孕期保健 ppt課件

1、孕前和孕期保健,孕前保健注意事項1.有計劃的妊娠2.合理營養(yǎng)，控制體重3.遺傳病、慢性病、傳染病的評估4.合理用藥5.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6.改變不良生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理運動方式9.補(bǔ)充葉酸特別說明：葉酸補(bǔ)充：0.4mg-0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過NTD的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。,孕期保健存在的問題1.缺乏產(chǎn)前檢查的意識2.

2、拒絕產(chǎn)前檢查3.不合理補(bǔ)充營養(yǎng)素4.不重視孕期健康教育,孕期保健檢查項目1.血常規(guī)、血型（ABO和RH）2.尿常規(guī)3. 75gOGTT4.肝功能、腎功能、空腹血糖5.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）6.傳染病檢查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）,孕期保健檢查項目1.TORCH篩查備查2.宮頸陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）（備查）3.甲狀腺功能檢測4.地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川

3、、重慶等地）5.血脂檢查（備查）6.婦科超聲7.心電圖,孕期保健時間1.孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定2.推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：,首次（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗的接種6.改變不良生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg-

4、0.8mg/d至3個月，有條件繼續(xù)服含葉酸的復(fù)合維生素,必查項目1.血常規(guī)、血型（ABO和RH）、尿常規(guī)2.肝腎功能、空腹血糖3.甲狀腺功能篩查4.超聲檢查 早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性 妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周5.心電圖檢查6.傳染病檢查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）7. 孕早期唐氏篩查（妊娠9-13+6周） 注意事項：超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重。

5、 高危者，可考慮絨毛活檢（10-12周）或無創(chuàng)DNA,備查項目1.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）2.抗D滴度（Rh陰性者）3.75gOGTT（高危孕婦）4.地中海貧血篩查5.細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者）6.血清鐵蛋白（Hb＜105g/L者）7.結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）8.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未檢查者）,妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防

6、2.孕中期唐氏篩查（15-20+6周）3.無創(chuàng)DNA或羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥ 35歲或高危人群）4.孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)5.Hb＜110g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d6.開始補(bǔ)充鈣劑，60mg/d 特別說明： Hb＜110g/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。補(bǔ)充鈣劑，60mg/d,妊娠20-24周產(chǎn)前檢查,健康教育指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和

7、生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義,必查項目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2.血常規(guī)3.尿常規(guī)備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度和內(nèi)口寬度）,妊娠24-28周產(chǎn)前檢查,健 康 教 育 及 指 導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.GDM篩查的意義,必查項目1.GDM篩查： ≥7.2mmol/L，≤11.1mmol/L則進(jìn)行75gOGTT； ≥11.1mmol/L，即測空腹血糖

8、 直接行75gOGTT（空腹5.1mmoml/L，1小時10.0mmoml/L,2小時8.5mmoml/L）2.尿常規(guī)備查項目1.抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）2.宮頸陰道分泌物fFN檢測（早產(chǎn)高危者）,妊娠30-32周產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式認(rèn)識2.注意胎動3.母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)4.新生兒護(hù)理學(xué)習(xí),必查項目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤備查項目1.超

9、聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危者）2.宮頸陰道分泌物檢測fFN（早產(chǎn)高危者）,妊娠32-36周產(chǎn)前檢查,健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的認(rèn)知2.分娩相關(guān)知識3.新生兒疾病篩查的學(xué)習(xí)4.抑郁癥的預(yù)防,必查項目 尿常規(guī)備查項目1.妊娠35-37周GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛門與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)2.妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似

10、ICP的孕婦）3.NST檢查（妊娠34周開始，高危孕婦）4.心電圖復(fù)查（高危孕婦）,妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）,健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種了解3.產(chǎn)褥期了解4.胎兒宮內(nèi)情況的自我監(jiān)測5. ≥41周，住院并引產(chǎn),必查項目1.宮頸檢查，Bishop評分2.超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流量S/D值等）3.NST檢

11、查（每周一次）備查項目： 無,高齡女性生育力評估,一、生育“高齡”分界嶺 通常，無論準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的孕婦，都將35歲作為“高齡”分界嶺。年過30，受孕機(jī)會已開始下降，但在35歲前，只是緩慢下降；到了35歲，生殖能力下降趨勢開始加速。二、“高齡”生育危害 1.生育力下降 正常的夫婦每個排卵周期受孕機(jī)會為20-25%，不避孕1年的受孕機(jī)會為85%，2年為93%；據(jù)英國人類生殖與胚胎管理局公

