2015版心肺復(fù)蘇指南解讀

1、心肺復(fù)蘇術(shù) Cardiopulmonary resuscitation CPR,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟,2024/2/8,1,心肺康復(fù) 魏瀟,因心臟病不幸逝世的明星,2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲.,2024/2/8,2,心肺康復(fù) 魏瀟,因心臟病不幸猝死的明星,2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病

2、情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世 ……,2024/2/8,3,心肺康復(fù) 魏瀟,因心臟病不幸猝死的明星,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……,2024/2/8,4,心肺康復(fù) 魏瀟,2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病猝死,2024/2/8,5,心肺康復(fù) 魏瀟,2012年8月27日晚22點(diǎn)左右，央視評論員陶偉在濟(jì)南離世。,,2024/2/8,6,心肺康復(fù) 魏

3、瀟,,2024/2/8,7,心肺康復(fù) 魏瀟,典型案例,2014年5月25日，昆明高原國際半程馬拉松賽上，21歲的大一學(xué)生馮某出現(xiàn)步伐不穩(wěn)等情況，經(jīng)搶救無效死亡。2014年7月19日，張家口·康保草原國際馬拉松賽中，一名50多歲的“蹭跑者”猝死。2014年12月13日，珠海國際半程馬拉松比賽上，一名30歲的男性在距出發(fā)點(diǎn)約20.2公里處倒地猝死。2015年10月25日，合肥馬拉松上，一位參加半馬的跑友在臨近終點(diǎn)時猝死。

4、2015年11月15日，2015上饒全國半馬比賽中，一名選手沖過終點(diǎn)后猝死。2015年12月6日，深圳國際馬拉松，一位33歲的男子姚某在途中猝死，其妻即將臨產(chǎn)。,2024/2/8,8,心肺康復(fù) 魏瀟,2015年12月20日，福州國際馬拉松，參加半程賽的盧某突然倒地，醫(yī)治無效死亡。2016年12月10日，2016年廈門（海滄）國際半馬比賽中，跑者林某和吳某分別在距離終點(diǎn)4.5公里及到達(dá)終點(diǎn)后倒地，臨近的醫(yī)療志愿者和騎行AED（自

5、動體外除顫儀）醫(yī)師在２分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，立即開展心肺復(fù)蘇、電除顫。120接報后，迅速趕往現(xiàn)場繼續(xù)搶救，并送往海滄醫(yī)院搶救。兩位跑者送抵醫(yī)院后，經(jīng)搶救無效死亡。2017年銀川國際馬拉松，一名半馬選手在距終點(diǎn)僅為2.5公里的終點(diǎn)倒地，雖經(jīng)全力搶救仍然不幸于將近24小時后死亡。2017年香港馬拉松賽，一名52歲女跑手跑至維園終點(diǎn)前暈倒昏迷，后被送入醫(yī)院后轉(zhuǎn)入深切治療部，搶救無效。,2024/2/8,9,心肺康復(fù) 魏瀟,特點(diǎn),年輕＜35歲

6、，平時身體不錯；多為男性參加半馬或10公里項(xiàng)目倒下處距終點(diǎn)5公里以內(nèi)即使搶救及時，依然難逃噩運(yùn),2024/2/8,10,心肺康復(fù) 魏瀟,成功案例,2014年 12月20日，明基友達(dá)公益基金會醫(yī)療志工、南京明基醫(yī)院心內(nèi)科郭振峰、孔德玉兩位醫(yī)師在參加“南京市職工半程馬拉松邀請賽”時，用專業(yè)急救技能和團(tuán)隊合作意識成功搶救一名因心源性猝死倒地的25歲參賽小伙子。,,,2024/2/8,11,心肺康復(fù) 魏瀟,猝死,202

