李心肺復(fù)蘇

1、第53屆世乒賽高校志愿工作者急救培訓(xùn),蘇州市紅十字會 特聘講師蘇州市急救中心市立醫(yī)院北區(qū) 急救站李 式 鍵,心肺復(fù)蘇,蘇州市紅十字會 特聘講師蘇州市急救中心市立醫(yī)院北區(qū) 急救站李 式 鍵,會場紀(jì)律,請外面接聽電話,概念：,復(fù) 蘇：是指當(dāng)人體生命遭受時(shí)， 所采取的緊急的措施。心肺復(fù)蘇：是指針對心跳呼吸停止的 搶救措施。 Cardio pulmo

2、nary resuscitation 簡稱CPR,有關(guān)心肺復(fù)蘇的表述,所需的一切只是一雙手，簡便易學(xué)是全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)，世界上有5億人已經(jīng)學(xué)習(xí)是社會普及得最為成功的學(xué)科是人與死神的最后一次較量,心跳呼吸驟停的原因,1.心臟病2.腦溢血3.意外事故 爆炸、燒傷、電擊傷、溺水、中毒、車禍4.自然災(zāi)害 地震、臺風(fēng)、泥石流、雪崩、地陷、海嘯5.內(nèi)臟損傷 6.大出血 假設(shè)病人體重100斤

3、 血液占體重8% ＞20% 休克狀態(tài) ＞40% 瀕死狀態(tài),林明威把1歲3個(gè)月大幼兒從水中救出，并做CPR(心肺復(fù)蘇術(shù))，救回兒子一命。,林明威說，墜機(jī)后他很快找到妻小，并對泡在水中、嘴唇已發(fā)紫的孩子做CPR(心肺復(fù)蘇術(shù))，親手把孩子從來鬼門關(guān)前搶救回來。他的孩子是早產(chǎn)兒，出生后在保溫箱里住了108天，這次又碰上空難，等于在鬼門關(guān)前走了

4、兩回。,鄧麗君 1995年5月8日 因哮喘病引發(fā)心臟驟停，猝死于泰國清邁，時(shí)年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。,古 月 著名特型演員，迄今扮演毛澤東次數(shù)最多者。 2005年7月2日 晚11時(shí)，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。,高秀敏 2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。 著

5、名笑星、小品演員，央視《春晚》主角之一。,馬季 2006年12月20日上午10：25在家中因心臟病，經(jīng)搶救無效逝世，享年72歲。（1934-2006），中國新相聲的代表人物，著名相聲大師，表演藝術(shù)家。,侯耀文 2007年6月23日，59歲的相聲大師侯耀文心臟病突發(fā)，猝然辭世。,梁薇： 浙江衛(wèi)視當(dāng)紅主播，被稱為 “鐵人” ，年僅28歲。 2009年8月26日在上海出差期間突發(fā)心臟病而猝死，送醫(yī)院搶救

6、無效。,羅陽： 中航工業(yè)沈飛集團(tuán)董事長、總經(jīng)理，艦載機(jī)的殲－15研發(fā)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人。享年51歲。 2012年11月25日在中國首艘航母遼寧艦上執(zhí)行任務(wù)時(shí)突發(fā)急性心肌梗塞，心源性猝死。當(dāng)日經(jīng)搶救無效于在工作崗位上殉職。,,央視足球評論員，2012年8月27日，在濟(jì)南一酒店不幸猝死，年僅46歲。,陶偉,梁婭 IBM 深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然暈倒在深圳地鐵出口處而猝死，年僅35歲。 在50分鐘內(nèi)有市民

7、、地鐵工作人員、民警到達(dá)現(xiàn)場，但都沒有施救。,史明 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，在陜西榆林支邊。 2014年11月9日一早，想看看前一天做手術(shù)的雙胞胎產(chǎn)婦，這是他援陜的最后一臺手術(shù)，回蘇州的火車票已買好，再過4天，他就能見到妻子和女兒了，可誰都沒料到，幾分鐘后，他倒在了宿舍的衛(wèi)生間里，經(jīng)搶救無效死亡。,2010年08月1日煙臺海邊外國游客為溺水者做人工呼吸,2009年6月26日在海水浴場外籍女子為溺

