孕期監(jiān)護(hù)及孕期常見病的診治

1、2024/3/10,Company Logo,1,孕 期 監(jiān) 護(hù),定義 : 包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù)) 和對胎兒監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測。目的： 及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。,2024/3/10,Company Logo,2,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查,2024/3/10,Company Logo,3,,,,產(chǎn)前檢查的作用,高危因素評估,有利于孕產(chǎn)婦、胎兒

2、及新生兒的健康,有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪,Conclusion,1,2,3,2024/3/10,Company Logo,4,產(chǎn)科門診工作程序,大夫接診,護(hù)士為孕婦測量并填寫血壓、體重；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。,護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫《孕婦保健卡》相關(guān)信息。,護(hù)士接待孕婦、登記《門診登記本》維持門診就診秩序。,1,2,3,4,2024/3/10,Company Logo,5,產(chǎn)前宣教內(nèi)容：,⑴產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)、相

3、應(yīng)內(nèi)容。⑵孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、作息、胎動監(jiān)測、體重監(jiān)測、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。,2024/3/10,Company Logo,6,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始首次檢查無異常者， 應(yīng)于妊娠20～36周期間：每4周檢查1次； 自妊娠36周起：每周檢查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次） 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢

4、查次數(shù),2024/3/10,Company Logo,7,首次產(chǎn)前檢查,step 1,step 2,step 3,輔助檢查 ①化驗：血常規(guī) 、 血型 、 尿常規(guī) 、 肝功、腎功、糖耐量 、乙肝抗原及抗體； 有合并癥時， 測電解質(zhì)、 血液生 化、心電圖等。 ② B超 ③ ≥35歲孕婦、 有死胎死產(chǎn)史、胎兒

5、 畸形史、遺傳疾病的 孕婦作唐氏篩查、羊 水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。,檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計 胎先露胎方位 四步觸診 胎心音檢查 產(chǎn)道檢查

6、 骨產(chǎn)道檢查 骨盆外測量 骨盆內(nèi)測量 軟產(chǎn)道檢查,病史 一般情況：姓名、年齡 職業(yè) 、婚齡 籍貫、住址 本次妊娠情況 月經(jīng)史

7、 既往孕產(chǎn)史 既往史 家族史 推算預(yù)產(chǎn)期,2024/3/10,Company Logo,8,四步觸診,目的： 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否銜接。注意事項：前三步，檢查者面對孕婦； 第四步，檢查者面對孕婦足部。,2024/3/10,Company Logo,9,四步觸

8、診第一步,檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。,2024/3/10,Company Logo,10,四步觸診第二步,檢查者兩手置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎兒肢體，有時可感到胎兒肢體的活動。,2024/3/10,Company Logo,11,四步觸診第三步,檢查者右手及

9、其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未銜接入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動。,2024/3/10,Company Logo,12,四步觸診第四步,檢查者左右兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按；進(jìn)一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。,2024/3/10,Company Logo,13,不同部位胎心音的聽診位置,在妊娠18～20周時，在孕婦腹

10、壁上可聽見胎心音。在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。,2024/3/10,Company Logo,14,骨盆內(nèi)測量 對角徑（12.5～13cm）坐骨棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度 (容納3指：5.5～6cm)（測量時間：妊娠24～36周）,骨盆外測量 髂棘間徑（23～26cm）髂嵴間徑（25～28cm）骶恥外徑(18～20cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5～9.5cm)出口后矢狀徑(8～9cm)恥骨弓角度

11、 (90°),骨盆測量,,,,,2024/3/10,Company Logo,15,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm,2024/3/10,Company Logo,16,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,2024/3/10,Com

12、pany Logo,17,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～2Ocm,2024/3/10,Company Logo,18,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm,2024/3/10,Company Logo,19,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter

13、 of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm 出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)＞15cm ---骨盆出口正常,2024/3/10,Company Logo,20,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,2024/3/10,Company Logo,21,對 角 徑 Diagonal conjugate

14、,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,2024/3/10,Company Logo,22,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,2024/3/10,Company Logo,23,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～6

15、cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄,2024/3/10,Company Logo,24,,軟產(chǎn)道檢查,軟產(chǎn)道,子宮下段,宮頸,陰道,骨盆底軟組織,2024/3/10,Company Logo,25,陰道檢查,1、檢查時間：妊娠早期初診時；2、妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時需測量對角徑；3、妊娠最后一月應(yīng)避免陰道檢查。,2024/3/10,Company Logo,26,,,,,,,肛門指診檢查,,坐骨切跡寬度,坐骨棘間徑,骶骨前面彎曲度

