新生兒特點及常見病預(yù)防

1、,兒 保 科何莉,新生兒生理特點及常見疾病預(yù)防,一、新生兒生理特點,,新生兒分類,? 根據(jù)出生體重分類：1.正常出生體重兒: 出生體重2500~4000g2.低出生體重兒： 出生體重﹤2500g3.極低出生體重兒 :出生體重﹤1500g4. 巨大兒： 出生體重﹥4000g,一、正常新生兒特點與分類,正常足月新生兒：胎齡滿37~42周， 體重在250

2、0g以上， 身長大于47cm， 無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒,（一）新生兒生理特點,體重:2500~3999克，滿月長≥600克身長:50厘米左右，滿月長4厘米左右,1、外觀： 皮膚紅潤 頭大，頸短，軀干相對小 乳暈清楚，乳頭突出

3、 四肢短，屈曲狀，指尖超過指尖足紋多 男嬰睪丸下降 女嬰大陰唇覆蓋小陰唇,(一）新生兒生理特點,體溫 ?體溫調(diào)節(jié)功能差，散熱快，體溫易受環(huán)境 影響而波動 ?產(chǎn)熱依靠棕色脂肪代謝 ?容易出現(xiàn)體溫不升，保暖非常重要,(一）新生兒生理特點,(一）新生兒生理特點2、皮膚、黏膜 ?出生時皮膚表面覆蓋一層胎脂

4、?皮膚細嫩，易受損傷和感染 ?胎記，粟粒疹 ?口腔黏膜：上皮珠 頰部脂肪墊 板牙,（一）新生兒生理特點 3、呼吸 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表， 頻率快, 約40-45次/分 呼吸主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主 呼吸節(jié)律不規(guī)則,（一）新生兒生理特點 4、消化 ?消化

5、道面積相對較大，肌層薄， ?易發(fā)生溢乳和嘔吐 ?打嗝,（一）新生兒生理特點 5、循環(huán) ?臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低 ?卵圓孔和動脈導管功能性關(guān)閉 ?心率快，120-140次/分， ?血壓平均70/50mmHg ?向心性分布，肝脾易觸及，四肢涼,（一）新生兒生理特點 6、泌尿

6、 ?生后24小時內(nèi)排尿 ?腎功能發(fā)育不完善，易出 現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂 7、免疫 ?從母體獲得IgG ?IgA，IgM缺乏， ?免疫功能不完善,（一）新生兒生理特點 8、神經(jīng) ?泛化反應(yīng) ?大腦皮層興奮性低，睡眠多 ?原始反射

7、 ?視、聽、味、觸覺發(fā)育較好 9、代謝,（二）新生兒幾種特殊生理現(xiàn)象 1、生理性體重下降 2、生理性黃疸 3、假月經(jīng) 4、乳腺腫大與泌乳 5、“馬牙”、“板牙”、“螳螂嘴”6、存在原始反射,,,,,原始反射---覓食反射,,原始反射---踏步反射,,,原始反射---擁抱反射,原始反射---握持反射,,,“馬牙”,,,,,,色素脫失,咖啡牛奶斑,濕 疹,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是生

8、理性體重下降？ 2~3天開始 7~10天恢復 下降程度不超過出生體重的10%,（二）特殊生理現(xiàn)象,?乳房腫大與泌乳?假月經(jīng) 均可自然消失,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是生理性黃疸？ 出現(xiàn)時間：2~3天高峰時間：4~6天消退時間：7~10天開始， 14天左右消失 （早產(chǎn)兒4周左右）程度輕,（二）特殊生理現(xiàn)象,什么是母乳性黃疸？ 純母乳喂養(yǎng)兒多見暫停母乳后明顯

9、減輕輕者不處理2~3個月消退,高危新生兒,高危新生兒包括哪些因素？ →新生兒方面因素 →母親方面因素 →家庭方面,高危新生兒,→家族有遺傳、代謝病 →宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒 →缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血 →病理性黃疸 →嚴重感染 →母親異常妊娠及分娩史、高齡分娩（初產(chǎn)婦 >35歲、經(jīng)產(chǎn)婦> 40歲）；母親殘疾并影響?zhàn)B育能力,高危新生兒,符合下列因素之一：