8、水的青島科技大學(xué)大學(xué)生做急救,最 美 女 孩,街頭一老人突然昏厥，路過女孩給予胸外按壓和人工呼吸，為老人的搶救爭取了寶貴的時(shí)間,心跳呼吸驟停的原因,1.心臟病2.腦溢血3.意外事故 爆炸、燒傷、電擊傷、溺水、中毒、車禍4.自然災(zāi)害 地震、臺風(fēng)、泥石流、雪崩、地陷、海嘯5.內(nèi)臟損傷 6.大出血 假設(shè)病人體重100斤 血液約占體重8% ＞20%

9、休克狀態(tài) ＞40% 瀕死狀態(tài),在常溫下，心跳停止,3秒 頭暈 10秒 昏迷 30秒 抽搐、瞳孔散大 1分鐘 大小便失禁 4～6分鐘 腦損害不可逆轉(zhuǎn)（溺水病人除外：1.溫度低 ；2.心跳停止發(fā)生晚）,,開始復(fù)蘇時(shí)間與成功率,成人基礎(chǔ)生命支持簡化程序,癥狀和體征,1 突然意識喪失 2 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3 呼吸停止或僅是

10、喘息(瀕死呼吸) 4 瞳孔散大，可伴有抽搐 判斷宜簡，主要依據(jù)是: 病人突然 意識喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,2010心肺復(fù)蘇方法,基本生命支持(BLS-- Basic.Life.Support),基本步驟： CAB + DC：Chest compression 胸外按壓，建立人工循環(huán)，維持血流灌注；A：Airway 開放氣道，暢通呼吸通道；B：Breathing 人

11、工呼吸，糾正嚴(yán)重缺氧；D：Defibrillation 電擊除顫，恢復(fù)自主心搏。有條件的要盡早使用。,1.安全評估2.判斷反應(yīng)3.快速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，開放氣道7.人工呼吸,我國的救護(hù)步驟,心肺復(fù)蘇初期處理程序：,1、判斷意識和呼吸是否正常(輕拍、重喚、掐) 10秒 無呼吸或僅僅是喘息 2、呼救，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3、將病人放置在仰臥位 4、判斷脈搏（非專業(yè)者可

12、不做） 5～8秒 不應(yīng)超過10秒 5、胸外按壓（30次） 18秒6、開放氣道 2秒7、人工呼吸（二口） 4秒8、排除氣道異物,喂！你怎么啦？,“來

13、人吶！救人啊！請撥打120！”,為了便于搶救，須使患者仰臥于堅(jiān)固的平(地)面上.如要將患者翻轉(zhuǎn),應(yīng)注意頭、頸、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，始終保持在同一軸面上，避免扭曲,糾正患者體位,整體翻轉(zhuǎn),,翻轉(zhuǎn)病人的方法,病人仰臥位,將病人放置在適當(dāng)體位注意事項(xiàng),1.使患者仰臥于堅(jiān)固的平(地)面上；2.解開領(lǐng)帶、領(lǐng)扣、放松褲帶；3.有義齒者，予以取出；4.去枕平臥；5.病人嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)。,心肺復(fù)蘇初期處理程序：,1、判斷意識和呼吸是否正常(

14、輕拍、重喚、掐) 10秒 無呼吸或僅僅是喘息 2、呼救，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3、將病人放置在仰臥位 4、判斷脈搏（非專業(yè)者可不做） 5～8秒 不應(yīng)超過10秒 5、胸外按壓（30次） 18秒6、開放氣道

15、 2秒7、人工呼吸（二口） 4秒8、排除氣道異物,頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸點(diǎn)： 從頸部喉結(jié)處將中指食指兩指，向一側(cè)頸部滑動(dòng)至該側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。,摸頸動(dòng)脈,心肺復(fù)蘇初期處理程序：,1、判斷意識和呼吸是否正常(輕拍、重喚、掐) 10秒 無呼吸或僅僅是喘息 2、呼救，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3、將病人放置在仰臥位 4、判斷脈

