小兒常見(jiàn)病及預(yù)防

1、兒童常見(jiàn)疾病及保健,感染性疾病,尋常感冒與流行性感冒肺炎鼻竇炎咽喉炎及扁桃腺炎皰疹性咽峽炎及腸病毒感染皰疹性齒齦炎腦膜炎中耳炎,發(fā)燒的定義,肛溫(耳溫)超過(guò)38℃或腋膃超過(guò)37℃腋溫最低, 肛溫最高. 腋溫比肛溫(耳溫)低1℃, 腋溫比口溫腋溫低0.5℃千萬(wàn)不要只用手去感覺(jué)小孩有否發(fā)燒。,退燒的目的,發(fā)燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服.最重要是須同時(shí)針對(duì)病因治療。發(fā)燒本身不會(huì)燒壞腦

2、筋, 除非腦膜炎,腦炎引起的發(fā)燒。,退燒的處理原則,高燒前有發(fā)抖畏冷時(shí), 先用衣物覆蓋, 不畏冷時(shí)再減少身體衣物的覆蓋。多補(bǔ)充水份, 好好休息, 勿過(guò)度活動(dòng)。超過(guò)38℃肛溫(耳溫), 睡水枕或冰枕.超過(guò)39.5℃肛溫(耳溫),可洗溫水澡水溫27℃~34℃, 身體擦干, 注意水溫是否太低, 勿讓有小孩發(fā)抖現(xiàn)象。,退燒藥物的處理,須經(jīng)醫(yī)師指示使用。有發(fā)燒且不舒服才用藥。發(fā)燒超過(guò)肛溫38℃或腋溫37℃, 先使用口服退燒藥, 若一小

3、時(shí)后仍不下來(lái),可加 用栓劑。有熱痙攣病史者, 宜提早使用口服退燒藥或栓劑, 避免因高燒引起抽筋。,小兒發(fā)熱注意點(diǎn),發(fā)熱超過(guò)42.3 ℃，或可引起腦組織變性發(fā)熱超過(guò)38.5 ℃，可給予退熱處理 -物理退熱最好 *環(huán)境蔭涼通風(fēng)、減少衣物 *飲水 *洗溫水澡 *冷水/冰水擦浴 *冰枕/冰帽 -化學(xué)散熱次之,咽喉炎及扁桃腺炎,入學(xué)第一年的

4、兒童最容易患咽喉炎，因?yàn)樗麄円幌伦咏佑|多種病毒而其抵抗力還未足。咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各樣的病毒所引起，必須用壓舌板做視診才能決定。大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉發(fā)紅腫脹,不具特異性。腺病毒引起的會(huì)化膿并引起結(jié)膜炎。EB病毒引起的則會(huì)發(fā)疹，淋巴及肝脾腫大。五歲以上必須考慮鏈球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎,征狀包括： 喉嚨痛。發(fā)燒、發(fā)冷及頭痛。 頸部淋巴腺脹痛。干咳。兒童及不吸煙的患者，最嚴(yán)重的征狀

5、在四十八小時(shí)內(nèi)可消失，喉痛偶爾持續(xù)達(dá)十天之久，吸煙的患者更是如此。,反復(fù)呼吸道感染,上感：第一次距第二次至少7天以上若上感次數(shù)不夠，可加上下感次數(shù)，反之不可。須觀察1年,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎,如何處理咽喉炎？大量飲水與休息。服食適量止痛藥片來(lái)減輕咽痛以及退熱。不要抽煙或至少在病愈前暫停吸煙。如果咳出綠色或黃色黏疾和發(fā)熱、耳痛、出紅疹，便一定要看醫(yī)生。如有細(xì)菌感染，抗生素治療。,手口足病，皰疹性咽夾炎與皰疹性齒齦

6、炎,前者為腸病毒引起，后者為皰疹病毒引起。,腸病毒的種類(lèi),致病原： 腸病毒。此類(lèi)病毒有68種，又可分為：小兒麻痹病毒 (3種)A群克沙奇病毒 (23種)B群克沙奇病毒 (6種)伊柯病毒 (32種)新型腸病毒 (4種，68型~71型),腸病毒的傳染,傳染途徑：口--糞傳染，或口-- 口傳染(呼吸道傳染)。癥狀及病程：絕大多數(shù)的患兒，在五~七天內(nèi)會(huì)自然痊愈；手足口癥患兒通常不發(fā)燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部

