心肺復蘇2015

1、2015心肺復蘇,急診科,心臟驟停定義： 指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧，是最嚴重的心血管病急癥，是危害人類健康、構(gòu)成死亡的主要因素。,心肺腦復蘇定義,心跳呼吸驟停后，使自主心臟和自主呼吸得以恢復并積極保護腦功能的急救技術(shù)。,2015年指南摘要,,與2010年指南比較：相同點,,成人CPR順序：仍然是C→A → B成人CRP按壓與人工呼吸

2、比：仍然是30：2,,與2010年指南比較：不同點,1. 快速反應，強調(diào)團隊協(xié)作,,施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回并設置好除顫器等同時進行）。,2.生存鏈的變化（2015）,2.生存鏈的變化（2010）,3.按壓不需太快,按壓頻率由原來的至少100次/分改為

3、 100-120次/分,4.按壓不必太深但必須有效,按壓深度由原來的至少5cm改為5-6cm.,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上 。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%。,5.更加強調(diào)盡早電除顫,6.去除了加壓素,7.阿片類藥物成癮者,8.用于復蘇的血管加壓藥：腎上腺素,9.心臟驟停后的藥物：利多卡因,10.心臟驟停后的藥物：β受體阻滯劑

4、,11.高級氣道進行通氣,12.自主循環(huán)恢復后的救治,目標溫度管理,11.自主循環(huán)恢復后的救治,冠狀動脈血管造影,11.自主循環(huán)恢復后的救治,復蘇后血流動力學目標,13.心臟驟停后的預后評估,2015,高質(zhì)量CPR的要點,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動（pulseless electrical activity, PEA),室撲,室顫,,無脈搏性VT,心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上

5、無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達心室；PEA：也稱電-機械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。,大量實踐表明： ４分鐘內(nèi)復蘇者可能有一半人救活； ４～６分鐘開始進行復蘇者，僅１０％可以救活； 超過６分鐘者存活率僅４％； １０分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。 因此：為了成功，CPR必須猶如一災難來臨一樣快的開始。

6、 從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。,心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強調(diào)在整體意義上的心肺腦復蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）,診斷要點,．突然意

7、識喪失。．大動脈（頸、股）搏動消失。．心音消失。．呼吸停止。大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。,搶救,確保環(huán)境是否安全,診斷必須迅速，果斷，正確,無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息） 用手指觸及頸內(nèi)動脈搏動診斷過程要求10秒內(nèi)完成,判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉結(jié)旁開2～3cm。單側(cè)觸摸、力度適中。,啟動急救系統(tǒng),有人目擊的猝倒如果是獨自1人,且沒有手機,則應離開患者,啟動應急反應系統(tǒng)并

8、取得AED,然后開始CPR。或者請其他人去,自己立即CPR,在AED可用后盡快使用。無人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復蘇,離開患者去啟動應急反應系統(tǒng)并獲取AED,回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用 擺正體位 仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）,胸外按壓術(shù),按壓部位： 按壓的部位在胸骨下部，兩乳頭連線中點。按壓姿勢： 按壓的支點在救治者的髖關(guān)節(jié)，雙臂繃直，雙肩在胸骨正上方垂直

9、向下用力按壓,C (circulation) 人工循環(huán),胸外按壓術(shù),用力方式： 垂直向下，平穩(wěn)、規(guī)律和不間斷。下壓、放松時間相等。放松時手掌根不能離開胸骨，但不能施壓。按壓頻率：100-120次／分按壓深度：5-6cm。與人工呼吸之比：30：2,胸外心臟按壓,通暢氣道,保持呼吸道通暢：正確的頭部位置仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 抬舉下頜法,清理呼吸道,最理想的呼吸道清理方法是吸引器的氣道

10、吸引,B (breathing) 人工呼吸,維持氣道開放位，捏閉鼻翼下端正常呼吸，包住口吹氣兩口，至胸廓起伏。吹完后立即松開口及捏鼻的手，以便患者呼氣。吹氣頻率：無心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。,B (breathing) 人工呼吸,氣囊－面罩通氣仰位清除異物插入口咽導氣管急救者在患者頭后方，將其頭后仰，托下頦面罩罩住口鼻壓緊通氣,部位——乳頭連線中點 頻率—— 100-120次/分

11、 幅度——5-6厘米 按壓/通氣比—— 30：2,心臟按壓,,當進行了進一步氣道干預(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進行CPR的吹氣頻率為10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。,D 電除顫,電極放置標準部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫,,BL

12、S醫(yī)務人員心臟驟停流程,,確認現(xiàn)場安全,患者沒有反應。呼叫旁人幫助。啟動應急反應系統(tǒng)取得AED及急救設備,檢查無呼吸或僅有喘息同時檢查脈搏（10秒內(nèi)）,檢測患者情況,給予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分鐘檢查一次脈搏，如果沒有，開始心肺復蘇如果有阿片類藥物過量，予納洛酮治療,心肺復蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復蘇周期如有可能應該盡早使用AED,,AED到達,檢查心律是否可點擊,進行1次點擊立即CPR持續(xù)2分鐘（直至AE

13、D提示需要分析心律）持續(xù)直至高級生命團隊接管或復蘇成功,立即繼續(xù)CPR，持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級生命團隊接管或復蘇成功,,,,,,,,,,,,,,,,有呼吸無脈搏,沒有呼吸有脈搏,沒有呼吸，無脈搏,是,不是,進一步生命支持（ALS）,氣管內(nèi)插管機械通氣 電除顫 建立靜脈通道及復蘇用藥,ALS應盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應同時分組進行。如病人未恢復自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時，應持續(xù)

14、進行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時間也應<30s。,心肺復蘇時應用的藥物,1.腎上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺,,,納洛酮去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣Β-受體阻滯劑,藥物應用注意事項,1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是CPR的核心措施。2.只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施CPR。3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。,腎上腺素,心臟驟停患者無論表現(xiàn)

15、為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應用的藥物。主要依賴其?受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；?受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢復；用法：標準劑量法：每?mg，每3-5min重復一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應用遞增劑量法（1、3、5mg）,阿托品,阿托品在2010年指南中已經(jīng)去除。緩慢性心律失常時使用。用量：每次1mg，每3 ~ 5min重復一次至總量3m

16、g或0.04mg/kg。,胺碘酮/利多卡因,二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟停患者，在應用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，無效時150mg重復iv，然后1mg/min靜點6h，0.5mg/min維持靜點，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10 ~ 20min重復一次，1h

17、內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。,多巴胺/多巴酚丁胺,二者均非CPR的一線用藥；在復蘇成功、自主循環(huán)恢復后血壓仍低或心動過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5 ~ 10?g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進行CPR的同時使用。,阿片受體阻滯劑,對于疑似阿片類中毒的患者，如果有心跳無呼吸，可給予鼻內(nèi)或肌注或靜脈滴注納洛酮。,去甲/異丙腎上腺素,二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復蘇成功后

18、經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.5 ~ 2?g/min。,碳酸氫鈉,心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復是控制酸堿平衡的基礎 ；CPR永遠是第一時間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥 存在下列情況時，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