16、搏（非專業(yè)者可不做） 5～8秒 不應(yīng)超過10秒 5、胸外按壓（30次） 18秒6、開放氣道 2秒7、人工呼吸（二口） 4秒8、排除氣道異物,胸外按

17、壓（建立人工循環(huán)）,1.部位：乳頭連線與前正中線相交處 變通：成 人：胸骨下切跡上二指 嬰幼兒：乳頭連線下一指2.方向：垂直 下壓3.力度：用力快速按壓，胸部在每次按壓后要復(fù)原4.頻率：至少為100次/每分鐘，且不必與呼吸同步5.幅度：成人：至少為5厘米； 老人：4--5厘米； 兒童：至少為胸部前后徑的三分之一。6.按壓與呼吸之比例：

18、 成 人：單人或雙人復(fù)蘇 30：2 嬰幼兒：雙人復(fù)蘇 15：2 7.注意：兩輪按壓的間隔時(shí)間, 大約5秒完成，最多不超過10秒8.每做按壓/通氣5個(gè)周期（約2分鐘）后檢查 評估：無呼吸 有脈搏→ 人工呼吸 有呼吸 無脈搏→ 胸外按壓 無呼吸 無脈搏→ 心肺復(fù)蘇 有呼吸 有脈搏→

19、 密切觀察,胸廓解剖示意圖,放松后，血液回流心臟內(nèi),按壓后，血液自心臟流出,掌根,,,,,十指相扣，手指蹺起掌根重疊抬起時(shí)不離開胸壁,,,手掌交叉錯(cuò)誤,,,,,,,,,,,雙臂伸直,手指交叉掌根互貼,垂直壓下（至少5厘米）,以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn),成人按壓方法,按壓時(shí)上半身前傾，肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重。,2010心肺復(fù)蘇方法,2010心肺復(fù)蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直

20、，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。,按壓錯(cuò)誤,沖擊式搖擺式洗衣式跳躍式只壓不放式,按壓姿勢（動(dòng)態(tài)）,,錯(cuò)誤：肘部彎曲、方向不垂直 、手指沒交叉抬起,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2

21、.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,心肺復(fù)蘇初期處理程序：,1、判斷意識和呼吸是否正常(輕拍、重喚、掐) 10秒 無呼吸或僅僅是喘息 2、呼救，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3、將病人放置在仰臥位 4、判斷脈搏（非專業(yè)者可不做） 5～8秒 不應(yīng)超過10秒 5、胸外按壓（30次）

22、 18秒6、開放氣道 2秒7、人工呼吸（二口） 4秒8、排除氣道異物,,暢通呼吸道原理,人事不省，氣道阻塞,開放氣道,,開放氣道,仰頭提頦法（非創(chuàng)傷者） 推舉下頜法（頸椎受傷者）,,下頦和下頜角連線與地面垂直,●,●,人工呼吸的方法,1

23、.口對口： 最常用2.口對鼻： 牙關(guān)緊閉 口唇分裂 口太大3.口對口鼻：適用于嬰幼兒（如施救者不愿或無法提供通氣，應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓）,口對口,口對鼻,口對口鼻,,人工呼吸,,人工呼吸注意事項(xiàng),1.吹時(shí)捏鼻，吹完松鼻，吹氣2次；2.每口吹氣 1～2秒鐘；3.如有心跳，6~8秒/次，每分鐘8～10次；4.側(cè)頭換氣；5.吹氣量：胸廓的明顯隆

24、起，避免過度換氣。 成人500~600毫升。,成人氣囊-瓣膜-面罩器具（簡易呼吸器法）,心肺復(fù)蘇初期處理程序：,1、判斷意識和呼吸是否正常(輕拍、重喚、掐) 10秒 無呼吸或僅僅是喘息 2、呼救，招人協(xié)助，聯(lián)系120 3、將病人放置在仰臥位 4、判斷脈搏（非專業(yè)者可不做） 5～8秒 不應(yīng)超過10秒 5、胸外按壓（30次）

