心肺復(fù)蘇(cpr)指南

1、2010心肺復(fù)蘇指南解讀,背景,《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓和應(yīng)用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇（簡稱CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身

2、心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。,心肺復(fù)蘇的意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救

3、活。,2005年前后發(fā)表的研究表明,05心肺復(fù)蘇指南實施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇,,2010年新指南的主要改變,繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B,生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟停后治療,新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”,4,1,2

4、,3,根據(jù)29個國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結(jié)。,繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,,2005舊,,,按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,以每分鐘大約100次 的頻率按壓,更改的理由,心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。

5、給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。,,繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,,2005舊,,,成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為4厘米， 兒童大約為5厘米）,成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半,更改的理由,如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建

6、議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部,,新指南更強調(diào)胸外按壓的重要性,2010新,,2005舊,,,1、對經(jīng)過培訓以及未經(jīng) 培訓的施救者，都要強 調(diào)胸外按壓2、未經(jīng)培訓的施救者實施 單純胸外按壓的CPR即 “用力按，快速按”3、醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進行4、在到達搶救前，搶救者

7、應(yīng)持續(xù)實施CPR,沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施救者給出不同建議,心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B,2010新,,2005舊,,,胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B),胸外按壓(C),,,,,評估呼吸開放氣道(A),人工呼吸(B),更改的理由,,,2010 年（新指南）胸外按壓先于通氣的原因,1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

8、 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。,‘,4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。,取消“看、聽和感覺

9、呼吸”,2010新,,2005舊,,,取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”,“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸,更改的理由,通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B 程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行 2 次人工呼吸并開始按壓。,,不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓,2010新,

10、,2005舊,,,不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓,僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。,更改的理由,,,環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。,生存鏈的變化,2010年成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,,培訓、實施

11、和團隊,,,,,,,,主要討論有關(guān)指導培訓和學習復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。,,進一步強調(diào)團隊形式給予心肺復(fù)蘇,，醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作,進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。,,簡化成人BLS流程,,施救者應(yīng)同時獲得兩點信息

12、：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,,施救者應(yīng)同時獲得兩點信息,電擊治療主要更改,2010新,,2005舊,,,對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED,1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED,提示：兒童使用AED

13、（包括嬰兒）,更改的理由,無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。,,電擊治療主要更改,2010新,,2005舊,,,使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不

14、超過10J/kg或成人最大劑量。,除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。,目前尚不確定最佳除顫劑量,院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。,,先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇,新的用藥方案,2010新,,2005舊,,,

15、不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。,在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。,更改的理由,現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時

16、常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。,,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,2010新,,2005舊,,,未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度

17、為100%時，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和度≥94%。,更改的理由,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多，會產(chǎn)生有害影響。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。,,提高搶救成功率的主要因素,1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 。3、胸骨下陷深