7、有小水；而咽峽炎則可高燒二~四天，喉嚨、口腔內(nèi)有小水后潰瘍，口腔疼痛、流口水。,腸病毒的癥狀,均會(huì)使病童發(fā)燒及時(shí)食欲減退。預(yù)防與治療：目前沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，也沒(méi)有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。合并癥：極少數(shù)出現(xiàn)合并癥，包括無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無(wú)力(類(lèi)似小兒麻痹)、步履不穩(wěn)、抽搐，甚或肺水腫導(dǎo)致死亡。,腸病毒的照護(hù),由于口腔潰瘍，會(huì)影響患兒的喂食；為了補(bǔ)充患兒的體力及避免脫水，應(yīng)鼓勵(lì)甚或勉強(qiáng)患兒進(jìn)食，冰冷的食物即可

8、。為了避免傳染，家人(含患兒)應(yīng)加強(qiáng)洗手，尤其是處理患兒的糞便之后及飯前；避免與患兒分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、湯匙等)。?少出入公共場(chǎng)所。患兒發(fā)生合并癥的確切因素，目前仍不清楚。,腸病毒的危險(xiǎn)指針,不過(guò)，若幼童年齡小者，尤其是三歲以下，出現(xiàn)疹子五天內(nèi)出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，應(yīng)急速就醫(yī) :?活動(dòng)力減低嗜睡劇烈嘔吐呼吸困難抽搐肢體無(wú)力,腸病毒的危險(xiǎn)指針,水痘,好發(fā)年齡: 5-10歲潛伏期: 14-16天傳染期: 發(fā)

9、疹前2天至發(fā)疹7天后傳播途徑: 水痘是一種極易傳染的疾病，可經(jīng)人與人接觸直接傳播、透過(guò)患者的飛沫或散布在空氣中的鼻喉分泌物傳播，或接觸到被患者傷口的分泌物弄污的對(duì)象而間接傳播。,水痘,病原體由水痘帶狀皰疹病毒 (皰疹病毒的一種) 所引起。病征發(fā)燒、疲倦和軟弱無(wú)力。頭皮、腋窩、軀干、甚至眼皮及口部會(huì)出現(xiàn)刺癢的皮疹。皮疹不久會(huì)在5日內(nèi)形成水泡。水泡會(huì)在接下的3日內(nèi)干癟并結(jié)痂。并發(fā)癥傷口細(xì)菌感染肺炎,出血性疹,肝炎,腦炎.,水

10、痘,治療方式:藥物:抗組織胺(止癢)普拿疼(退燒)Acyclovir(縮短病程)局部藥膏(金貝比或氧化鋅)抗生素(預(yù)防細(xì)菌感染)冷水澡及燕麥浴,注意局部清潔.,水痘疫苗,疫苗1987年，日本首先通過(guò)上市；1995，美國(guó)FDA也核準(zhǔn)上市。國(guó)內(nèi)則在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。水痘疫苗的抗體有效性相當(dāng)高，可達(dá)九成。除預(yù)防感染外,對(duì)帶狀皰疹亦有預(yù)防效果。接觸后72小時(shí)內(nèi)尚有施打價(jià)值,可減輕癥狀。1

11、2歲以下的孩童只要接種一劑即可，12歲以上的人則應(yīng)接種二劑(間隔4~8周)。,感冒,呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的感染癥，一般概分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，諸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，癥狀往往較輕微，治療上以支持性療法為主。不過(guò)，當(dāng)并發(fā)中耳炎(otitis media)、鼻竇炎(sinusitis)時(shí)，往往是由繼發(fā)性的細(xì)菌感染所致，則需要抗生素的治療。,流行性感冒?,通常A型和B型流行性感冒較會(huì)傳染，而且往往一

12、家大小都波及。癥狀包含高燒畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、頭痛。中耳炎及肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。另外有心肺功能障礙的小孩(如先天性心臟病、肺發(fā)育不良等) 會(huì)較嚴(yán)重且較易有并發(fā)癥。一般只需癥狀治療，避免使用阿司匹林以免雷氏癥候群。A型流行感冒在發(fā)病開(kāi)始2天以?xún)?nèi)，可使用Amantadine減輕癥狀。預(yù)防則可使用疫苗，一般建議有心肺功能障礙或免疫功能不全者使用。,中耳炎,六歲之前，由于耳咽管尚未發(fā)育成熟

13、，因此較平，較短。當(dāng)鼻、咽受感染時(shí)，病原較易經(jīng)由耳咽管進(jìn)入中耳，引起發(fā)炎。許多小孩有所謂的「中耳炎傾向」，更容易重復(fù)發(fā)生中耳炎。急性中耳炎須以適當(dāng)?shù)目股刂委?0至14天。在治療48到96小時(shí)后，病人應(yīng)接受耳鏡的追蹤檢查。孩童時(shí)期是聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期。如果中耳積液一直不好，醫(yī)師通常會(huì)安排病人做聽(tīng)力檢查。,中耳炎,自費(fèi)疫苗,水痘疫苗A型肝炎疫苗肺炎雙球菌疫苗流感疫苗,消化道疾病,腸胃炎便秘大腸躁動(dòng)癥消化道出血闌尾炎,

