楊女士5歲的兒子這兩天發(fā)燒，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是受涼了，可以輸液退燒，吃點藥多喝水也能好，就是時間長點。楊女士看著蔫頭耷腦、臉蛋紅紅的兒子心疼，最終決定給他掛水。在門診輸液室她發(fā)現(xiàn)，來輸液的孩子真多！在南京的大小醫(yī)院，輸液量都已超越口服和打針。從吊瓶流入患者身體的，絕大部分都是各種抗生素。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5—3.3瓶的平均水準。我市某市屬三

2、甲醫(yī)院門診部主任告訴記者，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，門診輸液率超過50%。業(yè)內(nèi)專家對此現(xiàn)象憂心忡忡。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科教授宋勇說，輸液會帶來許多健康隱患。“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液’，雖不是100%正確，但輸液確是各種給藥方式中危害最大的?！庇浾吡私獾?，相對于肌肉注射或口服藥物，輸液可能產(chǎn)生過敏反應，嚴重的會有致命危險；藥液中有些不溶性微粒，可能在體內(nèi)造成輸液污染疾病，如血管栓塞或肺

3、內(nèi)肉芽腫等?！案蟮奈：€在于增加細菌耐藥性。”他說，經(jīng)常使用大量抗菌藥，會讓細菌越來越難以殺滅，最終可能面臨無藥可用。因為人體內(nèi)細菌是普遍存在的，很多細菌不會致病，盲目使用抗生素，反而會破壞正常的細菌平衡，降低兒童機體抵抗力。加上孩子本身各器官正在發(fā)育，很容易受到傷害，比如許多抗生素是通過肝臟來代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害。輸液不僅是醫(yī)院取向，也是患者要求,11月16日至22日是世界衛(wèi)生組織倡導的第一個“世界提高抗生

4、素認識周”。其目標是提高全球?qū)股啬退幮詥栴}的認識，慎重對待抗生素，加強對該問題的認識并改變抗生素的使用方式，并在公眾、衛(wèi)生工作者和政策制定者間鼓勵最佳實踐，從而避免抗生素耐藥的繼續(xù)發(fā)生和擴大。針對日益嚴重的抗生素和其他抗生素藥品耐藥性問題，第六十八屆世界衛(wèi)生大會于2015年5月通過了一份全球行動計劃。該計劃的一個重要目標是通過有效的溝通、教育和培訓來提高人們對抗生素耐藥性問題的認識和理解。世衛(wèi)組織新近發(fā)布的一份研究報告顯示，“全

5、球范圍內(nèi)抗生素的耐藥性在擴大，在某些地方甚至達到了危險程度”。本次活動的主題是“慎重對待抗生素”，這一主題體現(xiàn)了抗生素應作為寶貴資源予以保護的中心思想。,,亞太地區(qū)中醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療培訓項目成功啟動,為進一步推動我國與亞洲國家區(qū)域合作，深化與周邊國家睦鄰友好關系，響應國家“一帶一路”建設號召，提高祖國醫(yī)學的國際影響力，2015年11月21日上午，由湖南中醫(yī)藥大學主辦，優(yōu)兒推兒童健康服務中心、微醫(yī)集團、湖南媽媽網(wǎng)協(xié)辦的外交部亞太地區(qū)中

6、醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療研修班，在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院學術報告廳舉行開班儀式。來自美國、挪威、西班牙、瑞士、澳大利亞、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡、泰國、菲律賓、越南等14個國家和地區(qū)的50名學員齊聚一堂，專程研修湖湘小兒推拿技術。,,正確認識發(fā)熱,發(fā)熱，即體溫異常升高，是小兒時期許多疾病中的一個常見癥狀。一般腋下溫度超過37.5℃，或肛溫超過38℃，或1天中體溫波動超過1.0攝氏度即可認為發(fā)熱。（測量器具）發(fā)熱的程度：低熱：37.

