兒科常見病及護(hù)理

1、兒科常見病及護(hù)理,,上呼吸道感染,1.病原體 以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上。支原體和細(xì)菌較少見。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。,上呼吸道感染,病情輕重程度相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時(shí)期則重癥較多。1.潛伏期 多為2～3天或稍久。2.輕癥 只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可有流淚、輕咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后

2、壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可輕度腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3天至1周左右。在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。,上呼吸道感染,體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感、頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，可因?yàn)楸茄什糠置谖镆疠^頻繁的咳嗽。咽部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍時(shí)稱為皰疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀加重，鼻咽部分泌物從稀薄變成稠厚。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛明顯。如果炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生相應(yīng)癥狀

3、，全身癥狀也較嚴(yán)重。,上呼吸道感染,性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分，其病程和并發(fā)癥與急性咽炎不盡相同，因此可單獨(dú)作為一個(gè)病，也可并入咽炎。由病毒所致者有時(shí)可在扁桃體表面見到斑點(diǎn)狀白色滲出物，同時(shí)軟腭和咽后壁可見小潰瘍。輕型病例發(fā)熱時(shí)間自1～2天至5～6天不等，但較重者高熱可達(dá)1～2周，偶有長期低熱達(dá)數(shù)周者，由于病灶未清除，需較長時(shí)間才能痊愈。,上呼吸道感染,本病預(yù)后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。全身癥狀如精神、食欲等，常較體溫和白細(xì)

4、胞數(shù)更為重要。如飲食、精神如常者多預(yù)后良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者，應(yīng)加警惕。注意休息和護(hù)理，發(fā)熱期宜給流食或軟食，多飲水;吃奶嬰兒應(yīng)少量多次喂奶，以免導(dǎo)致吐瀉等消化不良癥狀。室溫宜恒定，保持一定濕度，有喉炎癥狀時(shí)更要注意。為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)疼痛，年長兒可用冷敷或熱敷。鼻咽分泌物過多時(shí)，可取俯臥位。,小兒支氣管肺炎,嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺

5、彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。 1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。,小兒支氣管肺炎,凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)，但以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腺病毒最為常見。一般支氣管肺炎

6、大部分由于肺炎球菌所致，占細(xì)菌性肺炎的90%以上。間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、,小兒支氣管肺炎,(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢

7、出。,小兒支氣管肺炎,(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。 (3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個(gè)月齡內(nèi)>60次/min，2～12個(gè)月>50次/min，l～4歲>40次/min)，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。,小兒支氣管肺炎,(4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者

8、呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長等。 重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)?！?1)呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?小兒支氣管肺炎,循環(huán)系統(tǒng): 較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為： ①呼吸頻率突然加快，超過60次/min。 ②心率突然加快，>160～180次/min。 ③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血

9、管充盈時(shí)間延長。 ④心音低鈍，奔馬律， ⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 ⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。,小兒支氣管肺炎,(3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦

10、炎或中毒性腦病。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗(yàn)基本正常,小兒支氣管肺炎,消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時(shí)膈肌上升，可壓迫胸部，嚴(yán)重時(shí)可更加重呼吸困難,小兒支氣管肺炎,(一)護(hù)理　　病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。煩躁者給予鎮(zhèn)靜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)

11、食。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。,小兒支氣管肺炎,二)氧氣療法　　是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時(shí)間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后

12、纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。,小兒支氣管肺炎,咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管， 給予霧化及吸痰。,小兒腹瀉,有多種病因、多種因素所致，分內(nèi)在因素、感染性及非感染性三類。 (1)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 (2)機(jī)體防御功能較差： 3)體液分布特點(diǎn)：嬰兒細(xì)胞間質(zhì)液較多，且水代謝旺盛，腎功能調(diào)節(jié)差，易發(fā)生體液紊亂。,小兒腹瀉,2.腸道感

13、染：主要由細(xì)菌和病毒引起。輪狀病毒(Human Rotavirus)，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原。 3.非感染因素 主要為飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一。過多過早喂哺大量淀粉類、脂肪類食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導(dǎo)致腹瀉。。一些吸收不良綜合征如乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉 。牛奶蛋白過敏者，吃牛乳后48h發(fā)生水樣瀉。,小兒腹瀉,1.消化道癥狀 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚

14、至10～20﹨天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要。輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天，少數(shù)較

15、長，大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞。病程1～3天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長達(dá)6天。,小兒腹瀉,小兒腹瀉,2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數(shù)高達(dá)40℃以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。,小兒腹瀉,3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣血癥。,小兒腹瀉,4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低;嚴(yán)重嘔吐、

16、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。,小兒腹瀉,

17、代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。,小兒腹瀉,吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者昏迷、腸麻痹、

18、呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命 。,小兒腹瀉,腹瀉病的治療原則為預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。 補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣。飲食調(diào)整原則上由少到多、由稀到稠，盡量鼓勵(lì)多吃，逐漸恢復(fù)到平時(shí)飲食。調(diào)整速度與時(shí)間取決于患兒對飲食的耐受情況。,小兒腹瀉,根據(jù)感染性腹瀉病原譜和部分細(xì)菌性腹瀉有自愈傾向的特點(diǎn)，WH0提出90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療， ②腸黏膜

19、保護(hù)劑：雙八面體蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質(zhì)和量，加強(qiáng)腸黏膜屏障，吸附和固定各種細(xì)菌、病毒及其毒素，有助于受損腸黏膜修復(fù)和再生。臨床證明其治療腹瀉具止瀉、收斂、抑病毒作用，能縮短病程。,小兒腹瀉,③微生態(tài)療法：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用。抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹瀉的恢復(fù)。護(hù)理：對感染性腹瀉注意消毒隔離。注意喂水和口服補(bǔ)液。防止嘔吐后誤吸入肺內(nèi)。勤換尿布，大便后沖洗臀部，以預(yù)防上行