16、,先露部,骶尾關(guān)節(jié)活動度,出口后矢狀徑,肛門指診,,,,,,,2024/3/10,Company Logo,27,咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常用檢查,項目 價目（元） 檢查時間 TORCH （優(yōu)生優(yōu)育系列） 105 時間不限 唐篩 105 我院 16～17周 ；

17、 省婦幼 15～20周 四維B超 295 單胎20～26周， 雙胎18~24周 胎心監(jiān)護(hù) 25 32周后 血型抗體 孕

18、前和初診時各測1次， 以后每2～4周1次,2024/3/10,Company Logo,28,產(chǎn)前檢查復(fù)診的內(nèi)容,了解前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應(yīng)的處理。,2024/3/10,Company Logo,29,產(chǎn)前檢查復(fù)診的方法：,⑴詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動的變化、有無腹部異常增大。 ⑵檢查孕婦

19、：測量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。 ⑶檢查胎兒： 準(zhǔn)確估計胎兒大小及宮內(nèi)安危情況 （測量宮高、腹圍、必要時行B超檢查測量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長度、胎盤成熟度、胎動、羊水量、呼吸運(yùn)動、肌張力）。 如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測定、測母血及羊水中的A

20、FP）,必要時可做胎兒鏡檢查。 ⑷進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時間。,2024/3/10,Company Logo,30,第二節(jié) 評估胎兒安危的技術(shù),2024/3/10,Company Logo,31,胎兒先天畸形及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),評估胎兒安危的技術(shù),胎兒成熟度的監(jiān)護(hù),2024/3/10,Company Logo,32,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),1.胎動計數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒

21、測定臍動脈和大腦中動脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理檢測6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查,2024/3/10,Company Logo,33,胎動計數(shù)：（自測和B超監(jiān)測）,胎動 ≥30次/12小時 為正常 ＜10次/12小時 或≤ 3次/小時 提示胎兒缺氧。,2024/3/10,Company Logo,34,胎兒電子監(jiān)護(hù),1.胎心率的監(jiān)測 1）胎

22、心率基線 心動過速 心動過緩 胎心率的基線擺動：胎心率的變異振幅 胎心率的變異頻率 2）胎心率一過性改變： 加速 減速 ：早期減速、變異減速

23、、晚期減速 2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力 1）無應(yīng)激試驗 2）縮宮素激惹試驗,2024/3/10,Company Logo,35,胎心率基線（BFHR),定義：無胎動、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（ FHR）。 心搏次數(shù)： 正常 FHR 120～160bpm 心動過速 FHR > 160bpm

24、 心動過緩 FHR < 120bpm 胎心率的基線擺動： 胎心率的變異振幅： 胎心率的波動范圍，一般為10～25bpm。 胎心率的變異頻率： 1分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)，正常≥6次。 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。 FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。,2024/3/10,Company

25、Logo,36,早期減速,2024/3/10,Company Logo,37,早期減速的特點,胎心率下降幅度＜ 50bpm, 時間短，恢復(fù)快；胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生；波峰與波谷一致；開始與終止一致。原因是第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)。,2024/3/10,Company Logo,38,變異減速,2024/3/10,Company Logo,39,變異減速的特點,FHR變異 形態(tài)不

26、規(guī)則； 下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，； 持續(xù)時間長短不一； 恢復(fù)迅速； 減速與宮縮無恒定關(guān)系；原因：子宮收縮時臍帶受壓所致。,2024/3/10,Company Logo,40,晚期減速,2024/3/10,Company Logo,41,晚期減速特點：------警惕！,FHR減速 多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時間差多在30～60秒； 下降緩慢

27、； 下降幅度＜50bpm； 持續(xù)時間長； 恢復(fù)緩慢；原因：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn),2024/3/10,Company Logo,42,無應(yīng)激試驗（ NST ）,定義：通過胎動時胎心率的變化，了解胎兒的儲 備能力。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)至少有2次以上胎動，胎動時胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒。 2.無反應(yīng)型：胎動時無胎心率加

28、速，胎動時胎心率的加速＜ 15bpm，持續(xù)時間＜ 15秒。 可監(jiān)護(hù)40分鐘，避開胎兒睡眠周期，亦可一周后復(fù)查，高危妊娠每周復(fù)查2次。,2024/3/10,Company Logo,43,縮宮素激惹試驗（ OCT ）,定義： 縮宮素激惹試驗（ OCT ）：又稱宮縮應(yīng)激試驗（CST），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)強(qiáng)度達(dá)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤

29、一過性缺氧的負(fù)荷變化，測量胎兒的儲備能力。,2024/3/10,Company Logo,44,CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）,1.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險，一周后重復(fù)本實驗。2.陽性：≥50%的宮縮有晚期減速， 若宮縮頻率未達(dá)到10分鐘3次，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。,2024/3/10,Company Logo,45,CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）,