14、急性腸胃炎,大致區(qū)分為「細(xì)菌性」及「病毒性」的腸胃炎。「細(xì)菌性」中最有名且常見(jiàn)的就是沙門(mén)氏桿菌感染,另外如赤痢桿菌、空腸彎曲桿菌等均屬此類(lèi),一般來(lái)說(shuō)盛行于炎熱的夏季。「病毒性」中最有名的則為輪狀病毒感染,于秋冬季較盛行。所謂"腸胃型感冒"或"感冒引起拉肚子"概指此類(lèi)。,急性腸胃炎照護(hù)原則(1),注意脫水現(xiàn)象:小便減少,干哭沒(méi)有眼淚,皮膚干無(wú)彈性電解質(zhì)補(bǔ)充液:無(wú)論有無(wú)接受點(diǎn)滴注射,都可購(gòu)買(mǎi)拉肚

15、子專(zhuān)用之電解質(zhì)水給小朋友當(dāng)開(kāi)水喝。使用稀釋過(guò)之運(yùn)動(dòng)飲料是錯(cuò)誤的觀念,它們的糖分太高,電解質(zhì)又不合標(biāo)準(zhǔn)。,急性腸胃炎照護(hù)原則(2),飲食以清淡為主。通常醫(yī)師會(huì)視實(shí)際情況，建議病患禁食4-6小時(shí)不等。之后若無(wú)劇烈腹瀉、嘔吐、腹痛、腹脹或哭鬧不安之情形，在醫(yī)師允許之下，可使用腹瀉時(shí)專(zhuān)用的電解質(zhì)液矯正脫水情形及改善腹瀉，可嘗試進(jìn)食米湯、白稀飯、白吐司或陽(yáng)春面。腹脹腹痛的處理:醫(yī)師會(huì)開(kāi)些消脹氣的藥給小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一層薄薄的薄荷油

16、,輕輕按摩。但是情形不穩(wěn)定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,來(lái)舒緩腸子內(nèi)的壓力以避免腸破裂。,急性腸胃炎的危險(xiǎn)訊號(hào),嚴(yán)重的腹瀉或嘔吐。糞便中有血絲、黏液或膿。持續(xù)的腹痛。持續(xù)高燒不退、活動(dòng)力差或意識(shí)不清。尿液減少，嘴唇干裂、皮膚干燥無(wú)彈性，嗜睡等均為脫水知表征，應(yīng)迅速就醫(yī)。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。這種腹痛常常是再肚臍周?chē)l(fā)生。大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。慢性腹痛若超過(guò)三個(gè)月，或者會(huì)影響小朋

17、友睡眠或?qū)W校作息，且每次痛超過(guò)十五分鐘，應(yīng)找小兒腸胃科醫(yī)師診察。,腹痛的危險(xiǎn)因子,右下腹痛且一碰就痛。小孩會(huì)漸歇性尖叫。吐出綠色膽汁。小孩躺直不敢彎腰。下腹有疝氣。,便秘,便秘不單指大便次數(shù)變少,若是經(jīng)常解出顆粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便帶血之現(xiàn)象都算是便秘。肚子痛、肚子脹、食欲不振、惡心、嘔吐。,便秘的治療,高纖維飲食:葉菜類(lèi)(如地瓜葉、A菜、小白菜、高麗菜等),瓜類(lèi)(如絲瓜、胡瓜等),水果類(lèi)如木瓜、香蕉

18、、奇異果可促進(jìn)排便,但是蘋(píng)果、番石榴則比較容易引起便秘。藥物治療:我們會(huì)視小朋友的情況來(lái)開(kāi)立軟便劑及促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥,若是情況較嚴(yán)重者可能要先灌腸后再吃藥。,寄生蟲(chóng)病,蟯蟲(chóng)目前最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一.經(jīng)口食入蟲(chóng)卵感染.肛門(mén)搔癢,失眠.治療方式:·腸蟲(chóng)清·驅(qū)蟲(chóng)糖,寄生蟲(chóng)病,蛔蟲(chóng),糞小桿線蟲(chóng),鞭蟲(chóng):農(nóng)村較多.犬惡絲蟲(chóng),弓漿蟲(chóng):貓狗接觸.廣東住血線蟲(chóng):高屏臺(tái)東,非洲大蝸牛有關(guān).無(wú)鉤絳蟲(chóng):新竹縣,原住民生食豬