7、4/2/8,12,心肺康復(fù) 魏瀟,猝死常見死因,75%,2024/2/8,13,心肺康復(fù) 魏瀟,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,,心臟性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死,88％心律失常,12％其他心臟病,心性猝死的原因,83%惡性室性心律失常,17%緩慢性心律失常,心律失常性猝死,,,,猝死的流行病,2024/2/8,14,心肺康復(fù) 魏瀟,心臟驟停的心電圖,1、室顫：占

8、80-90%；,2024/2/8,15,心肺康復(fù) 魏瀟,無脈性室速,心室撲動,2024/2/8,16,心肺康復(fù) 魏瀟,心臟驟停的心電圖,2、心電--機(jī)械分離,2024/2/8,17,心肺康復(fù) 魏瀟,猝死的流行病學(xué),,2024/2/8,18,心肺康復(fù) 魏瀟,每年有55萬人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡。 原來：快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效降低和避免心臟驟停者的死亡率。,應(yīng)該

9、怎么辦？,2024/2/8,19,心肺康復(fù) 魏瀟,基本概念心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。,2024/2/8,20,心肺康復(fù) 魏瀟,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計算：3-5秒…….黑矇5-10秒…….昏厥、意識喪失15秒…….出現(xiàn)Adams-Stokes sy

10、ndrome30秒…….60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止4分鐘…….開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài),黃金 4 分鐘,2024/2/8,21,心肺康復(fù) 魏瀟,CPR開始的時間 CPR成功率 1min ＞90％ 4min 60％

11、 6min 40％ 8min 20％ 10min 0％,時 間 與搶救 成 功 率,2024/2/8,22,心肺康復(fù) 魏瀟,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZO

12、LL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南最新2015版AHA,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,2024/2/8,23,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,24,心肺康復(fù) 魏瀟,2015版

13、 CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈,,2024/2/8,25,心肺康復(fù) 魏瀟,心肺復(fù)蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持,（胸外心臟按壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。,2024/2/8,26,心肺康復(fù) 魏瀟,心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?記住這句：“亞克西”---“壓、開、吸”,2024/2/8,27,心肺康復(fù) 魏瀟,1、判斷患者有無意識呼叫雙耳輕拍打患者肩部，大聲詢問：同志！您怎么了？,2024/2

14、/8,28,心肺康復(fù) 魏瀟,心跳停止判斷(專業(yè)),用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸用力不能過大， 以免頸動脈受壓妨礙頭部供血。,2、判斷有無脈搏,2024/2/8,29,心肺康復(fù) 魏瀟,3、呼救：啟動急救系統(tǒng),2024/2/8,30,心肺康復(fù) 魏瀟,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動,202

15、4/2/8,31,心肺康復(fù) 魏瀟,C：胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)）－－胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法,2024/2/8,32,心肺康復(fù) 魏瀟,按壓部位,胸骨中下1/3交界處 右手沿肋弓向中線滑動 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致,2024/2/8,33,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,

16、34,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,35,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,36,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,37,心肺康復(fù) 魏瀟,按壓深度,應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm 施救者應(yīng)以至少5cm的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度大于6厘米。,2024/2/8,38,心肺康復(fù) 魏瀟,按壓頻率,每分鐘至少100--120次盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分

17、鐘胸外按壓的次數(shù)。對于沒有接受高級氣道心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。,2024/2/8,39,心肺康復(fù) 魏瀟,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理),2024/2/8,40,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,41,心肺康

18、復(fù) 魏瀟,錯誤姿勢： 1、肘部彎曲 2、手掌交叉,2024/2/8,42,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,43,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,44,心肺康復(fù) 魏瀟,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,2024/2/8,45,心肺康復(fù) 魏瀟,按壓與呼吸比例,30:2成人無論單人或雙人連續(xù)五個輪回當(dāng)

19、有一位以上急救人員時，每2min或5個CPR循環(huán)后，應(yīng)輪換按壓者，同時必須在5S內(nèi)完成輪換。,2024/2/8,46,心肺康復(fù) 魏瀟,（1） 器材a) 薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)   0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2)使用方法a) 連接氣源b) 從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c) 安放機(jī)器時應(yīng)同時進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣

