孕期保健與營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展

1、常見的致畸因素包括微生物（如病毒）、藥物和某些化學(xué)制劑、某些金屬和放射性物質(zhì)等。1、病毒感染：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、細(xì)小病毒等。在這些病毒感染中，以風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒影響最大，常引起多種畸形，主要導(dǎo)致白內(nèi)障、耳聾和心臟畸形，感染越早，發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)越大。而先天性巨細(xì)胞病毒主要損害中摳神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生小頭畸形或腦積水。愛養(yǎng)寵物的孕婦。,2、藥物：比較典型的例子，己烯雌酚與陰道腺癌有關(guān)；反應(yīng)?？蓪?dǎo)致胎兒肢體缺陷；抗生素類包括：喹諾酮類、左

2、氧氟沙星、四環(huán)素類、氨基糖甙類等3、化學(xué)制劑：接觸鉛、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡膠、油漆。每天化裝的孕婦，化妝品中含的砷、鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦的皮膚和粘膜吸收后，進(jìn)入胎血循環(huán)，影響胎兒的正常發(fā)育。,4、物理因素：缺氧、低溫、高熱、嗓音等均會(huì)影響胎兒的發(fā)育。因此，孕早期嚴(yán)禁肺部透視，腹部透視。5、孕期精神緊張：人的情緒受中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制，內(nèi)分泌之一的腎上腺皮質(zhì)激素與人的情緒變化有密切關(guān)系。孕婦情緒緊張時(shí)

3、，腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某睦組織的融匯作用，如果發(fā)生在妊娠期間的前3個(gè)月，就會(huì)造成胎兒唇裂或腭裂等畸形。,（二）超聲檢查胎兒畸形的分類法：第一類：早孕期畸形：發(fā)生于孕12周前，早孕期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)。無腦兒，脊柱裂，聯(lián)體畸形等。第二類：一過性狀態(tài)，不一定是胎兒畸形，但可以指示潛在的染色體異常的存在或其它系統(tǒng)異常的預(yù)兆：頸項(xiàng)透明層增厚，脈絡(luò)叢囊腫，腎孟分離，腸道回聲增強(qiáng)等。第三類：發(fā)變畸形：可發(fā)生在不同孕期。先天性膈疝，腦積

4、水，法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈瓣狹窄等。第四類：晚期畸形：這些畸形影響晚發(fā)育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最終表現(xiàn)：無腦回畸形，小頭畸形，腸閉鎖等。,（三）胎兒畸形的檢查1、檢查時(shí)期：（1）早期妊娠的超聲檢查（11~13+6周）。胎兒全身重要器官和結(jié)構(gòu)在孕8~10周已基本形成，有較大形態(tài)學(xué)改變的胎兒畸形通過高分辨率超聲可以準(zhǔn)確判斷。如無腦兒，脊柱裂、較大的先天性心臟病、肢體殘缺等。（2）系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的時(shí)間是18~24周。

5、,2、超聲檢查的安全性： 到目前為止沒有證據(jù)證明B型超聲對(duì)被檢查者有任何危害，包括妊娠期婦女的常規(guī)檢查。基礎(chǔ)物理、生物學(xué)及流行病學(xué)的大量研究都未發(fā)現(xiàn)更多安全方面的問題。然而，實(shí)驗(yàn)研究顯示，多普勒超聲檢查時(shí)，聲波能量足以引起內(nèi)組織附近溫度升高。,3、三維（四維）超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用 三維超聲是將連續(xù)不同平面的二維圖象進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，得到一個(gè)重要的有立體感的圖象（1）可以顯示任一二維平面，顯示出精細(xì)、薄