25、 18秒6、開放氣道 2秒7、人工呼吸（二口） 4秒8、排除氣道異物,,●,●,,氣道異物排除程序及方法（供參考）,清理口咽： 將患者頭偏向搶救者一側(cè)，用雙指 夾取或單指勾取口咽異物。,,●,●,,

26、氣道異物排除程序及方法（供參考）,清理口咽： 將患者頭偏向搶救者一側(cè)，用雙指 夾取或單指勾取口咽異物。拍 背 法： 將患者置于頭低臀高位，以利于異物 利用自身重量排出。用手掌拍打其背 部中間，成人的力度，約距離背部 40～50厘米，老年人及兒童酌減。一 般就拍5～6次。,

27、●,●,,氣道異物排除程序及方法（供參考）,清理口咽： 將患者頭偏向搶救者一側(cè)，用雙指 夾取或單指勾取口咽異物。拍 背 法： 將患者置于頭低臀高位，以利于異物 利用自身重量排出。用手掌拍打其背 部中間，成人的力度，約距離背部 40～50厘米，老年人及兒童酌減。一 般就拍5

28、～6次。人工呼吸： 稍用力吹氣，以使異物吹進(jìn)支氣管 內(nèi)，解除氣管阻塞。,氣道異物排除程序及方法,清理口咽： 挖拍 背 法： 拍人工呼吸： 吹 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考,氣道異物的自救,氣道異物表現(xiàn)及搶救（海姆立克Heimlich手法）立式（只適合成人）,,（海姆立克Heimlich手法）臥式只適合成人,海姆立克手法（Heimlich）立式、臥式（孕婦）,氣

29、道異物（兒童）,,呼吸梗阻對象和原因,老年人： 尤其在吃大塊硬質(zhì)食物時(shí)，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致窒息。嬰幼兒： 會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。多于兒童。常因進(jìn)食時(shí)說話，容易將口含食物吸入氣管內(nèi)引起窒息。,現(xiàn)場注意,遇到氣道異物阻塞的病人，要做到：先救后送；邊救邊送；反對只送不救。,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,1、足夠的按壓頻率；2、足夠的按壓幅度；3、每次按壓后的胸廓回彈；4、減少按壓中斷；

30、5、避免過度換氣。,心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn),1、面色、口唇由蒼白、紫紺變?yōu)榧t潤；2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對光反射存在；4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。,心肺復(fù)蘇的終止條件,需要檢查時(shí)，也不能停止超過10秒鐘1、有專業(yè)人員或其他人員接替搶救；2、瞳孔固定性散大已逾30分鐘以上；3、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員確定病人已死亡；4、搶救者已筋疲力盡，無法堅(jiān)持搶救。,2004年10月17日“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，

31、2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無奈與無助。,生命之痛,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng),1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,心肺復(fù)蘇初期處理程序（圖譜

32、）,心肺復(fù)蘇程序,判斷意識呼吸：輕拍、重喚 判斷脈搏： 觸摸頸動(dòng)脈 胸外按壓：C：Circulation 循環(huán) 開放氣道：A：Airway 氣道 人工呼吸：B：Breathing 呼吸,心肺復(fù)蘇程序（簡要）,嬰兒 兒童心肺復(fù)蘇術(shù),1.判斷意識和呼吸,兒童：呼喊、輕拍嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂,3.擺放體位,2.迅速呼救,2.胸外按壓,位置：嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。深度：≥1/3

33、胸前后徑,3.打開氣道----仰頭舉頦法,兒童頭后仰60°,嬰兒頭后仰30°,4.人工呼吸（口對口鼻）,CPR有效的表現(xiàn),? 瞳孔由散大開始縮??；? 面色、甲床恢復(fù)紅潤；? 逐漸出現(xiàn)意識活動(dòng)；? 出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)；? 自主呼吸開始恢復(fù)；,心肺復(fù)蘇終止條件,1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人死亡。4.救護(hù)人員精疲力竭，無法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇初期處理步驟：,1

