心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及復(fù)蘇后護(hù)理

1、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及復(fù)蘇后 的護(hù)理,急診科 魏朝霞 2015、9,2010年心肺復(fù)蘇指南,基本內(nèi)容,簡介理念上的新認(rèn)識 2010年新指南新變化,基本概念,心肺復(fù)蘇術(shù)定義：是針對心臟、呼吸驟停所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱。 實(shí)踐,,,心肺復(fù)蘇的定義,,心肺復(fù)蘇術(shù)

2、 實(shí)踐,理論,復(fù)蘇學(xué),,,復(fù)蘇學(xué)：研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，從而保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，最終達(dá)到腦功能的恢復(fù)。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸停止，嘆氣樣呼吸。 脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青紫。,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),室顫

3、：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動(dòng)波，200～400次/分。,共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。,需要掌握的……,良好的BLS是ACLS的基礎(chǔ)。對目擊的VF患者，迅速進(jìn)行CPR和早期電除顫可明顯地增加患者生存出院率。經(jīng)典ACLS治療中的一些措施如氣管插管、循環(huán)藥物支持并不增加患者生存出院率。在心跳驟停期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。心跳驟停時(shí)所用的藥物幾乎沒有

4、一種具有充分證據(jù)證明是有效的。,新認(rèn)識,CPR 心肺復(fù)蘇呼救 按壓 除顫或人工呼吸,新認(rèn)識,,心肺復(fù)蘇： CPR 心肺腦復(fù)蘇：CPCR 心腦復(fù)蘇： CCR,新認(rèn)識,心腦復(fù)蘇：CCR主要針對成年人的心臟驟停，尤其是發(fā)生于院外但有目擊者的猝死。CCC（持續(xù)胸外按壓）使患者的血液流向心臟和大腦。,新認(rèn)識,胸外按壓地位提升至第一位—CCC強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量

5、胸外按壓 （持續(xù)、快速、有力、胸廓回彈） 是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇之關(guān)鍵保障 持續(xù)胸外按壓,新認(rèn)識,,心肺復(fù)蘇： CPR心肺腦復(fù)蘇：CPCR心腦復(fù)蘇： CCR目的：恢復(fù)腦功能 要因人因地因病因不同而 實(shí)施相應(yīng)程序的CPCR,2010年國際CPR新變化

6、 —成人生存鏈：由四個(gè) 五個(gè),,2010年急救生存鏈,立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓?？焖俪澯行У母呒壣С?綜合的心臟驟停后治療,2010年國際CPR新變化—啟動(dòng)程序,2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則實(shí)施者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

7、然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。,2010年國際CPR新變化—啟動(dòng)程序,取消“看、聽、感覺呼吸”2010年（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005年（舊）：“看、聽、感覺呼吸”過去在開放氣道后評估呼吸。,2010年國際CPR新變化—啟動(dòng)程序,心

8、肺復(fù)蘇程序變化:“C-A-B”代替“A-B-C”2010 (新)：《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸，然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后在進(jìn)行2次人工呼吸。,理由：,1、成人絕大多數(shù)是SCD（心源性猝死）.2、初始心律是心室顫動(dòng)（VF)或無脈性室性心動(dòng)過速（VT） 在這些患者中，基礎(chǔ)生命

9、支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。3、SCD最初幾分鐘之內(nèi)無循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)氧含量仍然是足夠的。4、可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間。5、先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。,理由：,6、醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓；另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器（AED）并求援；第

10、三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,理由：,7、不同發(fā)表的研究報(bào)告均顯示，在院外心臟驟停的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，僅做胸外按壓與標(biāo)準(zhǔn)CPR的存活效果一樣，且遠(yuǎn)勝過袖手旁觀！,2010年國際CPR新變化—C,是否檢查脈搏？弱化醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的重要性早期識別成人心跳驟停 —是基于評估病人的反應(yīng)和呼吸檢查脈搏可能很困難 —在BP很低或測不出的情況下，高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無。,,檢查頸動(dòng)脈也應(yīng)盡量減少延誤和中斷胸外按壓

11、 5-10秒,2010年國際CPR新變化—C,胸外按壓頻率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。 多項(xiàng)研究表明： 胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)、存活后能否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。,2010年國際CPR新變化—C,胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按