30、3.可疑陽性：包括宮縮時有間斷的晚期減速 明顯的變異減速 可疑的過度刺激 圖形不滿意,2024/3/10,Company Logo,46,CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）,可疑的過度刺激： 如：縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等等刺激下 宮縮頻率＞1次/2分鐘，

31、 每次刺激時間＞90秒 時出現(xiàn)的胎心減速。圖形不滿意： 如：10分鐘內(nèi)宮縮＜3次； 不能判讀的曲線。,2024/3/10,47,胎盤功能檢查,2024/3/10,Company Logo,48,胎盤功能檢查（一）,1.胎動 ：≥30/ 12小時為正常 ， ＜ 10/ 12小時提示胎兒缺氧。,2024/3/10,Company Logo,49,胎盤功

32、能檢查（二）,2.測定孕婦尿雌三醇值：正常值＞15mg/24h 警戒值10～15mg/24h 危險值＜ 10mg/24h 尿雌激素/肌酐比值（E/C）： 正常值＞15 警戒值10～15

33、 危險值＜ 10 血清游離雌三醇： 正常足月妊娠時臨界值40nmol/L。 低于此值提示：胎盤功能低下。,2024/3/10,Company Logo,50,胎盤功能檢查（三）,3.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL） 足月妊娠時HPL 正常值4～11mg/L。 ＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盤功能低下。4.

34、縮宮素激惹試驗（OCT） NST無反應(yīng)型需作OCT， OCT陽性提示胎盤功能低下。5.陰道脫落細(xì)胞檢查 。6.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B超行胎兒生物物理監(jiān)測。,2024/3/10,Company Logo,51,陰道脫落細(xì)胞檢查,2024/3/10,52,胎兒成熟度檢查,2024/3/10,Company Logo,53,胎兒成熟度檢查（一）,1.正確推算胎齡、測宮高、腹圍及B超測胎兒大小,2024/3/10,C

35、ompany Logo,54,胎兒成熟度檢查（二）,2.檢測羊水中： ⑴卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值） >2，提示胎兒肺成熟。⑵磷脂酰甘油（PG） 測出PG提示胎肺成熟。⑶泡沫實驗或振蕩試驗 兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)， 提示胎肺成熟。 ⑷肌酐值 ≥176.8umol/L (≥2mg%)提示胎腎成熟。⑸膽紅素類物質(zhì)值 用△OD450

36、測該值＜0.02提示胎兒腎成熟。⑹淀粉酶值 碘顯色法測該值≥450U/L， 提示胎兒唾液腺成熟。⑺含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 若該值達(dá)20%提示胎兒皮膚成熟,2024/3/10,Company Logo,55,第三節(jié) 妊娠期常見癥狀及其處理,2024/3/10,Company Logo,56,妊娠期常見癥狀及其處理（一）,消化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早

37、期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者 可給予維生素B610-20mg,每日3次口服； 消化不良者 可給予維生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸lml同服，每日3次； 也可服用開胃健脾理氣中藥。 若屬妊娠劇吐，則按該病處理。,2024/3/10,Company Logo,57,妊娠期常見癥狀及其處理（二）,貧血 妊娠后半期對鐵需求量增多，應(yīng)適時補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0

38、.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血。 若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C 0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。,2024/3/10,Company Logo,58,妊娠期常見癥狀及其處理（三）,下肢肌肉痙攣 孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。 痙攣發(fā)作時，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并

39、行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。 己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素E l00mg，每日1-2次口服。,2024/3/10,Company Logo,59,妊娠期常見癥狀及其處理（四）,下肢浮腫 孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。 若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征、合并腎臟疾病或其他合并癥，

40、查明病因后給予及時治療。 此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15°。使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。,2024/3/10,Company Logo,60,妊娠期常見癥狀及其處理（五）,腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。 若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及服止痛片。,

41、2024/3/10,Company Logo,61,妊娠期常見癥狀及其處理（六）,下肢及外陰靜脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。 于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時間站立，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。 分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。,2024/3/10,62,去了醫(yī)院，去了醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，歡樂總比痛苦多 。一次次驕傲的陣痛， 一次次撕聲裂肺的吶喊 ， 一個世界分娩另一個世界 。

42、 摘自《婦產(chǎn)科》（詩歌）,讓我們用心托起明天的太陽,2024/3/10,Company Logo,63,,愿天下所有的母親健康 嬰兒平安！,2024/3/10,64,謝 謝！,祝各位同仁 事業(yè)騰飛