6、層的圖像。多切面顯示所有胎兒異常。表面成像：可顯示胎兒外觀及內(nèi)臟表面?？梢宰尭改赣袡C(jī)會(huì)看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎兒體表缺陷的病例，例如顏面異常、脊柱裂、腹壁和肢體缺陷，三維技術(shù)可以讓父母親眼看到異常。,（2）胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的三維超聲觀察：三維超聲的最大透明成像模式突出顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，獲得類似X線照片的效果。清楚地觀察胎兒脊柱、四肢骨的結(jié)構(gòu)、連續(xù)性、數(shù)目、形狀和相關(guān)性。（3）胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異的三維超聲研究：（4）胎兒心臟畸

7、形的四維超聲診斷技術(shù)：可清楚顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和畸形的存在，有助于診斷先天性心臟病。（5）胎兒宮內(nèi)異常生物行為的四維超聲觀察：實(shí)時(shí)觀察胎兒反應(yīng)和肌張力在預(yù)測(cè)神經(jīng)-肌肉遺傳性疾病方面有一定意義。,妊娠期，由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及母體內(nèi)的物質(zhì)代謝和各器官系統(tǒng)功能的適應(yīng)性變化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求因而更加嚴(yán)格，此時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不足或過剩將影響母親的健康和胎兒的發(fā)育。,（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)的重要性保證母體自身的營(yíng)養(yǎng)要求。保證胎兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。減少

8、妊娠反應(yīng)，妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生。為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。,（二）孕婦營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)有哪些影響 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發(fā)妊娠并發(fā)癥（妊高征、早產(chǎn)等）分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足 對(duì)胎兒的影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒畸形發(fā)生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發(fā)育胎兒將來患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高,（三）孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩會(huì)影響孕婦和胎兒

9、嗎 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后不僅難以恢復(fù)體形，從此成為肥胖者，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。 對(duì)胎兒的影響胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）。胎兒過度生長(zhǎng)發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會(huì)增加。,,（四）孕期

10、飲食營(yíng)養(yǎng)的目的保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預(yù)防酮癥保持正常的體重增加正確的飲食調(diào)攝有利于優(yōu)生,（五）孕婦每日飲食“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn) 一至二杯合適的奶制品（250—500ml） 一分糧食（250—300 g）粗細(xì)搭配 一斤蔬菜（250 g綠葉） 一至二個(gè)水果（150—300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿

11、） 一個(gè)雞蛋 一定量的調(diào)味品油20—25g、鹽6g、不用或少用糖 一定的飲水量2000毫升（6—8杯/250ml ）,孕前期及各孕期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食安全所、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)）1、孕前期谷類薯類及雜豆：250~400g，水1200ml。蔬菜類：300~500g，水果類200~400g。禽畜類：50~75g，魚蝦類：50~100g，蛋類：25~50g。奶類及奶制品

12、：300g，大豆類及堅(jiān)果：30~50g。油：25~50g。鹽：6g。2、孕早期谷類薯類及雜豆：200~300g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為主），水果類100~200g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：150~200g。奶類及奶制品：200~300g，大豆類及堅(jiān)果：50g。油：15~20g。鹽：6g。,3、孕中末期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜

13、類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200~250g。奶類及奶制品：250~500g，大豆類及堅(jiān)果：60g。油：20~25g，鹽：6g。4、哺乳期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量。蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g。魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200~300g。奶類及奶制品：300~550

14、g，大豆類及堅(jiān)果：60g。油：25~30g，鹽：6g。,(六) 孕期不宜選擇的食物1、含鉛、鋁超標(biāo)的食物（如皮蛋、膨化食品、 油條、粉絲、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等）4、霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類、花生等）5、不適合孕婦的食品及保健滋補(bǔ)品：螃蟹、山 楂、桂圓、人參、鹿茸、蜂皇漿6、刺激性的食物：火鍋調(diào)料、酒。,（七）孕婦應(yīng)克服的不良飲食習(xí)慣

15、 1、過食冷食 2、饑飽不一 3、不吃早飯、晚飯過于豐盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目節(jié)食 8、貪食 9、飯后懶于活動(dòng),（八）孕期須適當(dāng)控制體重 1、兩個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)不等于攝取“兩份食物”，現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)過剩大于營(yíng)養(yǎng)不足。 2、孕期的體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在10—15公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者為 8—10公斤。 3

