2017年新版心肺復(fù)蘇課件

1、急診科XXX,心 肺 復(fù) 蘇,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),,心臟驟停(cardiac arrest) : 是指心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。,心臟驟停定義,心臟驟停,成人： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血等 小兒：

2、 非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停原因,（一）心室顫動(dòng)（VF）（二）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）（三）心電-機(jī)械分離 （心室停頓和無(wú)脈性電活動(dòng)PEA）,心臟驟停類型,臨床表現(xiàn)： 心音消失。 脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青紫。診斷: 意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)

3、脈)搏動(dòng)消失。,心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ★ 4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 “黃金4分鐘”,時(shí)間就是生命,時(shí)間就是生命,“黃金4分鐘”,時(shí)間與搶救成功率,心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary re

4、suscitation CPR )： 是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。 2010年10月-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇( CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的 A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。,生 存 鏈,1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期

5、CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,,Chain of survival,,,BLS,,,,完整的心肺復(fù)蘇CPR,基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開

6、放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,一叫：判斷有無(wú)意識(shí)（＜10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼換 3. 掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話 （先急救，再求救）,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,識(shí)別：首先確定現(xiàn)場(chǎng)安全?。?！,專業(yè)人士： 摸頸動(dòng)脈脈搏，在

7、 喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓!!,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,成人心肺復(fù)蘇,C1 按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無(wú)扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,胸部按壓（C，compression）,C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中

8、線交界處C3按壓深度: 胸骨下陷至少5cm，但不超過(guò)6cm 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),心肺復(fù)蘇—BLS（C）,C4按壓頻率: 至少100次/min 按壓與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,C6按壓手法:,,,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,正確,錯(cuò)誤,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,開

9、放氣道（A，airway） ：,A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。,,心肺復(fù)蘇—BLS（A）,A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,心肺復(fù)蘇—BLS（A）,,人工呼吸（B，breathing） ： B1口對(duì)口,心肺復(fù)蘇—BLS（

10、B）,B2簡(jiǎn)易呼吸器,心肺復(fù)蘇—BLS（B）,心肺復(fù)蘇—BLS（B）,救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口(兩嘴要對(duì)緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14--16次。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對(duì)其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對(duì)鼻吹氣。救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情

11、況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適。口對(duì)口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。,昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射 身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù),心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。      確定病人已死亡。

12、 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍 無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全 1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”告知無(wú)反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無(wú)呼吸3、呼救：來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食

13、指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下）。,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。

14、,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）

15、,提高搶救成功率的主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是

16、否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。,思考題