2015年心肺復蘇指南課件

1、2015年心肺復蘇指南,,,本《指南摘要》總結了2015 American Heart Association (AHA) 心肺復蘇 (CPR) 及心血管急救（ECC）指南更新中的關鍵問題和內容變更。本指南給復蘇操作與復蘇培訓帶來變更的復蘇科學和指南建議。,,修改要點1：救助體系組成,確定了救治體系的通用元素，為利益相關方提供了一個通用框架，以便其建立一個綜合性復蘇系統(tǒng)。,,修改要點2：生存鏈,建議對生存鏈進行劃分，把在院內和院外出現心

2、臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。,院內：院內心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應或早 期預警系統(tǒng))來預防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī) 療機構各個部門和服務間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員， 包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學科團隊。,院外：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護 人員必須識別出心臟驟停、進行呼救

3、、開始心肺復蘇并給予除顫 (即:公共場所除顫)，直到接受過緊急醫(yī)療服務(EMS) 培訓的專 業(yè)團隊接手后，將患者轉移到急診室或心導管室。患者最終會被 轉移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。,,,修改要點2：生存鏈,及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)2015(更新)：旦發(fā)現患者沒有反應,醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現實情況中，醫(yī)護人員應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏然后再啟動應急反應系統(tǒng)(或請求支援

4、)。2010（舊）：醫(yī)務人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應檢查反應。理由：用意是盡量減少延遲，鼓勵 快速、有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,修改要點3：胸外按壓,胸外按壓速率：100 至 120 次/分鐘2015(更新)：對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘 100 至 120 次的速率進行胸外按壓較為合理。2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少 100 次的按壓速率進行胸

5、外按壓較為合理。理由：壓速率超過 120 次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。,修改要點3：胸外按壓,胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少 5 cm的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大6 cm2010（舊）：成人胸骨應至少按下 5 cm。理由：相比于較淺的按壓，5 厘米的按壓深度更有可能取得較好結果，胸部按壓深度過深 > 6 cm會造成損傷。,修改要點3：胸

6、外按壓,胸廓回彈2015(更新)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）：每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓回彈能夠產生相對胸廓內負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌葔毫?，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復蘇存活率。,修改要點3：胸外按壓,胸廓回彈2015(更新)：施救

7、者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）：每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓回彈能夠產生相對胸廓內負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌葔毫Γ瑴p少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復蘇存活率。,修改要點3：胸外按壓,盡可能減少胸外按壓的中斷次數2015(重申2010版的建議)：施救者應

8、盡可能減少胸外按壓中斷的次數和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的 次數。2015（新）：對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少 60%。理由：胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量可以通過盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標尚未確定。,修改要點3：胸外按壓,以團隊形式實施心肺復蘇

9、:基本原則2015(新)：對于醫(yī)護人員，2015《指南更新》使得應急反應系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境理由：更新的醫(yī)護人員 BLS 流程圖旨在說明哪些時候，哪些地點可以按順序靈活處理。,,,先給予電擊還是先進行心肺復蘇,很多研究對比了在電擊前先進行特定時長(通常為 1.5 分鐘到 3 分鐘)的胸部按壓，和 AED 就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預后沒有出現差別。在安放AED 電極片的同時應實施心肺復蘇

10、，直到 AED 可以分析患者心律。,心肺復蘇的替代技術和輔助裝置,不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復蘇，可以增加院外心臟驟停患者神經功能完好的存活率。不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，特殊情況下這項技術可能有用。若懷疑由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復蘇（ECPR）。,成人高級心血管生命支持（修改）,用于復蘇的

11、血管加壓藥 :加壓素2015(更新)：聯合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。2010（舊）：一劑靜脈/骨內推注的 40 單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。,成人高級心血管生命支持（修改）,用于復蘇的血管加壓藥 :腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現，及早給予腎上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神經功能完好存活率。,成人

12、高級心血管生命支持（修改）,ETCO2 預測復蘇失敗2015(更新)：對于插管患者，如果經 20 分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2 仍不能達到10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。,成人高級心血管生命支持（修改）,體外心肺復蘇2015(更新)：對于選定的心臟驟?；颊?，若進行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而 ECPR 又能夠快速實施，則可考慮 ECPR。,成人高級心血管

13、生命支持（修改）,心臟驟停后的藥物治療 :利多卡因2015(更新)：目前的證據不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。,成人高級心血管生命支持（修改）,心臟驟停后的藥物治療 : β-受體阻滯劑2015(更新

14、)：目前的證據不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑。理由：在一項針對因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，然后恢復自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現施用β-受體阻滯劑與生存率增加相關。,心臟驟停后救治（修改）,冠狀動脈血管造影2015(更新)：對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急診實施冠

15、狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實施緊急冠脈血管造影是合理的。2010（舊）：甚至在 STEMI 未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導致心臟停搏的患者在恢復自主循環(huán)后進行直接 PCI 也是合理的。理由：多項觀察性研究發(fā)現，緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預后都存在正相關。,心臟驟停后救治（修改）,目標溫度管理2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復

16、自主循環(huán)的昏迷(即對語言指令缺乏有意義的反應)的成年患者都應采用 TTM，目標溫度選定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之間，并至少維持 24 小時。2010（舊）：對于院外室顫性心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷(即對語言指令缺乏有意義的反應)的成人患者，應將體溫冷卻到 32 ℃到 34 ℃，維持 12 到 24 小時。理由：對 TTM 的初步研究，對比了降溫到 32 ℃ 及34 ℃ 和沒有具體溫度的 TTM，發(fā)現采取了誘導性低溫治療的患者

17、神經功能預后有所改善。,心臟驟停后救治（修改）,24 小時后繼續(xù)溫度管理2015(更新)：在 TTM 后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的。理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現 TTM 結束后恢復體溫時發(fā)熱會惡化神經損傷，不過研究存在矛盾。由于 TTM 后預防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產生危害，故建議預防發(fā)熱。,心臟驟停后救治（修改）,院外降溫2015(更新)：不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。理

18、由：近期發(fā)表的高質量研究未說明入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導致的并發(fā)癥。,心臟驟停后救治（修改）,復蘇后的血流動力學目標2015(更新)：在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓(收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于 65 毫米汞柱)理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現，收縮壓低于 90 毫米汞柱，或平均動脈壓低于 65 毫米汞會造成死亡率升高和功能恢復減少，而收縮動脈壓大于 100 毫米汞柱時

19、恢復效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學控制在內的多項干預協同的綜合干預。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。,心臟驟停后救治（修改）,心臟驟停后預后評估2015(更新)：對于沒有接受 TTM 的患者，利用臨床檢查預后不良神經結果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生 72 小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步

20、延長時間。2015(更新)：對于接受了 TTM 治療的患者，當鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應等回到正常體溫 72小時后再預測結果。2010（舊）：雖然確定了某些具體的測試的有效時間，但沒有對預后評估時間做出具體的整體建議。,心臟驟停后救治（修改）,器官捐獻2015(更新)：所有心臟驟?；颊呓邮軓吞K治療，但繼而死亡或腦死亡的患者都應被評估為可能的器官捐獻者。未能恢復自主循環(huán)而終止復蘇的患者，當存在快速器官恢復項目時，可以考慮為