16、、足月新生兒的平均體重以3.2公斤左右為宜，分娩時(shí)較容易通過產(chǎn)道。,4、如體重增加過快過多，則應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和減緩體重的增加。 5、孕婦體重控制標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高2（m2） 中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn) 推薦孕期體重增長(zhǎng)（Kg）消瘦 <18.5 12.5—18 正常 18.5－23.9

17、 11.5—16 超重 24－27.9 7—11.5 肥胖 ≥28 ≤ 7,（九）如何預(yù)防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易發(fā)生肥胖和糖尿病的生理階段。如懷孕后不注意飲食控制，過分進(jìn)補(bǔ)，可致營(yíng)養(yǎng)過剩，體重猛增，這對(duì)孕婦和胎兒健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕婦羊水過多、妊高癥、感染、眼及腎臟損害、酮中毒、難產(chǎn)并危及

18、胎兒。為預(yù)防妊娠期肥胖及糖尿病，應(yīng)堅(jiān)持限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則，并保持孕期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。,定時(shí)，定量進(jìn)食，宜少食多餐，每日4-6餐為準(zhǔn)，加餐不加量。主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細(xì)搭配。每日食用500克以上的蔬菜，增加纖維的攝入。盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用。避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮等方法。調(diào)味宜清淡，鹽每日控制在6-7克，不可太咸。炒菜須吃

19、植物油，需限量，每人每天20-25克。,（十二）孕婦如何補(bǔ)鈣 孕婦缺鈣易患骨質(zhì)疏松癥，胎兒缺鈣易發(fā)生骨骼畸形。因此，孕期應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充：攝取含鈣豐富的食物：首選奶類，牛奶中的鈣含量為120毫克/100克，且吸收利用率高，其余為豆制品、蝦皮、小魚干、魚片、魚松、黑芝麻、芝麻醬、綠葉蔬菜。盡量少吃腌制的食品，因其含磷高，影響鈣的吸收。少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。,強(qiáng)化鈣的食品及鈣補(bǔ)充劑不可亂用，應(yīng) 在醫(yī)

20、生指導(dǎo)下使用，以免發(fā)生過量及中毒。保持一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，日照可使皮膚中7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收。魚湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37毫克/100克，補(bǔ)鈣效果差，因脂肪含量較高，易造成鈣的丟失和孕婦體重過度增加，血脂增高，故不宜多食。以此補(bǔ)鈣屬于誤區(qū)，應(yīng)予改變。,（十三）怎樣防治妊娠期貧血 妊娠期孕婦對(duì)鐵的需求增加，如果體內(nèi)缺鐵，會(huì)影響血紅蛋白的合成，繼而影響血液運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能，造成

21、孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，孕中期易發(fā)生貧血，應(yīng)盡早防治。食物補(bǔ)充鐵是防治貧血的基礎(chǔ)措施，由于動(dòng)物性食物中鐵的吸收率高于植物性食物，可以有所側(cè)重。,富含鐵的食物主要有：鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉，黃豆制品，黑芝麻、菌類（香菇、黑木耳）、藻類（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜?？捎螟喲獰醵垢?，加些蔬菜食用補(bǔ)鐵效果較好。茶、咖啡、含咖啡因的可樂飲料會(huì)影響鐵質(zhì)的吸收，不宜飲用。發(fā)現(xiàn)貧血的孕

22、婦應(yīng)按醫(yī)生的要求服用鐵質(zhì)補(bǔ)充劑，盡快糾正貧血。強(qiáng)化鐵的食品及保健品需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。,三、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)非常重要，一方面母親要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所消耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁，哺育嬰兒。如產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足，將影響母體健康，減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，影響嬰兒的健康和生長(zhǎng),（一）分娩期營(yíng)養(yǎng)及飲食 分娩過程中，由于宮縮痛，產(chǎn)婦睡眠、休息和飲食均受到影響，精力、體力消耗較大，若進(jìn)食不足

