心肺復(fù)蘇指南課件

1、2015心肺復(fù)蘇指南,,1.概述,2. 目的,3. 評(píng)估,4. 實(shí)施,5. 評(píng)價(jià),當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇的定義,復(fù)蘇：顧名思義，就是讓表面已經(jīng)死亡的病人重新 活過(guò)來(lái)。,基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫,絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率

2、均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。,心跳、呼吸驟停的原因,各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌炎 嚴(yán)重創(chuàng)傷 重度休克 張力性氣胸 嚴(yán)重腦外傷 觸電 溺水,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算,3-5秒 黑蒙5-10秒 昏厥10-20秒 意識(shí)散失30-6

3、0秒 瞳孔散大固定60秒 呼吸停止1-2分鐘 大小便失禁4分鐘 糖無(wú)氧酵解停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可病理改變8分鐘 “腦死亡”,心跳呼吸驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇,4分鐘內(nèi) 50%的人被救活4~6分鐘 存活率為10%6分

4、鐘后 存活率僅4%10分鐘以上 幾乎沒(méi)有成功的希望,實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)間：“4—6分鐘” 最最佳的時(shí)間是“黃金4分鐘”,早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇 ：針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）,目 的,實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器血液供應(yīng)，

5、盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。,不宜心肺復(fù)蘇者,禁忌證 胸壁開(kāi)放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,病人突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸腹部起伏停止鼻孔無(wú)氣體逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色蒼白或紫紺,評(píng)估——心跳呼

6、吸驟停的判斷,實(shí)施——基礎(chǔ)生命支持,A （assessment and airway）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南》新主張,更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓有力和快速：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘； 胸骨下壓幅度：至少是 5 厘米，不超過(guò) 6 厘米

7、 強(qiáng)調(diào)：胸廓完全回彈 壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟 C → A → B快速檢查有無(wú)呼吸脈搏（同時(shí)判斷，5-10秒）,新主張的依據(jù),雖然尚無(wú)證據(jù)證據(jù)明心肺復(fù)蘇是先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣，可以提高生存率，但是按壓可以為心臟和大腦提供重要的血流，胸外按壓可以立即進(jìn)行，而擺放好頭部位置并盡可能密封一口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸則需要一定時(shí)間。心肺復(fù)蘇過(guò)程中，每分鐘的時(shí)間按壓次數(shù)由胸外按壓速率和按壓中斷（如開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工

8、呼吸或進(jìn)行AED的分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。大多數(shù)研究中，給予更多按壓可以提高存活率。,徒手成人心肺復(fù)蘇流程,電除顫！ -----在以上任何步驟中均可進(jìn)行,評(píng)估意識(shí)及呼救,判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷意識(shí)：輕拍病人雙肩部，高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名呼救EMS系統(tǒng)：撥打“120”地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施,,呼救！,,擺正患者姿勢(shì),復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人仰臥于硬、

9、平地板或床上，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。解開(kāi)上衣、暴露胸部、松開(kāi)褲帶。,心跳驟停判斷（專業(yè)）,判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單快速判斷有無(wú)脈搏呼吸檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，平喉結(jié)從氣管正中旁開(kāi)2cm處時(shí)間5-10秒,C （circulation）胸外按壓,人工循環(huán)是指用人工方法，將血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng),C （circulation）胸外按壓,按哪里？怎么按？這是最關(guān)鍵的問(wèn)題？,C （circulatio

10、n）胸外按壓之按哪里？,定位方法：食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處按壓部位是胸骨中、下 1/3,以掌跟按壓小經(jīng)驗(yàn):掌跟—腕橫紋上1.5-2橫指處,,C （circulation）胸外按壓之按哪里？,,,掌跟與按壓點(diǎn)重合,掌跟與按壓點(diǎn)重合,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,√,x,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,標(biāo)準(zhǔn)！,搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用

11、腳凳等不同體位;,按壓深度 5-6cm按壓頻率 100-120次/min,按壓與放松時(shí)間相等,將位于患者頭側(cè)的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指,有效的按壓是以產(chǎn)生股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn) 。心臟按壓必須，同時(shí)配合人工呼吸，30：2。若救護(hù)者相互替換，不得使復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間超過(guò)5---7秒。,按壓方法及姿勢(shì)——怎么按,按壓方法及姿勢(shì)——怎么按,,雙

12、肘關(guān)節(jié)伸直，兩臂位于患者胸骨正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身重量、雙上肢及腰背部肌肉力量垂直下壓，放松時(shí)，手掌跟不可離開(kāi)胸壁，以免因位置改變而按壓無(wú)效或造成骨折損傷。按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度。避免沖擊式按壓。,錯(cuò)誤姿勢(shì),胸外心臟按壓30次后人工通氣2次,A （airway）開(kāi)放氣道,清除口腔內(nèi)異物開(kāi)放氣道—壓頭抬頦法（最常用） 托頜法（頭頸部外傷） 解除病人舌后墜 確保人