34、.判斷患者意識、呼吸 拍打、呼喚、掐人中 10秒2.判斷脈搏（非專業(yè)者可不做）5-8秒3.胸外按壓（30次） 18秒4.開放氣道 2秒5.人工呼吸（2次） 4秒,2010年CPR指南新亮點(diǎn),1.強(qiáng)調(diào)胸外按壓更重要,把A-B-C程序改成C-A-B。 未經(jīng)培訓(xùn)的施救者可只做單純胸外按壓。

35、 胸外按壓頻率：至少100次/分; 幅度：至少5cm。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸 部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約 為5厘米）。 要保證每次按壓后胸部回彈。 盡可能減少胸外按壓的中斷。 避免過度通氣。2.強(qiáng)調(diào)早期除顫（使用AED）的重要性。,從A-B-C更改為C-A-B的理由,大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成人，心臟驟停存活率最高的為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者的關(guān)鍵措施是胸部

36、按壓及早期除顫。 “A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備的準(zhǔn)備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。先做胸部按壓，可以使有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿或不能為患者提供通氣，至少可以完成胸部按壓。 施救者針對心臟驟停最可能的原因，制定復(fù)蘇救治程序，是合乎情理的。,原有步驟 修改后步驟,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。

37、 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,電擊除顫,心跳驟停,其中90%左右為室顫,自行復(fù)律者極少,盡早除顫是決定其成活的最有效步驟.,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,,發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間(分鐘),,0,0,5 10

38、 15 20,5 10 15 20,,,,,,,除顫每延遲一分鐘生還機(jī)會下降10%,,生存率%,除顫越及時(shí)，生還機(jī)會越高！,解決之道：AED-自動(dòng)體外除顫器 Automatic External Defibrillator,為公共場合設(shè)計(jì)的急救器材確保隨時(shí)隨地都能快速獲取并用于急救。非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也可

39、以使用。,,,,AED,1:電擊除顫器(AED),單相波:可電擊三次,能量分別為200J、200-300J、360J；雙相波:(低能量、有阻抗)只電擊一次,能量為150J,除顫效 果更好.故目前推薦使用。AED會自動(dòng)分析有無電擊指征,並進(jìn)行語音提示。注意有脈搏、室速患者不能電擊除顫。 支持進(jìn)行單次電擊，之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊。 兒童：2~4J/公斤的劑量作為初始除顫能量,AED的普及率國立醫(yī)院

40、: 31%客機(jī): 100%,雙相波除顫器,嬰兒 兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù),1.判斷意識和呼吸,兒童：呼喊、輕拍嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂,3.擺放體位,2.迅速呼救,4.胸外按壓,按壓位置：嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。按壓深度：≥1/3胸前后徑兒童：5 厘米嬰兒：4 厘米,5.打開氣道----仰頭舉頦法,兒童頭后仰60°,嬰兒頭后仰30°,6.人工呼吸（口對口鼻）,2:心前區(qū)叩擊,無AED時(shí)可以

41、試用,但效果不確切； 成功率較低;方法:單拳從20-25cm高處重叩胸骨中下1/3處1-2次，無效立即進(jìn)行胸外按壓。,心前區(qū)叩擊,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素， 以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o 反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位

42、（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈， 未觸及立即施行胸外按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。 人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。 單純進(jìn)行胸外按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次， 有條件要及早實(shí)施體外除顫。,,高級生命支持流程圖,,1、無脈搏BLS：呼救、CPR給氧，氣管插管準(zhǔn)備除顫,,,,3、室顫/室速,4、心臟停搏/電——機(jī)械分離不除顫,2、檢查節(jié)律,,,,,,,,4、除顫1次

43、 單相波：360J 雙相波：120-200J 繼續(xù)CPR 5次,5、檢查節(jié)律,6、室顫/室速 繼續(xù)CPR,充電，除顫1次 單相波：360J 雙相波：120-200J 繼續(xù)CPR，5次 給藥：腎上腺素 1mg,7、檢查節(jié)律,12、心臟停搏/電—機(jī)械 分離 不除顫，去第 10步 脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后 治療,3、室顫/室速,8、室顫/室速 繼續(xù)CPR,充電，除顫

