2015版心肺復(fù)蘇

1、2015心肺復(fù)蘇,同濟(jì)文昌醫(yī)院急診科,心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須盡快建立基礎(chǔ)生命維持,才能保證重要臟器的基本氧供，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。,,心肺復(fù)蘇,時(shí)間就是生命——盡早CPR,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

2、心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%（ 黃金時(shí)間為：4分鐘 ）心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率“0”,心跳驟停的臨床表現(xiàn),心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）腦缺氧20-30秒后呼吸停止，昏迷45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定，腦細(xì)胞開始死亡4-6分鐘后可造成

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害 全部腦細(xì)胞死亡,生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié),1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì),,,,,,,,,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào) 團(tuán)隊(duì)形式,以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三

4、名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,,單人施救步驟（CAB）,,盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓,C— 胸外心臟按壓 A — 打開氣道 B — 人工呼吸,應(yīng)該就 地 搶 救呼 叫 來 人,,第一時(shí)間,BLS：步驟一對(duì)意識(shí)狀態(tài)的判斷,輕拍患者在頭部?jī)蓚?cè)呼喚患者檢查反應(yīng),評(píng)估：注意周圍環(huán)境安全（排除危險(xiǎn)因素） 如有意識(shí)，擺放安全體位于安全環(huán)境 呼救若患者無

5、反應(yīng)，進(jìn)入下一步,BLS：步驟二,報(bào)警！,請(qǐng)人幫助撥打急救電話,啟動(dòng)急救系統(tǒng)，取體外自動(dòng)除顫儀（AED）,BLS：步驟三,判斷是否有循環(huán)及呼吸檢查脈搏時(shí)間＜10 s。如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏及呼吸，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED。非醫(yī)務(wù)人員不做此項(xiàng),同時(shí)檢查成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm （搶救者同側(cè)）,時(shí)間＜5-10秒力度適中檢查呼吸：耳朵靠近鼻孔，眼睛看向胸廓,BLS：

6、步驟四 開始胸外按壓-30次,手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致保證手掌全力壓在胸骨上不要按壓劍突無論手指是伸直,還是交叉在一起,都應(yīng)離開胸壁按壓頻率＞（100——120次/min）,胸外心臟按壓要點(diǎn),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式,,,,,,,按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙

7、肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,心臟按壓部位,,,,以掌跟按壓,按壓姿勢(shì)示意圖,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,按壓姿勢(shì)示意圖,,,按壓方法 按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn) 行按壓！,按壓姿勢(shì)示意圖,,深度5-6

8、厘米,BLS：步驟五 打通氣道,仰頭抬頦法推薦方法,被推薦的開放氣道的方法必須是簡(jiǎn)單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿足這一要求。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度角,基本氣道處理(開放氣道）,方法仰頭抬頦法—壓額抬顎法托下頜法—下顎突出法（疑頸椎受傷時(shí)使用） △對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器,,仰頭抬頦法,要領(lǐng)：用一只手小魚際按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)

9、用另一只手的食指及中指將下頦托起。注意：食指、中指提下頦骨,托下頜法（頭頸部外傷適用）,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。,清理口腔分泌物,將頭偏向一側(cè)，雙手拇指下壓下頦觀察口腔異物及分泌物將一手拇指入口，輕提下頦，另一手取出分泌物,BLS：步驟六 人工呼吸-2次,人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）

10、口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管,,院內(nèi)CPR,盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣 插管操作需要30秒內(nèi)完成,人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5個(gè)循環(huán),,?成人：按壓頻率為至少100次/分—120次/分 垂直下壓至少5厘米—6厘米 20－40Kg 按壓:通氣 30︰2?嬰兒、兒童 >10

11、0次/分，單人 30︰2 雙人 15：2,,胸外心臟按壓的頻率和呼吸比,評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：,意識(shí)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)大動(dòng)脈可觸及散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)口唇、面色、皮膚紅潤(rùn)，皮溫恢復(fù),心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