10、 →低出生體重兒或巨大兒，雙多胎 →早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒 →影響生活能力的出生缺陷（唇裂、腭裂、先心病等）,?保持適宜室溫： 室溫（或局部溫度）22-26℃?早開奶：提供足夠熱量?避免保暖過度：中暑*判斷冷熱的方法：腳涼—需加衣服； 肩后或腹部微濕—需減衣服,（三） 新生兒護理,給新生兒洗澡,給寶寶洗澡夏季每1-2天１次， 冬季每3天１次，一般在喂奶前進行濕度：保持室溫２５℃以上，水溫３８－４

11、０℃（摸上去不燙手為宜)順序：先洗臉，頭頸、上半身，再洗下半身,五官的護理 →眼睛：如有少量分泌物，用濕毛巾擦洗→耳部:及時清除溢乳→鼻部:及時清除鼻分泌物、不要用棉簽清潔鼻腔→口腔:不要擦“馬牙”,（三） 新生兒護理,?發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)就診或轉(zhuǎn)診：→眼部： ＊單或雙眼淚溢 ＊大量膿液 ＊眼球突出或內(nèi)陷 ＊出生2周后無頭和眼轉(zhuǎn)向亮光 ＊瞳孔區(qū)呈白色、黃白色反光,（三） 新生兒護理,→耳部：

12、＊耳部流膿 ＊對較大的聲音沒有驚醒、閉目、 ＊擁抱、吸吮等反應(yīng)→口腔: ＊唇腭裂 ＊ 口腔粘膜不易擦掉的奶渣,2.新生兒護理,鵝口瘡,,（3）臍部的護理 ?臍殘端脫落前的護理 ?臍殘端脫落后的護理,（三） 新生兒護理,2.新生兒護理,?臍殘端脫落前：→保護：＊保持局部干爽和清潔 ＊不蓋任何物品或包扎 →清潔：＊弄濕、弄臟臍部應(yīng)擦干并用75%酒精或0.5%碘伏擦凈 ＊尿布在臍殘端下方折疊,臍部的護

13、理,→異常處理： 臍窩少量分泌物時用75%酒精或0.5% 碘伏擦凈（提起殘端、從里向外） 臍周皮膚紅腫、出血或有大量膿液滲出，及時就醫(yī),（三） 新生兒護理,2.新生兒護理及異常識別,?臍殘端脫落后： →脫落時間：臍殘端脫落時間為1至2周 →保護：保持局部干爽和清潔 →清潔：臍窩部潮濕或少量無味分泌物 用75%酒精或0.5%碘伏擦凈,2.新生兒護理,→異常處理： 臍部出現(xiàn)以下異常應(yīng)就醫(yī)： ＊粉白色肉芽或

14、粘膜樣物 ＊有臭味或流膿 ＊有尿味的黃色液體 ＊周圍皮膚發(fā)紅,（4）全身皮膚的護理?嬰兒皮膚特點： →油脂分泌較多，皺褶多，易感染 →汗液易儲留，易引起痱子 →黑色素生成較少，易被曬傷 →薄嫩，吸收和滲透強，易受損傷,（三） 新生兒護理,新生兒痱子,新生兒膿皰瘡,新生兒膿皰瘡,促進新生兒感知覺發(fā)展,?看：看鮮艷的球、父母的微笑?聽：父母的話語、大自然的聲音?嗅：母親的乳香、父親的體味?觸：不同

15、質(zhì)地、形狀的物品，親人的摟抱 （<6個月）和觸摸?知：接觸不同冷熱的空氣和水,新生兒常見疾病,新生兒發(fā)熱新生兒腹瀉嘔吐皮膚感染黃疸新生兒便秘,小兒發(fā)熱的處理,正常體溫標準 小兒腋下體溫36-37 ℃,測溫時間5-10分鐘. 肛溫>口腔溫>腋溫各0.5 ℃ 同一天內(nèi)體溫波動不超過1 ℃,小兒發(fā)燒的原因,外在因素∶由于新生兒自身體溫調(diào)節(jié)機能不完善，受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿

16、太多、水喝太少、在炎熱季節(jié)，或室溫過高，攝入水分不足情況下容易出現(xiàn)發(fā)熱。突然高熱，稱為”“脫水熱”,小兒發(fā)燒的原因,內(nèi)在因素∶生病、感冒、氣管炎、喉頭發(fā)炎或其他疾病 其他∶預(yù)防注射、如麻疹、霍亂、白 喉．百日咳、破傷風……等疫苗注射后的反應(yīng),發(fā)燒的居家處理,多補充水份 (包括開水、果汁、運動飲料、水果等) 多給高熱量流質(zhì)飲食如牛奶等,但宜少量多餐 減少患孩衣著及被蓋，以促進體溫散熱 室內(nèi)空氣流通，避免陣風，室溫維持在24-28

17、℃,發(fā)燒的居家處理,盡量保持安靜，讓患孩多休息38℃以下， 可用溫水擦浴或泡澡38℃以上，可按醫(yī)囑給退燒藥退熱出汗一定要及時換衣,擦汗,忌吹風扇 若有任何問題或您覺得擔心憂慮的情況，請迅速與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)!!!,新生兒腹瀉,新生兒正常大便,出生后采用母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈金黃色、軟膏狀，略帶酸性，每天排便4～8次。母乳喂養(yǎng)兒的大便被認為是最符合嬰兒生理的。這是因為吃母乳的寶寶腸道中含有較多的“好”細菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等

18、，這些細菌寄生在寶寶的腸道中，幫助分解食物，促進吸收，還能在腸道中營造一個酸性的環(huán)境,新生兒腹瀉,如果大便有下列情況，則屬于異常，應(yīng)當引起重視，并盡早請醫(yī)生診治：①大便呈黃色水樣、蛋花湯樣、綠色水樣②大便中含有黏液、膿液及血液③大便的表面附有鮮血④大便呈果醬樣、柏油樣⑤大便呈石灰樣，或大便呈淡黃色，發(fā)亮、而且在便盆中可以上下滑動食慾減退，活力差 體重不增或減輕,腹 瀉,醫(yī)院就診

19、有脫水的癥狀腹瀉持續(xù)24小時以上治療：口服電解液(Ⅲ)，有嚴重脫水需要靜脈輸液繼續(xù)喂奶（母奶、無乳糖配方奶粉）；含乳糖配方奶粉須稀釋,新生兒嘔吐,嘔吐與溢奶,溢奶：喂奶時或喂奶后不久，少量吞嚥的奶又回流至口中，通常是15-30 c.c.前4~6個月內(nèi)常見，通常是屬于發(fā)育過程中的正常現(xiàn)象，隨著身體成熟而逐漸消失若產(chǎn)生并發(fā)癥則為病理性的胃食道逆流嘔吐：進食后一段時間，胃部較完全的嘔出,溢 奶,原因：食道下括約肌因為生

20、理不成熟而松弛：無法阻止胃內(nèi)食物回流至食道，產(chǎn)生胃食道逆流嬰兒喂食速度過快，吞入過多空氣喂完后無打嗝，馬上將寶寶平放下來,胃食道逆流﹝溢奶﹞,減少溢奶的處理方式：選擇合適的奶嘴喂奶時候及喂奶后，輕拍背部，幫助打嗝喂完奶，抱著維持半直立約半小時，躺下時左背后稍墊高，床頭墊高30?角喂完奶，避免過度嬉戲、哭鬧、或動作少量多餐,嘔 吐,須立即送醫(yī)院治療者 持續(xù)嘔吐，脫水囟門浮脹凸起發(fā)燒、糞便有血跡肚子絞痛似收縮手腳，啼

21、哭,腹部腫脹便秘含有膽汁嘔吐物含有深色的血,新生兒黃疸,新生兒黃疸,,,生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別,,,生理性黃疸：一般生后2-3天出現(xiàn)，4-6天高峰，7-14天消退在此階段中，新生兒一般情況好，無任何癥狀,新生兒黃疸,,,病理性黃疸,,,,黃疸是體內(nèi)膽紅素代謝異常所致的臨床癥狀，凡膽紅素代謝過程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可導致黃疸發(fā)生，主要包括： 膽紅素生成過多：如新生兒溶血病 肝功能不全：例如新生兒肝炎、酶缺乏等