7、5~38℃ 中熱：38.1~39℃ 高熱：39.1~41℃ 超高熱：41℃以上熱程在兩周以內(nèi)為短期發(fā)熱；持續(xù)兩周以上為長期發(fā)熱。,,發(fā)熱的分類及病因病機,外感發(fā)熱（感受外邪，衛(wèi)陽被郁）肺胃實熱（外感誤治或乳食內(nèi)傷，肺胃壅實，郁而化熱）陰虛發(fā)熱（先天不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)或久病

8、傷陰，陰液虧虛，虛火內(nèi)生）,發(fā)熱的診斷,1.體溫異常升高2.患兒面紅，五心煩熱，但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴重感染者。3.應根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實驗室及其他相關必要檢查，全面分析，綜合判斷。,發(fā)熱的臨床表現(xiàn),外感發(fā)熱風寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風熱者，發(fā)熱重，惡風，微汗出，流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。

9、,,肺胃實熱高熱，面赤，煩躁，氣促，不思飲食，口渴喜飲，便秘溺黃，舌紅苔燥，指紋深紫。,,陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體消瘦，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。,輔助檢查,1、測體溫2、血常規(guī)：病毒感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多正?；驕p少； 細菌感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多增高，體弱患兒亦可減少；3、大便常規(guī)4、尿常規(guī)5、其他 X線、心電

10、圖、B超等相關檢查,鑒別診斷,1、時行疾病2、夏季熱3、結核病4、其他,推拿治療,發(fā)熱的治療原則以清熱為主。外感者，佐以發(fā)散解表肺胃實熱者，佐以清瀉里熱，理氣消食陰虛者，佐以滋陰,外感發(fā)熱,治則：疏風解表。風熱者，佐以清熱利咽；風寒者，佐以宣肺散寒。處方：開天門、推坎宮、揉太陽、運耳后高骨——疏風解表清肺經(jīng)、清天河水——宣肺清熱風熱者+推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷——清熱解表風寒者+推三關、揉二扇門、拿風池——散寒

11、解表,外感發(fā)熱,咳嗽者+推揉膻中、運內(nèi)八卦、揉肺俞痰多者+揉豐隆鼻塞者+黃蜂入洞咽痛者+掐揉少商、拿合谷、清板門脘腹脹滿、不思乳食、噯腐吞酸、惡心嘔吐者+揉中脘、分腹陰陽、運板門、推天柱骨夜寐不寧，驚惕不安者+清肝經(jīng)、掐揉小天心、掐揉五指節(jié),外感發(fā)熱,開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次清肺經(jīng)300次，清脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補腎經(jīng)200次清天河水200次拿肩井5次

12、風寒者+推三關200次，掐揉二扇門30次，拿風池5次風熱者+推脊100次,肺胃實熱,治則：清瀉里熱，理氣消食處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)——清肺胃實熱清大腸、揉天樞——調(diào)理大腸，通腑泄熱清天河水、水底撈明月、退六腑——清熱除煩揉板門、運內(nèi)八卦、摩腹——理氣消食腸熱便結者+推下七節(jié)骨、掐揉膊陽池夜寐不安者+揉小天心、掐揉五指節(jié),肺胃實熱,開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次清脾經(jīng)300次，清肺經(jīng)

13、300次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)200次，補腎經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，清大腸300次，揉板門50次運內(nèi)八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天樞100次拿肩井5次,陰虛發(fā)熱,治則：滋陰清熱處方：揉二馬、補腎經(jīng)、補肺經(jīng)——滋陰補腎養(yǎng)肺清天河水、運內(nèi)勞宮——清虛熱補脾經(jīng)、按揉足三里——健脾和胃推擦涌泉——滋陰清熱，引火歸原自汗盜汗者+揉腎頂煩躁不安者+清肝經(jīng)、清心經(jīng)、開天門、揉百會、掐揉五指節(jié),陰虛發(fā)熱,

14、開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次補脾經(jīng)300次，補肺經(jīng)300次，補腎經(jīng)400次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)200次揉二馬100次，運內(nèi)勞宮200次清天河水100次按揉足三里200次，推涌泉300次拿肩井5次,注意事項,1、推拿對小兒功能性發(fā)熱、夏季熱、外感發(fā)熱療效顯著2、為加強退熱作用，手法操作時，配合涼水、乙醇、薄荷水等推拿介質(zhì)3、護理：臥床休息，多飲開水，冷溫適度，飲食有節(jié),病案練習,初