孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

1、第五章 孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健,3/20/2024,教學(xué)目的和要求：,1．了解產(chǎn)前檢查的意義2．熟悉產(chǎn)前檢查的時(shí)間3．掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法,3/20/2024,產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義,產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,3/20/2024,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

2、）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,圍 生 醫(yī) 學(xué),21世紀(jì)新興婦產(chǎn)課程,3/20/2024,圍產(chǎn)期的概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。,3/20/2024,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理,3/20/2024,產(chǎn)前檢查的時(shí)間,從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查

3、妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),3/20/2024,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪

4、制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,3/20/2024,預(yù)產(chǎn)期推算,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周舉例,3/20/2024,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,3/20/2024,四步觸診法,3/20/2024,3/20/2

5、024,骨 盆 測 量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,3/20/2024,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2

6、3-26cm,3/20/2024,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,3/20/2024,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm,3/20/2024,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.

7、5cm,3/20/2024,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,3/20/2024,恥骨弓角度,正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,3/20/2024,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后

8、徑長度，又稱真結(jié)合徑。,3/20/2024,坐骨棘間徑（骨盆最窄處）,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,3/20/2024,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,3/20/2024,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理,檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍,輔助檢查尿蛋白？B超,3/

9、20/2024,第二節(jié) 孕期常見癥狀及處理,消化系統(tǒng)癥狀貧血 ：富馬酸亞鐵 腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣：無癥狀時(shí)孕5個(gè)月后補(bǔ)鈣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓,3/20/2024,孕產(chǎn)期合理用藥,1、原則：少用，用療效肯定的，小劑量，用藥時(shí)間短，必要時(shí)終止妊娠2、藥物作用的時(shí)限特點(diǎn)：著床前期：影響不大，全或無的影響著床后至12周：藥物影響最敏感時(shí)期妊娠4個(gè)月后，藥物致畸敏感性顯著降低,3/20/

10、2024,第三節(jié) 孕 期 管 理,1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊 3.加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理,3/20/2024,第四節(jié) 胎兒監(jiān)護(hù),3/20/2024,一、胎兒監(jiān)護(hù),確定是否為高危兒胎盤功能胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),3/20/2024,(一)確定是否為高危兒,（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分

11、鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。,3/20/2024,,3/20/2024,（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.電子監(jiān)測,3/20/202

12、4,胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測,①胎心率基線 ②一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,3/20/2024,胎心率（FHR)基線,無胎動(dòng)、無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均

13、值。 心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR>160bpm) 心動(dòng)過緩（FHR<120bpm) FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動(dòng)。 擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)， 范圍正常為10-25bpm， 擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止

14、型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。,3/20/2024,胎心率基線,3/20/2024,早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時(shí)開始,3/20/2024,變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系,3/20/2024,晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警惕胎兒缺氧,3/20/2024,1.無應(yīng)激試驗(yàn) 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持續(xù)時(shí)間>15秒; 異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或

15、胎 動(dòng)時(shí)無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄 胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測,胎兒電子監(jiān)測 —— 2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力,3/20/202

16、4,二、胎盤功能檢查,1.胎動(dòng) ：12小時(shí)＞10次為正常 2.測定孕婦尿中雌三醇值 3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。 4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 5.陰道脫落細(xì)胞檢查 6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測,3/20/2024,三、胎兒成熟度檢查,1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測恥上子宮長度及腹圍 3.B型超聲測胎頭雙頂徑值 4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測羊水中肌酐值 6

17、.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率,3/20/2024,小結(jié),1.產(chǎn)前檢查的時(shí)間 2.四步觸診 3.骨盆測量正常值,3/20/2024,作業(yè)：1．產(chǎn)科檢查包括 、 、 及 。2．腹部檢查主要了解