22、 膽道阻塞：如先天性膽道閉鎖,新生兒黃疸,,,生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別,病理性黃疸出現(xiàn)早：黃疸于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)上升快：黃疸程度過重，每天以5mg/dl增長高于正常值：足月兒血清膽紅素總量＞12mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl程度重：嚴重的黃疸伴有嗜睡、反應(yīng)差、驚厥、吃奶不好或黃疸退而復現(xiàn),美國AAP新生兒小時膽紅素列線圖,,高危區(qū) 出生72 h內(nèi)小時總膽紅 素值在第95百分位以上，存在 發(fā)生重度黃疸與膽紅素腦病

23、的 可能； 低危區(qū) 膽紅素值在第40百分位 以下，之后不太會發(fā)生與黃疸 有關(guān)的臨床問題； 中間區(qū) 膽紅素在第40到95百分 位之間，中間區(qū)又可分為高危 中間區(qū)與低危中間區(qū)，危險度 介于前兩者之間。,目測血清膽紅素濃度,,新生兒黃疸,,,加重黃疸的因素,,饑餓缺氧便秘脫水酸中毒體內(nèi)出血低蛋白血癥:與白蛋白競爭膽紅素的物質(zhì)增多,光療換血其他治療方法 ----白蛋白----

24、靜脈丙球,黃疸治療,換血治療,嬰兒便秘的處理,小兒便秘可能的原因,飲食因素 嬰兒飲食太少，飲食中糖量不足，造成消化后殘渣少，大便量少飲食中蛋白質(zhì)含量過高使大便呈堿性、干燥，次數(shù)減少配方奶中含棕櫚油,形成鈣皂 ,于大便中排出不喜歡吃蔬菜,小兒便秘可能的原因,習慣因素 生活沒有規(guī)律 缺乏定時排便的訓練 突然環(huán)境改變,小兒便秘可能的原因,疾病佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下:腹肌張力差，或腸蠕動減弱肛裂,肛門周圍

25、炎癥: 大便時肛門口痛先天性巨結(jié)腸: 生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐腹腔腫瘤: 壓近腸腔時大便不能順利通過,小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,飲食調(diào)整 減少蛋白質(zhì)類飲食 增加谷類食物，增加蔬菜、水果等含渣食物 選擇不含棕櫚油的配方奶,小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,養(yǎng)成定時排便的習慣 三個月以上的嬰兒就可以訓練定時排便 幼兒可在清晨或訓練坐便 盆，并 應(yīng)養(yǎng)成每日定時排便的習慣,習 慣,? 習慣：不需要刻意而

26、為、下意識就能做到的行為，對孩子來說形成條件反射? 印度諺語：播種行為，收獲習慣，播種習慣，收獲性格，性格決定命運? 幫助孩子建立良好的行為習慣? 習慣的培養(yǎng)是有關(guān)鍵期的 排便習慣：1 歲內(nèi),小兒發(fā)生便秘后該怎么辦呢？,適當使用開塞露和緩瀉藥 不能常用開塞露、肥皂頭通便 千萬不要經(jīng)常服緩瀉藥， 可能導致腹瀉!,新生兒發(fā)生臀紅怎

27、么辦?,定義：又稱尿布皮炎部位：臀部，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)原因：濕尿布,大便的刺激，夏季，出汗多 　　臀部出現(xiàn)小紅丘疹，時間延長，丘疹逐漸增多，很快出現(xiàn)小水泡或小膿泡，如不及時處理，就會出現(xiàn)皮膚表面糜爛、脫落，甚至引起感染,新生兒發(fā)生臀紅怎么辦?,先清洗，然后用棉簽蘸些消毒后花生油或香油涂在患處，或者涂一些鞣酸軟膏如果已出現(xiàn)糜爛，可以在局部用百多邦軟膏給孩子洗臀部時，要用溫水，不要用肥皂，以減少局部刺激盡量不用尿布,讓皮膚外露,

28、維生素D與營養(yǎng),維生素D缺乏性佝僂病,是我國嬰幼兒常見的疾病之一預(yù)防比治療更重要,多汗,煩躁,夜驚枕禿顱骨軟化,方顱,前囟閉合延遲出牙遲雞胸或漏斗胸,X形腿或O形腿全身肌肉松弛,語言發(fā)育遲緩,缺乏維生素D的后果,維生素D缺乏的防治,重在預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng),及時添加輔食 充分利用日光經(jīng)常戶外活動或日光浴 加強護理,防治其他疾病 服用VitD補充劑,維生素D缺乏的防治,維生素D缺乏性佝僂病防治建議（《衛(wèi)生部