12、布的《不孕癥指南》指出，35歲女性生殖能力僅為25歲時的50%，到40歲時下降到35歲的50%。 2.后代遺傳病風(fēng)險增加 唐氏綜合癥和其他遺傳風(fēng)險增加（唐氏綜合癥寶寶的風(fēng)險為1/910,35歲后風(fēng)險會上升到1/380. 3.孕期并發(fā)癥風(fēng)險增加 流產(chǎn)風(fēng)險從30-34歲時的12%，上升到35-39歲時的18%。35歲以上的初產(chǎn)婦有40%流產(chǎn)的風(fēng)險；孕期妊娠高血壓綜合征、貧血、妊娠糖尿病、宮縮乏

13、力、產(chǎn)后出血及宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等風(fēng)險增加。,三、“高齡”婦女生育評估及孕育指導(dǎo) 年過35歲，如果有生育計劃，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行生育能力評估，包括體格檢查、性激素檢查、甲狀腺功能、陰道B超、男方精液檢查等。 盡早B超監(jiān)測指導(dǎo)妊娠，如果半年仍不懷孕，并伴有卵巢功能儲備低下，應(yīng)盡快進(jìn)行助孕；一旦懷孕，建議進(jìn)行優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，可根據(jù)情況選擇唐篩、羊水穿刺、絨毛膜取樣或無創(chuàng)產(chǎn)前診斷等。

14、四、“高齡”助孕存在問題： 因這部分不孕癥患者存在卵巢功能低下，卵子數(shù)量和質(zhì)量均明顯下降，且卵巢對促排卵藥物敏感性低下，極易發(fā)生卵巢低反應(yīng)，從而導(dǎo)致促排或取卵失敗、無可利用胚胎可移植等情況發(fā)生。,IVF6：2012年2月行微刺激方案助孕，促排第12天，獲卵2枚，ICSI正常受精1枚，形成1枚可利用胚胎（4C/ Ⅱ ）。攢胚要求取消移植。IVF7：2012年3月行自然周期方案，獲卵2枚，正常受精1枚，形成1枚可利用胚

15、胎（5C/ Ⅰ ），攢胚要求取消移植。FET2：2012年5月行人工周期FET助孕，移植2枚胚胎（5次/6C），移植后14天β-HCG214.5mIU/ml，后足月產(chǎn)1女活嬰。治療歷時2年，取卵7次，共獲卵16枚，形成10枚可利用胚胎，4次移植，最終獲得成功妊娠，分娩一健康女嬰。,五、高齡婦女生育指導(dǎo) 1.35歲-40歲有一定的生育能力，如果計劃懷孕，應(yīng)抓緊時間進(jìn)行生育力評估，盡早試孕或助孕，如果進(jìn)行試

16、管助孕，仍有約49%的懷孕率。 2.40歲-45歲期間，生育力已經(jīng)明顯下降，試管助孕妊娠率僅為28%左右。 3.超過45歲，試管助孕臨床，妊娠率僅13%，且有很高的流產(chǎn)率，每移植周期活產(chǎn)率5%左右。,女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問題，但是并不能彌補(bǔ)所以家

17、庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。,給35歲以上女性生育二胎的10條建議,1、35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機(jī)會明顯低于年輕人群的事實，40歲上女性每個月經(jīng)周期的受孕機(jī)會只有1/100，如果積極嘗試6個月仍 未懷孕，更加積極的方法是生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。2、對于年齡超過40歲的女性，高齡母親的妊娠風(fēng)險、包括相對高的流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險，例如手術(shù)產(chǎn)、糖尿病、

18、胎兒宮內(nèi)生長受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進(jìn)行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。,3、如果條件允許，雙方都進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。4、計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)

19、重營養(yǎng)不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。5、對于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機(jī)會。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的前6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。,6、如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活，一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測排卵的方法，例如測量基礎(chǔ)體溫，使用測排卵試紙等，對于提高受孕率會有幫助。7、一旦成功受孕，

20、應(yīng)盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險增加，在三個月之前就應(yīng)該開始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測量、或者絨毛活檢、唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。,8、健康飲食、運動和規(guī)律的作息，不論是否生育，女性如果能夠一直做到將受益終生。例如避免吸煙、過度飲酒、喝過量的咖啡、吸食毒品、接觸有毒或者有害化學(xué)品。9、關(guān)于分娩方式：高齡不是