20、d) 將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e) 如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f) 按1～5的順序打開各個開關(guān)（3）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)a)  應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能達(dá)到有效循環(huán)。b)  有效按壓的判斷：1.心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動； 2

21、.可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動脈搏動c) 關(guān)閉復(fù)蘇器時應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個開關(guān)d)  應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折,2024/2/8,47,心肺康復(fù) 魏瀟,胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）,,,,,,,,,,,,,,,,,按壓頻率,按壓部位,按壓姿勢,,,,按壓深度,,2024/2/8,48,心肺康復(fù) 魏瀟,A：開放氣道,清除口腔異物、義齒等仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒有胸部起伏、氣息、氣流

22、感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 10S內(nèi)完成判斷。 （1001、1002、1003、1004、1005…）,2024/2/8,49,心肺康復(fù) 魏瀟,A1、仰頭抬頦法,1、仰頭抬頦開放氣道2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,2024/2/8,50,心肺康復(fù) 魏瀟,壓頭抬頦后舌和會厭抬舉解除阻塞,2024/2/8,51,心肺康

23、復(fù) 魏瀟,A2：開放氣道--托頜法,對頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握,2024/2/8,52,心肺康復(fù) 魏瀟,B：人工呼吸,口對口呼吸迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的首選方法,2024/2/8,53,心肺康復(fù) 魏瀟,一手將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密包住昏迷者的口唇，注意不要漏氣，在保持氣道

24、通暢的操作下，將氣體吹入口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并同時松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏。,口對口呼吸,2024/2/8,54,心肺康復(fù) 魏瀟,口對鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣,2024/2/8,55,心肺康復(fù) 魏瀟,吹氣口型: 全口相對，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量: 適力

25、吹入，避免過度通氣。 吹氣時間: 持續(xù)1秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。按壓：通氣：30：2,口對口人工呼吸要領(lǐng)（B）,2024/2/8,56,心肺康復(fù) 魏瀟,注意事項(xiàng),,2024/2/8,57,心肺康復(fù) 魏瀟,D----defibrillation(除顫)還是先除顫？2015版指南：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用A

26、ED。,2024/2/8,58,心肺康復(fù) 魏瀟,D—除顫,80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫；除顫是對室顫最為有效的治療；每過1分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7—8%；室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏；,2024/2/8,59,心肺康復(fù) 魏瀟,2024/2/8,60,心肺康復(fù) 魏瀟,除顫能量選擇,單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J；如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使

27、用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高。,2024/2/8,61,心肺康復(fù) 魏瀟,,電極板位置 心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁(S) 心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)(A)除顫波型：雙相波、單相波電擊能量：200J、360J,2024/2/8,62,心肺康復(fù) 魏瀟,電極位置對電擊效果之影響圖如下：,正確的電極位置 錯誤的電極位置 電流通過二個心室

28、 電流只能通過部分心室,,2024/2/8,63,心肺康復(fù) 魏瀟,兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。可以使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。,2024/2/8,64,心肺康復(fù) 魏瀟,1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等

29、。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3、電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。,2024/2/8,65,心肺康復(fù) 魏瀟,,注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電；2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密；3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板

30、的力度不能小于10kg；5.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小 兒，電能計算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓；6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！,2024/2/8,66,心肺康復(fù) 魏瀟,心前區(qū)捶擊前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊；前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停；方法：手握空心拳，以魚際面

31、從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30J）觀察心電圖的變化，若無效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時間。,2024/2/8,67,心肺康復(fù) 魏瀟,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù) 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)按壓時可捫及大動脈搏動收縮壓達(dá)60mmHg以上發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象,2024/2/8,68,心肺康復(fù)

32、 魏瀟,終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。,原則上院前不停止CPR,2024/2/8,69,心肺康復(fù) 魏瀟,哪幾種情況可以不予CPR1.實(shí)施CPR會對實(shí)施者本人產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷或致死性的風(fēng)險。2.明顯的不可逆的死亡征