心肺復蘇新進展

1、心肺腦復蘇新進展CPCR,,心跳驟停的定義,Cecil 內(nèi)科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。,,心跳驟停的分類,依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為三種類型：心室顫動心臟電—機械分離心室停搏,呼吸心跳驟停的判斷,意識喪失（強調(diào)對聲音的反應）呼吸停止（一聽二看三感覺，不能超過十秒）脈搏消失面色灰白大腦反射消失瞳孔散大，肌力為零強刺激無反應等,

2、心肺腦復蘇—CPCR,BLS—基礎生命支持ALS—進一步生命支持PLS—長程生命支持,基礎生命支持—BLS,主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不致發(fā)展為不可逆損傷。,A：Airway Control 打開氣道,氣道阻塞的常見原因為舌后墜，所以要使呼吸道暢通，關鍵是解除舌肌對呼吸道的阻塞。仰頭舉頦法：仰頭抬頸法：仰頭拉頜法：,B：Breathing Support 呼吸支持,呼吸道暢通后如判斷病人

3、呼吸停止，應立即做口對口人工呼吸或 口對鼻人工呼吸。,2005 版指南 簡化了復蘇呼吸的指導原則,所有的（人工）呼吸，無論口—口、口—面罩、氣囊—人工氣道，都要進氣充足，達到肉眼可見的胸廓抬起，要歷時1秒鐘以上。去除業(yè)余復蘇者關于無胸外按壓時（如有自主循環(huán)的病人）的呼吸復蘇訓練。,C：Circulation Support 循環(huán)支持,循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼

4、吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。,,當觸摸不到頸動脈搏動，說明心跳已經(jīng)停止，應立即進行閉胸心臟按壓。重申： 2005版指南中去除了業(yè)余復蘇人員在開始胸外按壓之前的循環(huán)體征的判斷。提出業(yè)余復蘇人員對于無呼吸和無反應的病人，應該在進行2次人工呼吸之后立即開始胸外按壓。,2005版指南中的心臟按壓---之一,按壓與呼吸比：30：2 適用于新生兒

5、以外的所有年齡病人的單人復蘇，這是為了便于指導，并更少中斷按壓。,2005版指南中的心臟按壓---之二,按壓深度：4-5公分按壓頻率：100次/分著重強調(diào)胸外按壓的重要性：復蘇人員應“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈，要減少搶救中胸外按壓的中斷,2005版指南中的心臟按壓---之三,建議EMS（急救醫(yī)療系統(tǒng)）人員在對于無目擊的心臟驟停進行除顫之前，要先進行5個周期的CPR（或約2分鐘），尤其是當EMS外派人員反應時間大于4-5分鐘

6、時（從呼叫到現(xiàn)場處理的間隔）,2005版指南中的心臟按壓---之四,在搶救無脈心臟驟停時，建議2次脈率檢查的期間要進行5個周期的CPR。在進行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應立即恢復CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進行5個周期之后再檢查節(jié)律。,2005版指南中的心臟按壓---之五,對于所有的搶救操作，包括置入人工氣道（如氣管內(nèi)導管、食道-氣管聯(lián)合導管、喉罩）、用藥及反復評估病人等，都應該以盡少打斷胸外按壓的方式進行

7、。在無脈驟停病人的治療中，建議進行的脈搏檢查是有限的。,進一步生命支持—ALS,建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機械呼吸,CPR標準用藥,室顫： 腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復一次 或血管加壓素40iu，單次用藥。 + 胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復150mg 或利多卡因50~100m

8、g,每3~5分鐘重復 一次。,CPR標準用藥,心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復一次 + 阿托品1mg,每3~5分鐘重復一次,除顫能量（2005版）,單相波：360J雙相波：150J,除顫次數(shù)（2005版）,對于室顫/無脈性心動過速，建議只做一次電擊除顫，而后立即CPR（以胸

9、外按壓開始），而不像以前一樣，連續(xù)做3次電擊。這個變動是基于：新式除顫儀的第一擊成功率很高，而如果第一擊無效，則隨后進行的胸外按壓會改善對心肌的氧和底物的輸送，使得后續(xù)的電擊更易奏效。,復蘇有效指標,自主心跳恢復　可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。瞳孔變化　散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象 意識好轉(zhuǎn) 肌張力增加 自主呼吸恢復