12、下至少5cm。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4-5cm。 1、有研究表明：按壓至少5cm比4cm更有效。 2、給出多個(gè)建議幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難。,2010年國際CPR新變化—A,環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。七項(xiàng)隨機(jī)研究：1、延誤或妨礙實(shí)施高級氣道管理。

13、2、環(huán)狀軟骨加壓的情況下，也有可能發(fā)生誤吸。3、正確使用該法難度大。,2010年國際CPR新變化—B,強(qiáng)調(diào)：避免過度通氣 因?yàn)椋?..胃擴(kuò)張、誤吸、返流 更重要：研究證實(shí)：過度通氣不良作用包括使胸內(nèi)壓增高，在胸部按壓放松期不能產(chǎn)生負(fù)性胸內(nèi)壓和抑制靜脈回流至胸腔及左心，從而導(dǎo)致冠脈灌注壓下降。過度通氣及胸內(nèi)壓增高對顱內(nèi)壓及腦灌注壓亦可產(chǎn)生不良影響。,2010年國際CPR新變化—B,強(qiáng)調(diào)：避免過度通氣 被動(dòng)注氧法： 推

14、薦用口咽通氣裝置 放置非再呼吸面罩（純氧面罩）及應(yīng)用高流量氧（約10L/min）以開通氣道。,D:除顫,任何人目擊成人SCD,在現(xiàn)場有除顫器的情況下，應(yīng)立即CPR并盡快除顫。對于未被目擊者，除顫前應(yīng)先做5個(gè)周期的CPR(大約2分鐘)。,D:除顫,當(dāng)有1人以上參與搶救時(shí)，1人實(shí)施CPR,其他人應(yīng)啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)和準(zhǔn)備AED.當(dāng)院外發(fā)生心臟驟停，在5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫最好。 院內(nèi)發(fā)生心臟驟停，并有心電監(jiān)護(hù)情況下，應(yīng)在3分鐘內(nèi)給予

15、除顫。,D:除顫,盡早除顫—院內(nèi)3分鐘內(nèi)。一次電擊雙向除顫能量： —第一次200J —第二次及以后200J 單向除顫能量都為360J然后立刻CPR(30×5),2分鐘后檢查循環(huán)。 除顫策略基本未變， 更強(qiáng)調(diào)盡早CPR,2010年國際CPR新變化—D,2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可考慮為有目擊者

16、、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。2005（舊）：過去未給出建議。 應(yīng)用條件： 1、有目擊，有監(jiān)護(hù)； 2、不穩(wěn)定性室速（包括無脈室速）； 3、不應(yīng)延誤CPR和除顫。,2010年國際CPR新變化—ACLS,簡化的高級生命支持流程及新流程 2010（新）：傳統(tǒng)高級生命支持心

17、臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡量減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。,2010年國際CPR新變化,加強(qiáng)心臟驟停后治療 2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分，為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化

18、、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。,2010年國際CPR新變化,結(jié)構(gòu)化的方案包括以下部分：亞低溫治療血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化有指征需要恢復(fù)冠脈血流時(shí)—PCI立即進(jìn)行冠脈灌注代謝異常方面：血糖控制神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測

19、 等等......,總結(jié)2010年國際CPR新變化,1、生存鏈改為5個(gè)鏈環(huán)——低溫治療 2、CPR優(yōu)先次序：A-B-C改為C-A-B; 取消“看、聽、感覺呼吸”步驟； 3、整合修改了BLS和ACLS流程圖； 4、不推薦對心臟停搏者常規(guī)使用阿托品； 有脈搏心動(dòng)過速的建議使用腺苷， 但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速， 因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致

20、心律變成室顫。 5、更強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR;,總結(jié)2010年國際CPR新變化,6、幾個(gè)數(shù)字的變化： 胸外按壓頻率改為“至少100次/分”； 按壓深度改為“至少5cm”; 強(qiáng)化按壓重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5秒！,什么是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇？,1、高質(zhì)量的胸外按壓快速--有力--胸廓回彈--保證每次按壓后持續(xù)--盡可能減少中斷 2、避免過度通氣 避免吹氣過猛 避免頻率過快,