19、肉有關(guān).中華肝吸蟲(chóng):中部日月潭及美濃地區(qū)生食淡水生魚(yú)片有關(guān).阿米巴原蟲(chóng):外勞引進(jìn).瘧疾:多為境外移入.,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,頭痛癲癇過(guò)動(dòng)癥,抽筋與癲癇,癲癇的表現(xiàn)診斷的依據(jù)，主要為臨床的癥狀及病史，加以腦電波的證實(shí)(腦電波可見(jiàn)有異常的放電)。如何治療？要治療多久？癲癇需要每日服藥治療及預(yù)防發(fā)作。連續(xù)2年不發(fā)作，且腦電波經(jīng)治療后恢復(fù)正常，治愈的機(jī)會(huì)有70%。「熱痙攣」，除非是經(jīng)常性的發(fā)作，一般認(rèn)為不需長(zhǎng)期服抗癲癇藥物治療。,

20、抽筋與癲癇的處理,1. 保持冷靜。2.松開(kāi)衣物3. 頭側(cè)向一邊，身體平躺，或頭部略低，以防嘔吐物倒吸。4.避免強(qiáng)塞東西入口，造成窒息。5.觀察并紀(jì)錄抽動(dòng)的模式。6.切勿過(guò)度用力拍打小孩。7.抽筋時(shí)間過(guò)久，應(yīng)緊急就近送醫(yī)。,頭痛,急性頭痛即為單一事件，可以是整個(gè)頭廣泛性地痛或局部的疼痛。前者常為發(fā)燒、感染(如腦膜炎)、代謝異常(如電解質(zhì)不平衡、低血糖)、高血壓等原因所引起，尤其應(yīng)排除是否有頭部外傷、顱內(nèi)出血等外科急癥。后者則

21、可能是因局部撞傷、中耳炎、鼻竇炎或牙科問(wèn)題造成的結(jié)果。,頭痛,急性反復(fù)性頭痛每一次發(fā)作都是獨(dú)立事件，不發(fā)作時(shí)完全沒(méi)事，但一次又一次地反復(fù)發(fā)生。最常見(jiàn)的是偏頭痛。大痛起來(lái)少則數(shù)個(gè)鐘頭，多則兩三天，惡心嘔吐、視力模糊、肚子疼痛等癥狀，這個(gè)時(shí)候找一個(gè)安靜無(wú)聲的暗房好好睡上一覺(jué)，是最好不過(guò)的了。痛得無(wú)法入睡，只好尋求藥物的幫忙。,頭痛,慢性進(jìn)行性頭痛幾乎每天都會(huì)痛，只有大痛小痛之分，且一天比一天嚴(yán)重。這類(lèi)的頭痛最應(yīng)提高警覺(jué)，需排除腦腫瘤、膿

22、瘍、血腫等器質(zhì)性的病變。,頭痛,慢性非進(jìn)行性的頭痛這種痛法多半是隱隱作痛，不是劇痛，卻讓人很不舒服。常起因于生活壓力或其它心理因素，如憂郁、焦慮、或適應(yīng)不良等。,多動(dòng)癥,逐漸發(fā)生的注意力不集中，易沖動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度或上述皆有超過(guò)六個(gè)月。七歲前發(fā)病。逾兩個(gè)以上的社交場(chǎng)合出現(xiàn)癥狀?？砂l(fā)展障礙，心智情緒障礙，焦慮，人格異常等。,多動(dòng)癥,約有５%學(xué)童，男多于女。問(wèn)卷，ＩＱ及性向測(cè)驗(yàn)，腦電波圖及某些心智測(cè)驗(yàn)有助篩檢病患。并發(fā)癥：憂郁行

23、為，自我鄙棄，退縮行為及發(fā)育不良等。,多動(dòng)癥─不專(zhuān)心型,含以下至少六點(diǎn)對(duì)學(xué)校作業(yè)，居家活動(dòng)或玩耍無(wú)法專(zhuān)心，或常遺漏細(xì)節(jié)。當(dāng)面與他說(shuō)話，常表現(xiàn)出沒(méi)在聽(tīng)的樣子。對(duì)課業(yè)或雜務(wù)無(wú)法貫徹完成，有頭無(wú)尾。對(duì)課業(yè)及日常生活無(wú)組織統(tǒng)合能力。對(duì)學(xué)校生活或游戲遺漏重要事項(xiàng)。對(duì)外界刺激不感興趣。常忘東忘西。,多動(dòng)癥─過(guò)動(dòng)型,含以下至少六點(diǎn)時(shí)常感覺(jué)不安，扭來(lái)扭去。椅子坐不住。常亂跑，亂爬。很難叫他安靜下來(lái)安靜的玩?？雌饋?lái)很有干勁。喋喋

24、不休。問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完就急著講答案。常耐不住性子等候。坐事常中斷。,多動(dòng)癥─鑒別診斷,耳聾心智遲緩自閉癥癲癇兒童精神疾患,小兒補(bǔ)鈣—家長(zhǎng)非常為難的問(wèn)題,Ages mg/dayBirth - 6 months 2106 months - 1 year 2701-3 5004-8

25、 800 9-13 130014-18 130019-30 100031-50 100051-70 120070 or older