臨床醫(yī)學(xué)2015國際心肺復(fù)蘇指南

1、2015 American Heart Association 摘 要 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新,護(hù) 理 部 蘭 靜,榮縣雙石中心衛(wèi)生院,01.簡(jiǎn)介 . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0102.倫理學(xué)問題. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .0203.急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)

2、量改進(jìn). . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .0304.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ：非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇. . . . .0505.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ：醫(yī)護(hù)人員BLS. . . . . . . . .0706.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置. . . . . . . . . . . . . . . . . 1107.成人高級(jí)心血管生命支持. . . . . . . .

3、 . .. . . . . . . . . . 1308.心臟驟停后救治. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1409.急性冠脈綜合征. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1610.特殊復(fù)蘇環(huán)境. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1811.兒科基礎(chǔ)

4、生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量. . . .. . . . . . . . . . . . 2012.兒童高級(jí)生命支持.............................................2313.新生兒復(fù)蘇. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 2514.培訓(xùn). . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .

5、 . . . . 2715.急救. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29參考文獻(xiàn).....................................................32,目錄,第一部分 簡(jiǎn) 介,本《指南摘要》總結(jié)了 2015 American Heart Association ，AHA 心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary r

6、esuscitation, CPR) 及心血管急救 （ Emergency Cardiovascular Care，ECC) 指南更新中的關(guān)鍵問題和內(nèi)容變更。本刊物針對(duì)急救人員和 AHA 導(dǎo)師，旨在幫助他們關(guān)注最重要、最有爭(zhēng)議性，或會(huì)給復(fù)蘇操作與復(fù)蘇培訓(xùn)帶來變更的復(fù)蘇科學(xué)和指南建議。并給出了建議的依據(jù)。,一、簡(jiǎn)介,最新發(fā)布| 2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新,AHA呼吁，迅速采取行動(dòng)，團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施CPR；指南還強(qiáng)調(diào)了公眾的作用

7、。 對(duì)于非專業(yè)施救者，指南強(qiáng)調(diào)識(shí)別心臟驟停征象、及時(shí)打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100～120次/分）。 對(duì)于急救醫(yī)護(hù)人員，指南強(qiáng)調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5～6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應(yīng)離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。,《2015 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》是基于國際證據(jù)評(píng)估流程，由來自39 個(gè)國家的250 位證據(jù)審查

8、專家共同參與完成。 2015 版國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(International Liaison Committee on Resuscitation ,ILCOR) 采用的系統(tǒng)性審查流程與2010 版所用流程有很大不同。ILCOR 的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭(zhēng)議的主題進(jìn)行審查。 由于這種優(yōu)先機(jī)制，2015 年完成的審查（166 份）較2010 年（274 份）要少。,新 AHA 建議級(jí)別和證據(jù)水平分級(jí)體系,

9、第二部分 倫理學(xué)問題,可能影響倫理學(xué)決策的重大更新和建議心臟驟停時(shí)體外心肺復(fù)蘇(ECPR) 的使用心臟驟停中的預(yù)后因素對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后評(píng)分的證據(jù)審查兒童及成人心臟驟停后的預(yù)后心臟驟停后移植器官的功能恢復(fù),倫理學(xué)問題,第三部分 急救系統(tǒng)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),一、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),要點(diǎn)包括：1.救治體系通用分類2.將AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為 院外救治體系3.檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最

10、佳證據(jù)的評(píng)估，集中在心臟驟 停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) 和中風(fēng)問題上。,二、救治體系組成,2015（更新）： 確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個(gè)通用框架，以便其組建一個(gè)綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)（圖3）,理由 ： 提供醫(yī)療服務(wù)需要架構(gòu)（如人員、器材、教育等）與流程（如政策、協(xié)議、程序等），把它們綜合起來，就能形成一個(gè)系統(tǒng)（如方案、組織、文化等），產(chǎn)生最佳結(jié)果（如患者的存活、安全、質(zhì)量、滿意等）。一套有效

11、的救治體系，能在一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的框架中融入所有這些元素——架構(gòu)、流程、系統(tǒng)和患者預(yù)后。,三、生存鏈,2015（更新）： 建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分（圖4） 把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。,三、生存鏈,理由 ：,不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護(hù)理都會(huì)匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護(hù)室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同。院外心

12、臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即 ：公共場(chǎng)所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS) 培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會(huì)被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。相反，院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人

