2018版心肺復蘇術cpr課件

1、心肺復蘇術,習水縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,Cardiopulmonary Resuscitation,(CPR),主要學習內容,1,2,救護者自我保護,心肺復蘇術,*成人*兒童（1-8歲）*嬰兒,3,搶救用藥,一、救護者自我保護,首要原則----現(xiàn)場安全,警惕的現(xiàn)場(室內、室外)危險因素：電、火、煤氣、交通車輛、事發(fā)現(xiàn)場、后續(xù)災害......,自我保護,避免接觸傷者的血液和其他液體如有條件，接觸傷者應使用防護用品急救后，應及時更換衣

2、物并用肥皂徹底洗手,二、心肺復蘇術,呼吸心跳驟停？？,時間！,important,very,生命鏈,不同場景,,,怎么做呢？,院內：,通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準備急救藥品、器械和設備,三、CPR用藥,腎上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)* 全身血管阻力↑ * 冠脈和腦血流↑* 收縮壓和舒張壓↑ * 心肌收縮長度↑* 心肌電

3、活動↑ * 心肌需氧↑* 使細顫轉為粗顫↑ * 自律性↑,適應證,心搏驟停1min(每3~5min一次)嚴重心動過緩、低血壓、心源性休克(2~10ug/min)劑量(大劑量腎上腺素可提高復跳率,但 不一定增加存活率，仍有爭議)常規(guī)劑量:1mg大劑量0.1~0.2mg/kg(2400例,5個城市),用標準劑量與大劑量腎上 腺素的存活率比較,作者

4、 大劑量 大劑量/標準劑量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSStiell等 7mg 3/5 NSCallah

5、am等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS,,,,用藥途徑,不主張心內注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內按壓或無其他途徑臂或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似,,阿托品,藥理直接抑制

6、迷走神經(jīng),增強竇房結自律性，加速房室結傳導適應證心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏 I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止,,劑量0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重復一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率減慢(小劑 量可產(chǎn)生中樞或周圍副交感神經(jīng)作用)劑量太大可發(fā)生心動過速,冠心病人引起 心肌缺血氣管內注射1~2mg稀釋至5~10ml,起效時

7、間 與iv相同,利多卡因,藥理自律性↓,心肌動作電位第4相舒張期除極速率↓傳導性↓,0相速率 ↓影響折返速度,終止插入性室性早搏提高室顫閾,防治頑固性室顫治療濃度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室顫閾,,適應證1)室早; 2)室速(原因不明QRS寬); 3)室顫劑量1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg, 總量3mg/kg氣管內給藥為靜脈的3～

8、5倍，稀釋5～10ml,注意肝病,>70歲老年病人,心衰，休克病人維持劑量<50%腎功能↓,代謝產(chǎn)物(MEGX,GX)積蓄對腎有毒性避免發(fā)生毒性反應,異丙腎上腺素(Isoproterenol),藥理β受體興奮劑,心肌收縮力↑,HR↑,CO↓,周圍血管擴張MAP↓,MVO2↑適應證心動過緩(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常規(guī)用于治療心跳 驟停劑量2~10ug

9、/min, <10ug/min注意可增加心肌耗氧,導致心肌缺血,并可致心動 過速和室性 心律失常,,氯化鈣(CaCl2),葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復蘇時宜 選用 CaCl2作 用增強心肌收縮力,延長心臟收縮期,提高心 肌激惹性,對全身血管阻力有調節(jié)作用適應證高血鉀或低血鈣引起的心跳停止,鈣通道阻滯藥過量劑 量10%氯化鈣5~10ml靜注,溴芐胺 (Bretylium),作用開始兒茶酚胺釋放增加,后起交

10、感N節(jié)后纖維抑制作用提高室顫閾值，延長心室浦肯野纖維的不應期，增加心肌收縮力和房室結自律性，使細室顫變?yōu)榇诸?,適應證頑固性室顫經(jīng)應用利多卡因后多次電除顫無效者劑 量5mg/kg,除顫無效增至10mg/kg,總量達30mg/kg,可與利 多卡因合用注意事項易發(fā)生體位性低血壓,碳酸氫鈉,pH<7.2可降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫大量輸NaHCO3危害：CO2進入心肌細，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力； CO2

11、可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內Na+增加，引起心腦細胞水腫早期應過度通氣治療呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg,,劑量首劑<1mmol/kg 注意事項過量所致代謝性堿中毒引起低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧減少宜同時進行過度通氣,復蘇后治療原則,維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、 氣胸、肺水腫血氣分析：調節(jié)呼吸機維持合適的pH,PaO2,PaCO2防

12、治低氧血癥，必要時用PEEP輕度低碳酸血癥（25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展,,確保循環(huán)功能穩(wěn)定 血流動力學監(jiān)測（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復不需任何藥物支持下保護循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應用監(jiān)測腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐,防治胃腸道出血,應激性潰瘍機制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障 削弱和破壞，H＋向胃腸壁內擴

13、散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕 胃腸粘膜發(fā)生高峰時間：心跳驟停后72h,預防措施降低胃內氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護胃粘膜：硫糖鋁,生長因子，洛賽克,治療措施,去除病因,及早解除血管痙攣, 改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血,腦復蘇,定義防治心跳停止后缺氧性腦損傷稱為腦復蘇防治腦組織腫脹,減輕或避免腦組織的繼發(fā)性損

14、傷,促使腦組織成活腦缺氧體征 CPR成功后出現(xiàn) 體溫升高,肌張力增加,痙攣,抽搐,驚厥,昏迷,,腦復蘇措施,一、減輕腦水腫，改善腦灌注以減少血管外(和細胞內)水為主,適當血液稀釋和正常偏低血管內容量血漿膠滲壓>2.0kPa(15mmHg)血液滲透壓>280~330mmol/L,,脫水利尿藥速尿20~40mg 靜注 20%甘露醇0.5~1.0g/kg 靜滴血漿白蛋白+甘露醇應用時間脫水治療持續(xù)5~7天,腦

15、水腫第3~4天達高峰,二、亞低溫作用降低組織細胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%, 顱內壓下降5.5％適應證循環(huán)停止時間>4min,體溫開始升高, 肌緊張及痙攣方法頭部重點降溫（冰帽），冰毯,注意事項降溫前給予丙嗪類藥、安定或 巴比妥類藥,可防止寒顫反應必要時用肌松藥劑量:咪唑安 定連續(xù)輸注3mg/h溫度33℃~34℃，< 35℃,三、皮質激素,預防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時

16、可靜滴氫化可的松 100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停藥,四、鈣拮抗劑 減少鈣內流，擴張腦血管，改善 腦缺血。 尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時,五、巴比妥鹽,作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內壓，對全腦缺血無復蘇作用，對局灶性腦缺血有特殊的保護作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導耗能,同時維持細胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉&