心肺復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理

1、心肺復(fù)蘇(CPR) 王利敏 2016年3月24日,,一、心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn),對(duì)心跳、呼吸驟停的病人采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(CPR)對(duì)心跳、呼吸驟停的病人采取連續(xù)的多層次的生命支持措施,最終恢復(fù)循環(huán).呼吸和大腦功能稱為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。,心臟驟停的原因,定義；心臟急性一過(guò)性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài).心源性 心臟器質(zhì)性病變非心源性 觸電.溺水

2、 心導(dǎo)管刺激 手術(shù)牽拉 麻醉意外,心臟驟停的類型,心臟驟停分三類心室纖顫 心室肌無(wú)規(guī)則蠕動(dòng),無(wú)心室搏出心臟停搏 心臟完全喪失收縮活動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)心電–機(jī)械分離 心肌完全停止收縮無(wú)搏出,ECG上有間斷低振幅的QRS波群以上三

3、種類型均喪失了有效收縮和排血功能但初期的處理基本相同所以統(tǒng)稱為心臟驟停.,心臟驟停的診斷,診斷必須迅速 10秒鐘內(nèi)作出臨床表現(xiàn):1.清醒病人突然神志消失2.大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng) 測(cè)不到血壓 無(wú)心音3.無(wú)自主呼吸4.瞳孔散大 光反射消失5.面色發(fā)紺或蒼白以上1.2項(xiàng)存在診斷即可成立,安全時(shí)限（4-6分）,大腦缺血缺氧尚未出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)間即臨床死亡期缺氧4–6分鐘腦組織即發(fā)生損傷超過(guò)10分鐘即發(fā)生不可逆的損害即生物學(xué)死亡把

4、心搏停止后的4–6分鐘定為安全時(shí)限.應(yīng)盡早開(kāi)始CPR終止CPR的時(shí)間決定權(quán)在搶救小組的首席醫(yī)生國(guó)際上已明確規(guī)定：有效連續(xù)搶救30分鐘以上,仍無(wú)自主循環(huán)可以停止復(fù)蘇,但本身無(wú)臟器病變,身體基本狀況較好,意外事故猝死的可延長(zhǎng)CPR,心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的基本程序,三個(gè)階段1.基礎(chǔ)生命支持(BLS)也叫現(xiàn)場(chǎng)急救C人工循環(huán) A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 D除顫2.高級(jí)生命支持(ALS)藥物.特殊的設(shè)備和技術(shù)3.延續(xù)生命支持(PLS)

5、對(duì)病情及治療效果評(píng)判爭(zhēng)取恢復(fù)神志和低溫治療加強(qiáng)重要器官功能支持治療,二、心肺復(fù)蘇概述 （CPR）,心臟驟停,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ---

6、-大腦細(xì)胞不可逆損害,時(shí)間就是生命!!!---人體內(nèi)沒(méi)有氧儲(chǔ)存器，一旦缺氧，重要臟器功能受損！,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水

7、、感染，中毒等,生命鏈,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理 由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性

8、心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。,二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。,三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。

9、假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。,四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且

10、需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。,→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED（除顫儀） ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、 呼救電話、事件、人數(shù)、 傷員情況、正在進(jìn)行的 急救措施。,來(lái)人吶！救命?。?心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有

11、明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,判斷有無(wú)心跳,觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過(guò)10秒鐘！,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓(C)：部位： 胸骨中下1/3交界處或

12、雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

13、 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸

14、壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)

15、蘇—BLS（CAB）,開(kāi)放氣道（A）：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托下頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口

16、唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰面舉頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 (B)： 口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10-12次/分→松口、松鼻→氣體呼出