13、員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。,四、利用社會(huì)媒體呼叫施救者,2015 （更新）：,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；,有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會(huì)媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近呼叫的施救者，但沒有證據(jù)表明啟動(dòng)社會(huì)媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益

14、處，同時(shí)電子設(shè)備也無處不在，市政機(jī)構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。,理由 ：,對(duì)社區(qū)來說，利用社會(huì)媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的。,五、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR：早期預(yù)警系統(tǒng)、RRT和 MET,2015 （更新）：,對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT) 或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患

15、有高危疾病的兒童在普通住院病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童快速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。,盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識(shí)建議系統(tǒng)性識(shí)別有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評(píng)估患者預(yù)后以持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)。,2010 （舊）：,理由 ：,對(duì)于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在

16、醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會(huì)呼叫這類小組來到患者病床前。小組一般會(huì)攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。接受過此類復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。,五、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR：早期預(yù)警系統(tǒng)、RRT和 MET,第四部分 非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),1.院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持 (BLS)流程。2.成人基礎(chǔ)生命支持流程有所

17、改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)等電子設(shè)備），未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)該立即撥打急救電話（中國為 120）；,3.建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫(PAD)方案，可在社區(qū)、健身房、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等場(chǎng)所配備除顫器。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),4.鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。,5.進(jìn)一步強(qiáng)

18、調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心 肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。,6.確定了單一施救者的施救順序的建議 ：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者（非專業(yè)人員）在指導(dǎo)下自行對(duì)心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復(fù)蘇（不必進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，僅在胸部中心進(jìn)行快速有力的按壓）。若有能力，則應(yīng)按照 30

19、次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。,7.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn) ：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。8.建議的胸外按壓速率是 100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。10.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。,一、關(guān)鍵問

20、題和重大變更的總結(jié),二、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器方案,2015(更新),建議公共安全第一反應(yīng)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)外除顫器 (AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2010年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所建立自動(dòng)體外除顫器方案（如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）。,建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所，實(shí)施公共場(chǎng)所除顫 (PAD)方案（如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）。,2010(舊版

21、),公共場(chǎng)所除顫 (PAD)方案的實(shí)施要求 4個(gè)基本要素：(1)預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟 驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并 確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；(2)對(duì)參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。,二、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器方案,理由

22、：,有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，心臟驟停的存活率會(huì)增加。因此，及時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。,三、調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息,心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)施救者難以辨認(rèn)的類似癲癇癥狀或?yàn)l死喘息。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的這些表現(xiàn)，從而快速識(shí)別心臟驟停并使旁觀者能立即進(jìn)行在調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。,調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識(shí)到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇

23、發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。總之，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問旁觀者，患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。,三、調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息,2015(更新)：,為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和描述，識(shí)別無反應(yīng)

24、狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。,為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)情況，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復(fù)蘇的患者。,2010(舊版)：,這項(xiàng)對(duì) 2010版《指南》的變更強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者識(shí)別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。,理由：,四、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*,2015(更新)：,未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對(duì)心臟驟

25、停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加過訓(xùn)練的施救者趕到。所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)按照 30次按壓給予 2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到。,2010(舊版)：,四、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*,如果旁觀者未

26、接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)在于在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度員的指令進(jìn)行按壓。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接管患者。所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇

27、，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接管患者。,理由：,四、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*,單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇操作簡(jiǎn)單，便于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施，若有調(diào)度員在電話中指導(dǎo)，則效果更佳。另外，對(duì)于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。不過，對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)給予人工呼吸。,五、胸外按壓速率*,非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每

28、分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,2010(舊版)：,2015(更新)：,對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。,但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。,理由：,五、胸外按壓速率*,心肺復(fù)蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢

29、復(fù)自主循環(huán) (ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2015

30、《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會(huì)產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。,六、胸部按壓深度*,2015(更新)：,成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米,2010(舊版)：,在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。,別再使勁按了！,理由：

31、,六、胸部按壓深度*,按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時(shí)，但 2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須知道，對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)

32、很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。,給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓中斷影響,給予的按壓次數(shù)受按壓速率（每分鐘的按壓頻率）和按壓分?jǐn)?shù)（實(shí)施按壓的時(shí)間在復(fù)蘇總時(shí)間中所占的比例）影響。按壓速率和分?jǐn)?shù)增加，則所實(shí)施的按壓總數(shù)增加。按壓分?jǐn)?shù)隨按壓中斷次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)的減少而增加。,復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是 心臟驟停后存活與否的重要決定因素

