兒科常見病診療常規(guī)(二甲)

1、1目錄一、小兒肺炎二、小兒腹瀉三、支氣管哮喘四、急性腎小球腎炎五、腎病綜合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、陣發(fā)性室上性心動過速九、營養(yǎng)性缺鐵性貧血十、維生素D缺乏性手足搐搦癥十一、小兒急救1、心肺復蘇2、感染性休克3、腦水腫及顱內(nèi)高壓綜合征4、哮喘持續(xù)狀態(tài)5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性腎功能衰竭8、熱性驚厥9、癲癇持續(xù)狀態(tài)十二、新生兒窒息與缺氧缺血性損傷十三、新生兒顱內(nèi)出血十四、新生兒出血性疾病十五、新生兒溶血病十六、新生兒感

2、染性疾病的診斷：1、新生兒敗血癥2、新生兒感染性肺炎3、新生兒破傷風十七、小兒出血性疾病十八、各種常見先天性心臟病的診斷：1、房間隔缺損2、室間隔缺損3、動脈導管未閉4、法洛四聯(lián)癥十九、川崎病的診治二十、小兒結(jié)核病的診斷和治療二十一、過敏性紫癜二十二、維生素D缺乏性佝僂病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支氣管炎3膿氣胸。7、肺炎支原體肺炎①多見于年長兒，近年來嬰幼兒感染率明顯增高。②發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周；刺激性咳嗽，可似百日咳

3、樣咳嗽，痰黏稠，可帶血絲；年長兒可有咽痛、胸悶、胸痛等；嬰幼兒起病急，可有喘憋及呼吸困難。③體征可不明顯，嬰幼兒雙肺能聞及哮鳴音及濕啰音。④部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、溶血性貧血、腦膜炎、肝炎、腎炎、消化道出血等。⑤冷凝集試驗陽性(＞1:32)可做參考，恢復期血清支原體抗體升高＞4倍有診斷意義，血中肺炎支原體IgM抗體檢測陽性。⑥胸部X線表現(xiàn)：以肺門陰影增濃為主；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影?！局委煼桨浮吭瓌t：采取綜合

4、措施，積極控制感染，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。1、一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，可口服止咳化痰劑，痰液粘稠可霧化吸入。2、抗生素療法：按照臨床的病原菌診斷選用抗生素，對原因不明的病例可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。3、抗病毒療法：如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，更昔洛韋是治療CMV的首選藥物。另外，干擾素、聚肌胞及左旋咪唑也有抗病毒作用。4、免疫療法：大劑量免疫球蛋白注射對嚴重肺炎有良好的治療作用。5.對癥治療：

5、（1）退熱與鎮(zhèn)靜：一般選用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕或注射來比林等。（2）止咳平喘：腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細支氣管炎有效，可靜點甲強龍、地塞米松等。也可用沙丁胺醇、普米克令舒泵吸平喘。（3）輸氧：病情較重者需要輸氧，一般嬰幼兒可用鼻導管，每分鐘氧流量0.51L，重癥可用面罩給氧24L分鐘左右。面罩給氧時，吸入氧濃度大于或等于0.5時動脈血氧分壓小于60mmHg可考慮應(yīng)用CPAP。（3）心力衰竭的治療：除給

6、氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外應(yīng)早用強心藥。西地蘭首劑用飽和量(0.030.04㎎kg)的12，隔46小時后給14量，共兩次達洋地黃化。注射鈣劑后，宜68小時后應(yīng)用洋地黃類藥物?？捎盟倌?.51mgkg次減輕心臟負荷和肺部羅音。可用多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)。（4）腹脹的治療：可用胃管或肛管排氣，也可靜點酚妥拉明，低鉀者補鉀。液體療法，總液量6080mlkg用14張或15張液，速度在5mlkg.h以下。嚴重患兒可考慮輸血漿、全血或丙

7、球。（5）激素的治療：一般肺炎不需要用激素，嚴重的細菌性肺炎用有效抗生素控制感染的同時在下列情況下可用激素：（1）中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫40度以上持續(xù)不退）等。（2）支氣管痙攣明顯或分泌物多（3）早期胸腔積液為防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用，療程以35天為宜，超過57天者停藥時應(yīng)逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時亦可考慮短期應(yīng)用。（6）物理療法：胸部理療能促進肺部滲出物的吸收和羅音的消失?！警?/p>