小兒常見(jiàn)病的診治

1、主講人:鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科 李志潔,嬰幼兒常見(jiàn)病的預(yù)防與護(hù)理,2,怎樣防治？,怎樣護(hù)理？,怎樣調(diào)理？,3,一、上感(感冒),定義：由各種原因引起的上呼吸道炎癥。人體呼吸道粘膜上有一種抵抗病原體感染的抗體如：分泌型IgA、 IgM。小朋友體內(nèi)分泌型IgA、IgM 水平低下，抵抗力低下，呼吸道粘膜易受細(xì)菌、病毒的侵襲，引起感冒、咳嗽等呼吸道感染病癥。,4,上呼吸道感染又稱“感冒”。

2、 據(jù)統(tǒng)計(jì),嬰幼兒每年平均感冒次數(shù)高達(dá)6～10次。,5,,90％以上由病毒引起。其他：細(xì)菌、支原體等。,病因,6,自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，抵抗力低下 （分泌型IgA、IgM濃度低,呼吸道的抵抗力低，病菌容易入侵.）(孕母期間只有IgG可以通過(guò)胎盤屏障)季節(jié)氣候多變，冷熱不均勻，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全。在人群密集的地方，易發(fā)生交叉感染,誘因,7,癥狀,咽部干癢和咽痛打噴嚏鼻塞流鼻涕干咳,局部癥狀

3、 全身癥狀,發(fā)熱煩躁不安頭痛乏力食欲不振嘔吐腹瀉,8,看護(hù)過(guò)程中的注意事項(xiàng),仔細(xì)觀察充分休息退熱按時(shí)服藥注意飲食，以易消化食物為主。多飲水。,9,用藥指南：,常用退熱藥（非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥）： 布洛芬（美林混懸滴劑、美 林混懸液）； 對(duì)乙酰氨基酚（退熱栓、泰諾林混懸滴劑、泰諾林混懸液）； 復(fù)方氨基比林； 阿司匹林。非必要時(shí)少服退熱藥，治標(biāo)不治本，因?yàn)榘l(fā)熱本身不是一件壞事，它是一個(gè)身體的警報(bào)。

4、,10,抗病毒藥物,病毒唑（利巴韋林）—廣譜抗病毒藥物。阿昔洛韋—對(duì)病毒有特殊的親和力，但對(duì)哺乳動(dòng)物宿主細(xì)胞毒性低。奧司他韋—抗病毒藥物，用于治療流行性感冒。中成藥：蒲地蘭、雙黃連、板藍(lán)根、抗病毒口服液等。,11,增強(qiáng)免疫力：補(bǔ)充合生元兒童益生菌沖劑、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子口服液、免疫球蛋白等。 避免和感冒患者接觸增強(qiáng)體質(zhì)，多鍛煉不要濫用抗生素,感冒的防治,12,支氣管肺炎,肺炎是兒科的最常見(jiàn)疾病之一。小兒肺炎是我國(guó)住院小

5、兒死亡的第一位 原因。衛(wèi)生部四病防治之一。,13,,肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。,14,分類,病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類,15,病理分類,支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial

6、Pneumonia,16,按病因分類,感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲(chóng)性肺炎非感染性肺炎,17,按病程分類,急性肺炎(Acute Pneumonia) 病程3個(gè)月,18,按病情分類,輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Sever

7、e Pneumonia),19,按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類,社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP) 指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。 新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。,20,病 因,易感因素病原體誘因,21,易感因

8、素,解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn),22,病原體,最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體,23,誘 因,氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良),24,一般肺炎臨床表現(xiàn),

9、發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespread rales),25,體征,呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征 發(fā)紺肺部啰音,26,27,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病,28,膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,

10、語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。多由金葡菌、某些G~桿菌導(dǎo)致。,并發(fā)癥,29,血常規(guī)：①WBC 增高、中性粒細(xì)胞（N）升高-提示細(xì)菌感染 ②WBC正?；蚪档?、淋巴細(xì)胞（L）升高-提示病毒感染C反

11、應(yīng)蛋白（CRP）↑：細(xì)菌感染,外周血檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,30,細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn) 快速診斷 檢測(cè)抗原 檢測(cè)抗體 分子生物學(xué)技術(shù),病原學(xué)檢查,31,病原學(xué)檢查,其他病原學(xué)檢測(cè): 肺炎支原體（MP） 涂片鏡檢。 冷凝集試驗(yàn)：≥1：64

12、 特異性診斷： MP分離培養(yǎng) 特異性IgG和IgM抗體 衣原體 CT（沙眼衣原體） CP（肺炎衣原體）,32,早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰,X線檢查(Chest Roentgenogram),33,正常胸片,支氣管肺炎

13、,34,大葉性肺炎,正常胸片,35,并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰,36,診斷 發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 ↗肺部聽(tīng)到中、細(xì)啰音 ↘X線有肺炎的改變 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重,37,支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)

14、支氣管哮喘（Asthma)肺結(jié)核 (Tuberculosis),鑒別診斷,38,綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對(duì)癥支持,治療原則,治 療,39,一般治療,室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充,40,病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥 常用的有

15、三氮唑核苷、干擾素,控制感染,41,細(xì)菌感染,抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程,42,抗生素療程： 普通細(xì)菌：一般持續(xù)至體溫正常后5～7天， 或臨床癥狀、體征消失后3天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周； 肺炎支原體: 2～3周。,43,1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、

16、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5. 其他,對(duì)癥治療,44,預(yù) 防,營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染,45,二、認(rèn)識(shí)秋季幼兒腹瀉,定義：是一組多病原、多因素的大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。分類：感染性腹瀉 非感染性腹瀉。好發(fā)：秋、冬季。其中以輪狀病毒引起的腹瀉——“秋季腹瀉”，最具有代表性。,46,秋季幼兒腹瀉的

17、類別、原因及癥狀,47,48,微生態(tài)療法--及時(shí)補(bǔ)充益生菌（含雙歧桿菌制劑），緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉時(shí)間。腸粘膜保護(hù)劑—蒙脫石粉(思密達(dá)）。調(diào)整飲食是治療腹瀉的主要措施之一。,腹瀉的護(hù)理,49,注意補(bǔ)充水份，預(yù)防幼兒脫水。 注意呵護(hù)嬰幼兒的小屁屁，應(yīng)勤換尿布，用溫水清洗，保持皮膚的干爽。注意合理使用抗生素。避免使用止瀉劑（如：洛哌丁醇—易蒙停）,50,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,氯化鈉 3.5g碳酸氫鈉 2.5g枸櫞

18、酸鈉 1.5g葡萄糖 20.0g加水至 1000ml,51,注意清潔衛(wèi)生增強(qiáng)寶寶的抵抗力在腹瀉的易發(fā)季節(jié)，要注意避免感染注意飲食衛(wèi)生,腹瀉的預(yù)防,52,注意清潔衛(wèi)生,衣被、用具要勤洗勤換；父母外出歸來(lái)應(yīng)該先脫去外衣，洗干凈臉和雙手后，再抱寶寶；寶寶的玩具應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。,53,增強(qiáng)寶寶的抵抗力,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；補(bǔ)充合生元兒童益生菌，益生菌可幫助產(chǎn)生IgA等抗體，提高自身抵抗力；讓寶寶適當(dāng)做一些室外