44、1次 單相波：360J 雙相波：120-200J 繼續(xù)CPR，5次 給藥：胺碘酮 300mgIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸鎂 1-2g/kg(尖端扭轉(zhuǎn)室速） 繼續(xù)CPR，5次 去第5步,9、心臟停搏/電—機(jī)械分離,10、繼續(xù)CPR, 5次給藥：腎上腺素 1mg，3-5分鐘1次 阿托品 1mg 3-5分鐘1

45、次,11、檢查節(jié)律,12、心臟停搏/電—機(jī)械分離 不除顫，去第10步脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后治療,室顫/室速，去第4步,,,,,1、氣道與通氣支持,供氧，因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)障礙和低心排量動(dòng)脈和靜脈氧差增大肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣當(dāng)使用氣管插管等設(shè)備時(shí)，通氣頻率為： 6-7秒1次， 8-10次/分鐘，應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓,1、氣道與通氣支持,氣管插管喉罩

46、氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管,,,,復(fù)蘇程序的演變,Zoll(1956)體外除顫Safar(1958)口對口呼吸Kouwenhowen(1960)胸外心臟按壓《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000》《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005》《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010》,與2005主要變化,1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通

47、目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施

48、救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用， 對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA） 者常規(guī)使用阿托品,與2005主要變化,（7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）

49、強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持 （ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心

50、跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。,與2005主要變化,按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。 不足50％的心臟驟停者，能得到在場目擊者所施CPR。

51、其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實(shí)施胸外按壓。 這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨(dú)的急救者看到有人突然倒地，他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經(jīng)證實(shí)，該人無反應(yīng)，無呼吸或喘息，急救者應(yīng)立即求救EMS（救援醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，獲取和使用AED（自動(dòng)體外除顫器），并予CPR。但對一個(gè)溺水或其他窒息

52、者在EMS到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。,改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣,多數(shù)院前心臟驟停患者無法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開始除顫，則患者生存率無顯著差異。

53、若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對4%）。 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小

54、于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。,改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣,在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲

55、勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。 當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時(shí)應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm。 胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)榘磯郝瘦^低會減少向前流動(dòng)的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈

56、和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。 在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。,減壓

57、：提高認(rèn)識、充分減壓,減壓期的重要性被強(qiáng)調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。 減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動(dòng)脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓

58、升高，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。,治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用,研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項(xiàng)大樣本量隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟停患者的不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對風(fēng)險(xiǎn)降低16%～23%），低溫組患者6個(gè)月生存率顯著改善。對于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊?，尤其是接受較長期復(fù)

59、蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。 根據(jù)支持治療性低溫的資料，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動(dòng)，并保證在推薦的24小時(shí)降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。,藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索,血管活性藥 在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益

60、處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作

61、用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止，但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每

62、分鐘1mg，總劑量為3mg。,藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索,抗心律失常藥 與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。 當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。 雖然

63、缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。,總 結(jié),治療心臟驟?；颊邥r(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實(shí)施，所有單個(gè)救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫。,與2005主要變化,1．生存鏈： 由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

64、1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者， 鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,與2005主要變化,2.幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸

65、比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超

66、過5s,與2005主要變化,3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,指南推薦變化的理由如下：,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)

67、生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高的，均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。,2010心肺復(fù)蘇方法,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,Thank You,2、復(fù)蘇藥物,給藥途徑：靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)腎上腺素利多卡因阿托品納洛酮垂體后葉素,室顫和

68、無脈性室速,腎上腺素（Adnephrin）靜脈或骨內(nèi)給藥：標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg /次，3-5分重復(fù)，大劑量：對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用，在受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時(shí)使用氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，但量是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍，需用5-10ml水稀釋,且水比生理鹽水稀釋的效果好。,,室顫和無脈性室速,胺碘酮(Amiodarone)血管加壓素（Vasopressin）可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