心肺復(fù)蘇指南解讀2015

1、心肺復(fù)蘇新理念 2015 AHA心肺復(fù)蘇急救指南解讀,黃島區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 尹宗發(fā),心肺復(fù)蘇 (CPR),Cardiopulmonary Resuscitation,,CPR概述,概念 指對(duì)于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。,1.發(fā)生率：歐美>35歲者，年發(fā)生率0.1%~0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國(guó)總數(shù)130~260萬(wàn)/年美國(guó)每年45萬(wàn)，一分鐘

2、一人猝死中國(guó)每年130萬(wàn)，一分鐘三人猝死,猝死流行病學(xué),Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,,心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死,88％心律失常,12％其他心臟病,心性猝死的原因,83%惡性室性心律失常,17%緩慢性心律失常,心律失常性猝死,,,,猝死的流行病,BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”,心臟驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi)

3、 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘 0％,CPR開始時(shí)間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,CPR成功率,,指南變遷,2000年版-2005年版-2010年版-2015年版。

4、 新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南》登場(chǎng)。時(shí)隔 5 年，AHA 會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？ 以下為該2015AHA指南的主要更新要點(diǎn)：,1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是關(guān)鍵,2015一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救。應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間； 2010 醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。此條建議變更的用意是盡量

5、減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,2. 生存鏈「一分為二」,院內(nèi)急救體系院外急救體系,院 外 急 救---------非專業(yè)人士該怎么做,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,3、按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按

6、壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。　　舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米。　　對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,4、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻

7、率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。,心按壓臟,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。,5、離開胸壁,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓

8、之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,6、通 氣,,7、除 顫,當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。  2010 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。,8. 癮君子的福音,若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類

9、藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,納洛酮,新版指南指出，對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了納洛酮的用法，即納洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在 4 分鐘后重復(fù)給藥。,9、加壓素被「除名」

10、,10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,10、及早

11、冠脈造影,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。,11、及早PCI,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶

12、栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。,12、低溫治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。,13、C-A-B 順序仍需堅(jiān)持,對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸

13、（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,,,,,藥 品,對(duì)于心臟驟停的患者搶救時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少！,腎上腺素,腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級(jí)心血管生命支持對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。第二次：兒童高級(jí)心血管生命支持兒童心臟驟停過(guò)程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后，

14、應(yīng)使用輸液和正性肌力藥 / 血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。,,第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無(wú)改動(dòng)，而是繼續(xù)延用 2010 版建議的用法和劑量第四次：過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于危及生命的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時(shí)間：在若對(duì)第一劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。,利多卡因,利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級(jí)

15、心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫 / 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級(jí)生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的心律失常中的作用，與胺碘酮「平起平坐」。,知識(shí)延伸,利多卡因用法：起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推（一般用 50-100 mg），靜脈注射 2-