13、工呼吸、人工循環(huán)有效,開(kāi)放氣道--壓頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道,開(kāi)放氣道--壓頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道,開(kāi)放氣道--托頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力

14、向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,B（breathing）人工呼吸,口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣pocket mask 頻率 10次/min 持續(xù)吹氣1秒 成人吹氣量 400-600ml,口對(duì)口呼吸—操作,,→捏鼻,→包口→氣勻（1秒）→上抬,→松手,,,1,3,2,,成人頻率10次/分，小兒20次/分吹氣量8ml/kg，400-600

15、ml每次吹氣時(shí)間為1秒以上,,吹氣,問(wèn)題：胃膨脹,氣囊面罩呼吸器（呼吸球）,單人操作 雙人操作,當(dāng)提供氧氣（40%）時(shí)，通氣量應(yīng)當(dāng)降至6-7ml/kg(400-600ml)，通氣時(shí)間為1秒,應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10次/分。,簡(jiǎn)易呼吸器的組成,,面罩,,球體,,氧氣儲(chǔ)氣袋,,氧氣儲(chǔ)氣閥,,進(jìn)氣閥,,,鴨嘴閥,出氣閥,壓力閥,,,儲(chǔ)氣安全閥,,氧氣導(dǎo)管,氣囊面

16、罩呼吸器（呼吸球）,容積：1600-2000ml保持氣道開(kāi)放入口最大流量30L/min有標(biāo)準(zhǔn)15mm或22mm接口可提供高濃度氧氣在一般環(huán)境狀態(tài)下均可工作通氣量同前,簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng),（1）呼吸面罩的尖端應(yīng)朝向鼻部，不可放反，以保證通氣效果。（2）正確掌握呼吸囊的擠壓方法，保證準(zhǔn)確的通氣道，如球囊容量為1.5升，擠壓球囊1/3,通氣量約為0.5升。（3）簡(jiǎn)易呼吸器末端可直接與氧氣連接，如病人行氣管插管，可將簡(jiǎn)易呼

17、吸器與氣管導(dǎo)管連接。 病員有自主呼吸時(shí)，擠壓球囊應(yīng)順應(yīng)患者的呼吸動(dòng)作,,單人∕雙人： 按壓/吹氣 成人/兒童 30:2 嬰兒 15:2,重新評(píng)估,單人∕雙人： 5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,最大程度減少因?yàn)樾穆擅}搏檢查、除顫、人工氣道和血管通路的建立、更換操

18、作者引起的胸外按壓的中斷。,心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征,自主心跳恢復(fù)　可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化　散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。,當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇,①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；&

19、#160; ②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇；  ③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí),心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng),胸外心臟按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能的減少胸外按壓中斷，每次按壓后讓胸廓充分回彈，保證心臟得到充分的血液回流。按壓時(shí)肩、肘、腕位于一條直

20、線上，與患者身體長(zhǎng)軸垂直，手掌根不離開(kāi)胸壁。人工呼吸送氣量不宜過(guò)大，避免過(guò)度通氣及胃脹氣。,搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈通路和氣道靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材,難點(diǎn)和重點(diǎn),

21、快速準(zhǔn)確判斷脈搏呼吸準(zhǔn)確定位按壓部位，掌跟與之重合正確的按壓姿勢(shì)氣道開(kāi)放的有效性有效的人工通氣,D （defibrillation）電擊除顫,D （defibrillation）電擊除顫,除顫指征 室顫\無(wú)脈性室速 除顫時(shí)機(jī) 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97% 除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止,僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫。兒童

22、除顫 2到4J／Kg作為初始除顫能量，后續(xù)能量至少4J／Kg，但不超過(guò)10J／Kg或成人最大劑量電除顫后立即進(jìn)行5組CPR ，約2分鐘，2分鐘后再次判斷心律，決定是否再次除顫。,新指南除顫要求,右側(cè)(S)置于胸骨右緣，右鎖骨中線與第二肋交叉處;左側(cè)（A）置于左乳頭外側(cè) （心尖區(qū)） ，第五肋與腋前線交叉處電極板應(yīng)緊貼皮膚；兩電極板相距10～15cm。,除 顫 部 位,除顫后評(píng)估,除顫后立即行5個(gè)循環(huán)CPR再進(jìn)行判斷CPR(30

23、：2),5個(gè)循環(huán)檢查心電圖波形，判斷除顫效果重復(fù)“除顫-CPR-評(píng)估”,快速識(shí)別除顫指征，早期除顫選擇合適除顫部位選擇適當(dāng)除顫能量電極板與皮膚緊密貼合，壓力適當(dāng)確保人員安全,操作要點(diǎn)難點(diǎn),（一）除顫部位皮膚完整，清潔干燥，無(wú)異物（二）避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位（三）電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊（膏）--忌用酒精（四）緊貼皮膚并施加一定壓力，使電極板與病人皮膚緊密貼合，兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。（五）放電之前提醒所有人不得接