兒科常見病的健康教育及預(yù)防

1、兒科常見病的健康教育及預(yù)防,兒科 朱培培,兒童佝僂病兒童缺鐵性貧血兒童手足口病兒童支氣管哮喘兒童支氣管肺炎兒童腹瀉反復(fù)呼吸道感染,兒童佝僂病,定義：維生素D缺乏性佝僂病是我國嬰幼兒的常見病，遍布于全國各地，尤以北方各省、山區(qū)為多。佝僂病是因缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝失常，造成骨骼鈣化不良而致骨骼病變。佝僂病雖很少直接危及生命，但因生長發(fā)育受阻，免疫力降低，易并發(fā)肺炎、腸炎等感染，引起骨骼畸形。,1.初期

2、：主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，小兒多汗，夜驚，易激惹，煩燥。多汗與室溫，季節(jié)無關(guān)。此時(shí)骨骼癥狀不明顯。2.激期：除上神經(jīng)精神癥狀更明顯外，主要是骨骼改變：如方顱、前囟遲閉、乳牙萌出推遲、雞胸、“O”或“X”形腿、脊柱后凸畸形等。3.恢復(fù)期：臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸好轉(zhuǎn)而至消失。4.后遺癥期：活動期臨床癥狀消失，僅嚴(yán)重佝僂病患兒后遺輕重不等的骨骼畸形。,臨床表現(xiàn)：,病因：,1.維生素D攝入不足2.日光照射不足3.生長速度快:

3、骨骼生長迅速，鈣磷需要量大，相對容易缺乏維生素D。4.其他疾病或藥物作用。,預(yù)防,1.首先要注意孕婦及乳母的飲食和多曬太陽，在孕期后三個(gè)月可服用魚肝油和鈣制劑。2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒要及時(shí)添加輔食。3.小孩要堅(jiān)持戶外活動，即使在冬天也要注意戶外鍛煉，接觸陽光。4.小孩出生后一個(gè)月左右開始給維生素D預(yù)防，可用魚肝油制劑。5.定期兒童保健，及早發(fā)現(xiàn)佝僂病。,缺鐵性貧血,定義：在醫(yī)學(xué)上，6個(gè)月~6歲的小兒血色素低于110g/L，6~14歲

4、的小兒血色素低于120g/L為貧血。貧血的原因很多，兒童最常見營養(yǎng)缺鐵性貧血。這種病主要發(fā)生在6個(gè)月~3歲的小兒，它對小兒健康的危害很大。我國調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童患病率約為23.25%。,臨床表現(xiàn)：,煩躁不安、精神不振、注意力不集中、不愛活動、反應(yīng)減慢、食欲減退及異食癖等現(xiàn)象時(shí)，就有可能缺鐵了。一旦發(fā)覺口唇、口腔粘膜、甲床、手掌、足底變得蒼白，估計(jì)出現(xiàn)了缺鐵性貧血。,病因：,1.出生后鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。2.嬰

5、兒期生長發(fā)育快，先天性儲鐵不足也是致病原因。3.疾病的影響。4.慢性出血性病等。,治療及預(yù)防,1.合理喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食，補(bǔ)充鐵劑。2. 積極治療母體疾患，治療母患缺鐵性貧血。3.防治腸道感染性疾病。4.對中度以上貧血則需藥物治療。根據(jù)中醫(yī)辯證采用益氣養(yǎng)血，健脾開胃，補(bǔ)益心脾的治療方法。西醫(yī)常用硫酸亞鐵和富馬酸鐵等，鐵劑治療3-4周，貧血即可得到糾正。5.除非極嚴(yán)重的貧血，一般不需要輸血。,手足口病,手足口病是由腸道病毒引起

6、的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。,臨床表現(xiàn),急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜

7、及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,病因,有多種腸道病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道，呼吸道及

8、接觸傳播。手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天，平均3～5天,預(yù)防,1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。5.兒童出現(xiàn)相關(guān)

9、癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。6.每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。7.托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。8.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假

10、措施。,支氣管哮喘,定義：小兒支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。是兒童的常見病。,臨床表現(xiàn)：,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為胸悶、刺激性咳嗽，伴以帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，煩躁不安，端坐位，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常是可逆的，可自行緩解或治療后緩解，但也可能癥狀加重，甚至死亡。,病因：,病因復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境有關(guān)，常見的誘因有外在過敏原、感染、空氣中

11、的刺激物、氣候變化、藥物、食物等。患兒具有過敏體質(zhì)，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物或藥物過敏史，不少患兒有家族史。,預(yù)防教育,給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡飲食。禁食魚蝦等引起過敏的食物。鼓勵患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動，避免勞累。家長要觀察哮喘發(fā)作的先兆，如發(fā)現(xiàn)呼吸不暢，喉部發(fā)癢等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持屋內(nèi)空氣流通，避免接觸過敏原。,兒童支氣管肺炎,嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹

12、窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴(yán)重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺，年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。,

13、病因,凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一般支氣管肺炎大部分由肺炎鏈球菌所致，其他細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。,臨床表現(xiàn),一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音，典型的臨床表現(xiàn)

14、包括： 全身癥狀。咳嗽。氣促。呼吸困難。肺部固定濕啰音。,預(yù)防,病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開。,反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染,定義：0～2歲,每年上呼吸道

15、感染超過7次或者下呼吸道感染超過3次；3～5歲,每年上呼吸道感染超過6次或者下呼吸道感染超過2次；6～12歲，每年上呼吸道感染超過5次或者下呼吸道感染超過2次。,臨床表現(xiàn)：,大多數(shù)是由病毒引起，也可繼發(fā)細(xì)菌感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽部不適、咳嗽、嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、畏寒、納差乏力等。它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、喉炎、會厭炎等。,病因：,1.原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷癥。2.維生素、微量元

16、素缺乏，營養(yǎng)不良。3.先天性畸形、慢性病灶。4.其它疾病影響。,預(yù)防：,控制小兒反復(fù)呼吸道感染重在預(yù)防。提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生小兒反復(fù)呼吸道感染的幾率較人工喂養(yǎng)兒低。混合喂養(yǎng)小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生幾率也低于人工喂養(yǎng)兒，重點(diǎn)母乳是小兒反復(fù)呼吸道感染的保護(hù)因素。,腹瀉病,定義：兒童腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。本病是兒科常見病，以6個(gè)月～2歲兒童發(fā)病最多，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水和電

17、解質(zhì)紊亂，并可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡。本病屬于中醫(yī)的泄瀉范疇。,臨床表現(xiàn)：,大便次數(shù)增多，性狀發(fā)生改變。表現(xiàn)大便稀糊樣、水樣、部分夾有粘液膿血，腹瀉嚴(yán)重，可出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚干燥，精神疲倦，小便減少等。,病因：,本病的發(fā)病同外感（風(fēng)寒暑濕火邪）、飲食不節(jié)（結(jié)）、臟腑虛弱等因素相關(guān)。病變以脾胃為中心，病理因素為濕滯。1.腸道內(nèi)感染:病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲性、真菌性等。2.腸道外感染。3.非感染性腹瀉：喂養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)，氣候