心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持

1、心肺復(fù)蘇的基本概念,指對(duì)心臟驟停(cardiac arrest)和呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。 腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺腦復(fù)蘇決不只是心臟科的專業(yè)問題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識(shí)和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。,心臟驟停的心電圖表

2、現(xiàn),心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止※心室顫動(dòng)，80％～90%※心室停搏※電－機(jī)械分離 亦稱無(wú)脈搏性電活動(dòng)(pulseless electrical activity , PEA),室顫,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟驟停的診斷?。?！,生物學(xué)死亡,血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識(shí)不清，2～4分鐘后大腦儲(chǔ)備的葡萄

3、糖和糖原將被耗盡，4～5分鐘后ATP耗竭。心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)、開始實(shí)施復(fù)蘇搶救的時(shí)間。爭(zhēng)分奪秒！?。?心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：※ 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※ 4 ～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※ 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；※ 10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。,完整的心肺復(fù)蘇措施,基礎(chǔ)生命

4、支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來(lái)恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolonged life support，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。

5、心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場(chǎng)應(yīng)變能力和搶救舉措即BLS決定一切。,急救生命鏈,是近幾年國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞,是幾個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列。新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療,程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程,早期判斷,是指對(duì)病

6、人 的初步判斷：三步第一步：呼叫，輕拍病人臉頰或肩膀并對(duì)病人的呼叫，看病人有無(wú)反應(yīng)。第二步：判斷呼吸。第三步：手指放于頸動(dòng)脈處，判斷有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。,信息傳遞,該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫急救中心?！皝?lái)人啊，有重病人”或“快打120”，“來(lái)人幫忙啊”等等。,進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程,The decision to start CPR is made if a victim is unresponsive and n

7、ot breathing normally.如果患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。Rescuers should be taught to place their hands on the centre of the chest, rather than to spend more time using the ‘rib margin’ method.應(yīng)告知救助者（在胸外心臟按壓時(shí)）將手置于胸廓中央，而不必花太多的時(shí)間用“肋緣”

8、去定位。,從 A-B-C 更改為 C-A-B,《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為

9、付出努力是值得的。,心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施,C(circulation) 進(jìn)行人工循環(huán)(Call)A(airway) 保持呼吸道通暢B(breathing) 進(jìn)行人工呼吸E(electricity) 電技術(shù)D(drugs) 復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用,C(circulation),建立人工循環(huán) 胸按壓 這是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一 。首先應(yīng)在患者背

10、部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。,胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn),按壓部位按壓頻率按壓深度,胸按壓（chest compression),左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向成人按壓幅度為 5～6 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。按壓次數(shù)100～120次/min,正規(guī)心臟按壓示意圖,《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇

11、及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： ? 按壓速率為每分鐘 100～120 次（而不再是每分鐘“至少” 100 次） ? 成人按壓幅度為 5～6 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用至少 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。? 保證每次按壓后胸部回彈

12、? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣,有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng),胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。,胸按壓注意事項(xiàng),按壓時(shí)力量要垂直；※按壓時(shí)要平穩(wěn)；※按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；,Main changes in adult

13、basic life support成人基本生命支持的主要改變,對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人或雙人施救者的按壓－ 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。,,,,,,,,,,,早期電除顫,在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，取回

14、除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行電除顫。,A(airway),保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。 目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施，只有當(dāng)懷疑一意識(shí)喪失的患者存在異物阻塞氣道時(shí)，則應(yīng)尋找口中的異物，并取出。,打開呼吸道,氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩嫞砸购粑罆惩?，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。 1、仰頭舉頦法（頸椎無(wú)損傷者）

15、 2、仰頭抬頸法（頸椎無(wú)損傷者） 3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）：雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜， 頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。,把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸如果患者假牙松

16、動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道,仰頭抬頦法,托頜法頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直,把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷,B(breathing),口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一手托起

17、患者頦部并盡量使其頭后伸，以保證呼吸道通暢，同時(shí)用拇指翻開病人口唇，以便吹氣；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每6秒一次。 口對(duì)口呼吸時(shí)間不宜太長(zhǎng)，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。,Main changes in adult basic life support成人基本生命支持的主要改變,醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放

18、患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。,氣管插管,緊急氣管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者; ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。,氣管插管的禁忌癥。,無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 　　但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 　　喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜

19、行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。 　　巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。 　　如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。,注意事項(xiàng)。,（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷聲門。 　　待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸 　　術(shù)前應(yīng)檢

20、查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。 （3）防止插管意外 　　氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。,徒手CRP小結(jié),1：判斷2：信息傳遞3：進(jìn)入搶救程序胸外心臟按壓：位置，手法，深度，頻率，注意事項(xiàng)開通氣道，清除異物，氣管插管，面罩呼吸,心肺復(fù)蘇質(zhì)量

21、? 用力（5~6 厘米）快速（100 ~ 120 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈? 盡可能減少按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣? 每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)? 如果沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用 30:2 的按壓－通氣比率,,,程序化的心肺復(fù)蘇,初級(jí)生命支持（Basic life support） C（ Artificial circulation 人工循環(huán)） A（Air w

22、ay 氣道暢通） B（Artificial breathing人工呼吸） 高級(jí)生命支持（Advanced life support ） D （drug） E（ECG+electricity 電除顫+起搏） F（Fibrillation）

23、 G（Gauge 判斷） 持續(xù)生命支持（Prolonged life support） I（Intensive Care 原發(fā)病、并發(fā)病、內(nèi)環(huán)境、腦為代表的靶器官保護(hù)） H（Hypothermia 降溫+降顱內(nèi)壓+止痙+ 改善腦細(xì)胞代謝）,小 結(jié),1.心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分搶秒。Time is everything! Time is