23、，產(chǎn)婦易疲勞，可能出現(xiàn)宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)情況。因此：在第1產(chǎn)程（子宮從有規(guī)律收縮開始至宮口完全開放的時(shí)期）時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)孕婦攝食，特別是初產(chǎn)婦，更應(yīng)引起注意。食物就清淡并容易消化，以淀粉類食物為主。給予半流質(zhì)或軟食，如燴面片、掛面、餅干、蛋糕、面包、米粥等，少量多餐?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充巧克力、糖水等易于吸收并可產(chǎn)生大量熱量的食物。,在接近第2產(chǎn)程時(shí)，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質(zhì)飲食。不愿攝食者，不必勉強(qiáng)，以免引起嘔吐。在

24、第2產(chǎn)程可按以上原則供給，但由于時(shí)間短，多數(shù)產(chǎn)婦不愿進(jìn)食。,（二）產(chǎn)褥期飲食要點(diǎn) 產(chǎn)褥期母親的生理變化很大，在分娩過程中消耗能量較多，加上產(chǎn)程中失血，子宮內(nèi)有創(chuàng)面，外陰部也可能有傷口，皮膚排泄功能及乳汁分泌旺盛等，因此要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素和水分 1、少吃多餐 2、飲食清淡 3、補(bǔ)充水分 4、均衡營(yíng)養(yǎng) 5、藥膳調(diào)理,（三）自然分娩后的飲食指導(dǎo)1、產(chǎn)后

25、第一天，應(yīng)避免刺激性和過分油膩的食物，應(yīng)進(jìn)食易消化食物。2、1-2天后，便可進(jìn)食普通飲食，但要求為熱、軟、低鹽、帶湯，保證一定蔬菜量。3、第一周內(nèi)不宜多食蹄膀湯、老母雞湯等油湯。,（四）剖宮產(chǎn)后的飲食指導(dǎo)1、剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)平臥、禁食。2、6小時(shí)后，產(chǎn)婦可側(cè)臥，翻身，可進(jìn)食蘿卜湯以促進(jìn)肛門排氣。3、在肛門未排氣之前，最好不要吃易產(chǎn)氣和不易消化的食物，如牛奶、甜豆?jié){、雞蛋等。為了促進(jìn)傷口愈合，產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)增加高蛋白

26、的食物，烏魚湯、鴿子湯等；但富含維生素C的蔬菜水果也同樣重要。,（五）哺乳期婦女膳食指南1、增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。2、適當(dāng)增飲奶類、多喝湯水。3、產(chǎn)褥期食物多樣、不過量。4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。5、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，恢復(fù)健康體重。,（六）哺乳期婦女應(yīng)節(jié)制和禁忌的食物有哪些？ 1、雞蛋 吃雞蛋并非越多越好，其實(shí)吃雞蛋過多是有害的，會(huì)給產(chǎn)婦帶來疾病。在整個(gè)產(chǎn)褥期，根據(jù)國(guó)家對(duì)孕婦

27、、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，每天需要蛋白質(zhì)100克左右，因此，每天吃雞蛋3個(gè)左右已經(jīng)足夠，吃多了，并沒有好處，而且會(huì)帶來害處。,,2、紅糖 喝紅糖水的時(shí)間，一般以產(chǎn)后7-10天為宜。過多飲用紅糖水，也是有害的。多飲紅糖水會(huì)損害牙齒；紅糖性溫，如果產(chǎn)婦夏季多喝紅糖水，必定如速出汗，使身體更加虛弱，甚至中暑，紅糖的活血作用使惡露的血量增多，造成產(chǎn)婦繼續(xù)失血。,3、麥乳精 麥乳精確實(shí)含有高糖、高蛋白，但也含有