33、,心肺復(fù)蘇與駕車行駛,這與駕車行駛很相似。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（行駛速度）影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度（行駛中斷）影響。以60 英里每小時(shí)的速度不中斷地行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60 英里。以60 英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10 分鐘，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)50 英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。,復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是 心臟驟停后存活與否的重要決定

34、因素,給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓中斷影響,復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是 心臟驟停后存活與否的重要決定因素,在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00 至120 次每分鐘）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。,七、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*,2015(更新)：,對(duì)于已知或疑似阿片類

35、藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn) BLS救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射 (IM)或鼻內(nèi)給予 (IN)納洛酮。在對(duì)有阿片類藥物過量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。“特殊情況的復(fù)蘇”部分也討論了這個(gè)問題。,癮君子的福音,理由：,七、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*,有大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，由服用過量

36、阿片類藥物導(dǎo)致的疾病帶來巨大的負(fù)擔(dān)，也有記錄顯示旁觀者對(duì)有阿片類藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)者給予納洛酮的策略在目標(biāo)國家取得了成功。2014年，美國食品和藥物管理局審批通過了非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員使用納洛酮自助注射器。應(yīng)復(fù)蘇培訓(xùn)網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關(guān)信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人 BLS指南和培訓(xùn)中。這項(xiàng)建議已經(jīng)納入了新通過的治療方法。,第五部分.醫(yī)護(hù)人員BLS,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),在 2015《指南更新》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及

37、重大變更如下：1.這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。2.鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),3.由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成.例如：由第 1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)第 2名施救者開始胸外按壓第 3名進(jìn)行通氣或者取

38、得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸第4名取回并設(shè)置好除顫器,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),4.運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。,5.按壓速率改為每分鐘 100至120次。6.按壓成人深度改為至少2 英寸（5 厘米）而不超過2.4 英寸（6 厘米）。 7.為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。8.判斷減少按壓中

39、斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少 60%。9.如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。10.對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),二、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),2015(更新)：,醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消

40、失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。,此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,理由：,2010(舊版)：,三、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*,理由：,建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種方式相對(duì)易于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理

41、應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用 AED時(shí)。,急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的

42、順序。,2015(更新)：,2010(舊版)：,四、先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,2015(更新)：,當(dāng)可以立即取得 AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得 AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,2010(舊版)：,四、先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,如果任何施救者目睹發(fā)生院外 SCA且現(xiàn)場(chǎng)立

43、即可取得 AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始CPR，并盡快使用 AED。在現(xiàn)場(chǎng)有 AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療SCA 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行 CPR ，并且在 AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期CPR 和早期除顫，特別是在發(fā)生SCA 而很快能獲得 AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外SCA 發(fā)生時(shí)的情況，則可在開始CPR 的同時(shí)使用 AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行

44、 1½ 分鐘至 3分鐘的 CPR ，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場(chǎng)的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行 CPR。 對(duì)于院內(nèi)突發(fā)SCA，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行 CPR。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng) (VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行CPR。,,四、先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常為 1½分鐘

45、到 3分鐘）的胸部按壓，和 AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放 AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到 AED可以分析患者心律。,理由：,五、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*,2015(更新)：,建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊(cè)系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每

46、分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。,理由：,非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,2010(舊版)：,對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,六、胸部按壓深度 *,2010(舊版)：,成人胸骨應(yīng)至少按下2 英寸（5厘米

47、）。,在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。,相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深6厘米會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。,2015(更新)：,理由：,七、

48、胸廓回彈*,2010(舊版)：,胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。,每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。,施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。,2015(更新)：

49、,理由：,八、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) *,理由：,胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例。可以通過盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。,2015（重申 2010 版的建議）：,2015(更新)：

50、,施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。,對(duì)于沒有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。,九、成人、兒童和嬰兒BLS 中關(guān)鍵要素的比較,表2 列出了2015 版中成人、兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵要素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。,十、胸外按壓反饋,2015(更新)：,可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化

51、心肺復(fù)蘇效果。,使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。,2010(舊版)：,理由：,十、胸外按壓反饋,技術(shù)設(shè)備能對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量

52、改進(jìn)項(xiàng)目。即使對(duì)于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。,十一、延遲通氣,2015(更新)：,有幾個(gè)急救系統(tǒng)

