小兒常見病鑒別診斷

1、鑒別診斷：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行史、局部癥狀較輕，全身癥狀較重，常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程較長。該患兒發(fā)熱1天，無上述癥狀，可除外。2、急性傳染病早期：上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。3.上呼吸道感染為各種病原引起的上呼吸道炎癥，為小兒最常見疾病，年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重。患兒局部癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳、咽部不適。全

2、身癥狀為發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力等。體檢可見咽部充血、扁桃體腫大。淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，肺部聽診一般正常。4.支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，最常見細菌和病毒感染，也可由病毒、細菌混合感染。起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細濕羅音。胸片有助于診斷。5.過敏性紫癜：為小血管炎為主要病變，臨床特點為血小板不減少性紫癜，多見四肢及紫癜，對稱出現(xiàn)，以伸側(cè)較多，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮面，

3、壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，常伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛、血便和蛋白尿。輔助檢查協(xié)助診斷。6水痘：本病為水痘帶狀皰疹病毒引起的具有傳染性極強的兒童期出疹性疾病，臨床上以發(fā)熱、全身不適、食欲不振，初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，開始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈為特征，該患兒無上訴癥狀，皮疹特點與之不符，可除外。7.過敏性皮炎：為接觸某種過敏物質(zhì)或無明顯誘因引起患兒

4、全身皮膚紅腫，瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、腹痛、便血等，查體全身皮膚紅腫，有時可見斑丘疹，肺部聽診可聞及喘鳴音。8.母乳性黃疸：可能與母乳中的β葡萄糖醛酸進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，可分早發(fā)性及晚發(fā)性，早發(fā)性黃疸出現(xiàn)時間出生后34天，晚發(fā)性則出生后68天，血膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，無論早發(fā)性或晚發(fā)性一旦停母乳或改配方奶4872小時，黃疸即可明顯消退。9.嬰兒肝炎綜合征：常是病理性黃疸延長，超過二十八天，

5、多種原因所致，血中以結(jié)合膽紅素增高為主，轉(zhuǎn)氨酶異常，肝、脾可腫大，該患兒母乳喂養(yǎng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常，目前可排除此病，需進一步確診。10.梗阻性黃疸：多由先天性膽道畸形引起，出生后1—2周或是3—4周出現(xiàn)黃疸逐漸加深，大便變?yōu)榘滋胀辽?，尿色變深黃，肝大質(zhì)地硬，直膽高，肝功異常，出現(xiàn)營養(yǎng)和發(fā)育降低?；啦煌耆Ｗ栊约膊　５湫桶Y狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。重者可有消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂。腹部B超和X線鋇餐有

6、助于鑒別。22.腸套疊：是指部分腸管及其腸系膜套人鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，多見于410個月的嬰兒，春秋季多見。常見原發(fā)性腸套疊按發(fā)生部位可分為：回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包快等，腹部B超、鋇劑灌腸有助于鑒別。23.胃炎：是指由物理、化學(xué)性或生物性有害因子作用于人體，引起胃黏膜發(fā)生炎癥改變的一種疾病，可分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。常見的臨

7、床表現(xiàn)有上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物可帶血，纖維胃鏡檢查有助于鑒別。24.中毒型細菌性痢疾：是急性細菌性痢疾的危重型，由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。我國以福氏志賀菌引起者多見。多見于27歲體質(zhì)較好的兒童。發(fā)病季節(jié)以夏秋季多見，常有不潔食物史，突起高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便23d后始發(fā)展為中毒型。大便常規(guī)、細菌培養(yǎng)、血象有助于鑒別。25.生理性腹瀉：多見于6個

8、月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育?？赡転槿樘遣荒褪艿囊环N特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。26.壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。27.急性支氣管炎：是由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，嬰幼兒多見，常繼發(fā)于上呼吸道感

9、染或為急性傳染病的一種表現(xiàn)，以咳嗽為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干羅音和粗中濕羅音，有時也有呼吸困難，與肺炎有時不易區(qū)別，可按肺炎治療，支氣管炎胸片可見肺紋理增粗，肺炎則可見片狀或絮狀陰影。28.毛細支氣管炎：是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，主要有呼吸道合胞病毒感染引起。本病發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點，肺部可聞及呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細濕羅音，病

10、程一般為1～2周。外周血白細胞總數(shù)及分類大多在正常范圍，胸片有助于鑒別。29.原發(fā)性肺結(jié)核：該病患兒有午后低熱，乏力、盜汗、體重不增及結(jié)核中毒癥狀，或有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核過敏，X線檢查可見肺內(nèi)淋巴結(jié)相對較大而肺部感染灶較小，甚至可見肺內(nèi)原發(fā)病灶、及肺內(nèi)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎雙極啞鈴性表現(xiàn)，PPD試驗陽性。該患兒無結(jié)核中毒癥狀，可排除。30.急性會厭炎：主要表現(xiàn)為全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱吞咽困難發(fā)生很快，重者飲水嗆咳，呼吸困難以吸氣性為