2015美國(guó)心肺復(fù)蘇指南

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),,,永不休息的是心臟,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ●心跳驟停:（10～20秒）意識(shí)障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系,,每延誤1分鐘

2、成功率下降10%,白金十分鐘,北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院,對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的。,二、心肺復(fù)蘇操作程序,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，

3、放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓 盡早電除顫7、打開(kāi)氣道8、人工呼吸9、用藥,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,一呼、一拍、一看,,,一呼：聲音要大！,2、判斷患者意識(shí),,二.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏,四、呼救,

4、鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED告知科室、樓層、床號(hào),來(lái)人吶！救命??！,仰臥便于施救,,,,右側(cè)，一拳之隔,,,,,防止壓傷患者的胳膊！,,確定按壓位置,（1）.乳中線定位法,,胸骨下半部,,一歲以下兩乳頭連線下方,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,,,,十指交叉,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒(méi)有呼吸,,,十指交叉,,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部按壓頻率： 100～120次/分鐘按

5、壓的深度：胸骨下陷5～ 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,1、,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,2、,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。,胸外心

6、臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,3、,放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,4、,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,5、,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,6、,按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,7、,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,8、,搖擺式按壓

7、，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,9、,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率 100～120次/分。每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,打開(kāi)氣道,開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣

8、道。,注意：,打開(kāi)氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),,捏鼻子,,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。

9、,,,人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：,1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。,并發(fā)癥,◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； ◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； ◆心臟經(jīng)心包疝形成； ◆心臟壓塞和血胸或氣胸； ◆肺或腦脂肪栓塞。,,電除顫

10、,常用藥物,腎上腺素 用于各種類(lèi)型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉 CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過(guò)量。納洛酮 懷疑阿片類(lèi)藥物中毒可以使用,

11、心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南十大更新,按壓深度和頻率有了上限原創(chuàng) 2015-10-15 文韜 中國(guó)循環(huán)雜志美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）今日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南（https://eccguidelines.heart.org），以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：,,1、

12、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,,2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/

13、分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還

14、受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。,,3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁

15、會(huì)彈。,,4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。,,5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。,,６、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)

16、，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,,７、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。,,8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SE

17、MEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。,,9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。,,10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)