53、測(cè)試了對(duì)院外心臟驟停的成人患者采取首先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。有三項(xiàng)研究針對(duì)基于優(yōu)先權(quán)的多層次反應(yīng)急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的，也有在農(nóng)村的，提供綜合干預(yù)，包括3個(gè)周期的被動(dòng)給氧、輔助氣道裝置的置入、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明，有人目擊或有可電擊心律的心臟驟?；颊叩纳窠?jīng)功能良好的存活率有所增加。,理由：,對(duì)于有目擊者、有可電擊心

54、律的院外心臟驟?；颊?，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助 3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣 (PPV)。,十二、在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣,理由：,將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率—而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍——可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。,雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道 [LMA]）后，應(yīng)每 6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，

55、人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。,醫(yī)護(hù)人員可以每 6秒進(jìn)行 1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。,2015(更新)：,2010(舊版)：,十三、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 ：基本原則,2015(更新)：,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境（圖 5）。,BLS流程中的步驟按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的

56、先后順序。但是，任何復(fù)蘇過程中都受多項(xiàng)因素（例如驟停類型、地點(diǎn)、附近是否有受過培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等）影響，可能需要調(diào)整BLS的順序。更新的醫(yī)護(hù)人員 BLS流程圖旨在說明哪些時(shí)候，哪些地點(diǎn)可以按順序靈活處理。,理由：,第六部分.CPR替代技術(shù)和輔助裝置,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。已研究出傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的

57、一系列替代方法和輔助手段，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇的過程中增強(qiáng)心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗(yàn)給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實(shí)施這些手段時(shí)，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗(yàn)過。,,1.不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2.最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，使用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)

58、蘇，可以增加院外心臟驟停患者神經(jīng)功能完好的存活率。3.不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。4.若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),二、阻力閥裝置,不建議常規(guī)使用 ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓 -減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。,2015(更新)：,2010(舊版)：,成人

59、心臟驟停時(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)的施救者可以考慮使用 ITD輔助心肺復(fù)蘇。,二、阻力閥裝置,理由：,未能說明使用 ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇能有任何改善。另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，相比于不用 ITD的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，主動(dòng)按壓 -減壓式心肺復(fù)蘇搭配 ITD有優(yōu)勢(shì)。但是，主要評(píng)估指標(biāo)的置信區(qū)間很寬泛，由于同時(shí)介入（接受了主動(dòng)按壓-減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD治療組，也使用心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，而對(duì)照組并未使用這類反饋裝置）而導(dǎo)致偏差的

60、風(fēng)險(xiǎn)較高。,三、機(jī)械胸外按壓裝置,無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。,2015(更新)：,

61、經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用機(jī)械活塞裝置，以便在人工復(fù)蘇困難的場(chǎng)合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。,2010(舊版)：,三、機(jī)械胸外按壓裝置,三項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了機(jī)械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，試驗(yàn)結(jié)果并未說明機(jī)械胸部按壓能改善院外心臟驟停患者的預(yù)后。因此，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。,理由：,四、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝

62、置,2015(更新)：,對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。,沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在 ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時(shí)間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。,2010(舊版)：,理由：,四、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注

63、裝置,“體外 CPR”一詞是指在對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。ECPR涉及在大靜脈或動(dòng)脈（如股動(dòng)靜脈）中緊急置管。ECPR的目標(biāo)是在治療潛在的可逆病情時(shí)為心臟驟?；颊咛峁┲С帧CPR是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)的設(shè)備，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學(xué)科支持。沒有關(guān)于 ECPR的臨床試驗(yàn)，而且目前已發(fā)表的系列研究在選擇使用 ECPR的患者時(shí)都有嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。盡管這些納入標(biāo)準(zhǔn)之間差別很大，但多數(shù)僅包括年齡在 1

64、8到75歲之間、合并癥較少的患者，患者發(fā)生了心源性的心臟驟停，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。醫(yī)護(hù)人員在選擇潛在 ECPR候選患者時(shí)，應(yīng)該考慮這些納入標(biāo)準(zhǔn)。,第七部分.成人高級(jí)心血管生命支持,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),2015《指南更新》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：1.聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素

65、相對(duì)僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。,2.經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),2015《指南更新》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列

66、內(nèi)容：3.類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。,4.ECPR快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),2015《指南更新》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：5.對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎

67、上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。,6.有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫 / 無脈性室性心動(dòng)過速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。,一、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié),2015《指南更新》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：7.一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用b受體阻滯劑可能會(huì)比不用b受體阻滯劑效果更好。盡

68、管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射b受體阻滯劑。,二、用于復(fù)蘇的血管加壓藥 ：加壓素,理由：,證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善 ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。,一劑靜脈／骨內(nèi)推注的4