心肺復蘇2015年修訂版

1、心肺復蘇,2015年修訂版,心臟驟停的原因,成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中小兒常見原因： 氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。,不同地區(qū)搶救成功率,美國大范圍搶救 4-8% 華盛頓市 7-26% 拉斯維加斯急救中心 54% 3分鐘用上AED

2、 76% 中國 <1%,4-6分鐘是救命的“黃金時刻”,3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細胞開始死亡6分鐘后----全部腦細胞死亡 大腦發(fā)生不可逆損害,一旦呼吸心跳停止,實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。強調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進行復

3、蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復蘇的概念,心肺復蘇(CPR) 針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復蘇(CPCR) 強調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點，力爭腦功能的完全恢復。,2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）,生存鏈一分為二的意義,院外心臟驟停的生存鏈與2010年

4、版指南相同，強調(diào)及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團隊趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強調(diào)加強監(jiān)控，建立快速反應系統(tǒng)，多學科多團隊的協(xié)作?？焖俜磻到y(tǒng)：針對心臟呼吸驟停高?；颊?，能提供即時監(jiān)控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內(nèi)開始復蘇。,心肺復蘇程序,心肺復蘇程序變化（新生兒除外）： C-A-B 代替 A-B-C,,C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2015）,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),心

5、室纖顫,共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止,基礎生命支持 （Basic Life Support-BLS）,早期識別、啟動EMS早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓早期除顫,現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應該立刻檢查患者的反應性。對其喊話或搖輕動其肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）,一、判斷意識 10秒內(nèi),二、啟動急救系統(tǒng),如果患者沒有反應、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟

6、停。立即就近呼救。同時檢查呼吸脈搏，然后啟動應急反應系統(tǒng),,取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”,三、檢查大動脈搏動（5－10秒）,,左手扶頭，右手的食、中指找準喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動脈搏動。,四、胸外心臟按壓,,單純胸外按壓,強調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時進行按壓和人工呼吸的CPR

7、存活率相近,按壓體位,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位,胸外按壓的位置,胸骨中下1/3交界處,,患者平仰臥在堅硬的平面上,為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法,胸外按壓的方法,左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指 (扣在一起)離開

8、胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時，掌根不要離開胸壁,,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,胸外按壓的方法,,,胸外按壓的方法,◆ 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓 ◆ 2015年指南強調(diào)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指

9、。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100--120次。,22,高質(zhì)量的心臟按壓,按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復時間=1:1單人操作按壓：通氣=

10、 30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR, 15:2,24,氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞,仰頭舉頦法雙手托頜法,五、開放氣道,開放氣道的手法,仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直,開放氣道的手法,托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。（尤其適用于頸椎外傷者）,六、人工呼吸,方法: 口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等最常用、最方

11、便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導致的按壓中斷時間不得超過10秒。,口對口人工呼吸,,,用一手將病人的鼻孔捏緊,,深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇，在保持氣

12、道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部,,吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出,簡易呼吸器法,,七、電復律,高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵,除顫必須及早進行,大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小,31,電極的放置,標準位

13、置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后,除顫能量,雙向波：120至200J單向波：300--360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應使用與前次相當?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別,先“按”還是先“電”？,2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準

14、備就緒，就直接除顫。在準備過程中，需要不間斷的CPR。,兒童基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量,2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應首先暢通呼吸道。,心肺復蘇成功的標志,心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動。大動脈的搏動可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關的體征好轉(zhuǎn)，如擴大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反

15、射恢復等。自主呼吸恢復。意識恢復。,心肺復蘇終止指標,病人已恢復自主呼吸和心跳     確定病人已死亡心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,38,八.常用復蘇藥物,● 腎上腺素● 胺碘酮● 利多卡因● 鎂劑● 碳酸氫鈉,首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導管使用腎上腺素，劑量為

16、3mg。有時自主循環(huán)恢復后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。,腎上腺素,胺碘酮,作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應的VF /VT 患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）,利多卡因,是一種相對安全的抗

17、心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。,硫酸鎂,使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端

18、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復。,碳酸氫鈉,心搏驟?；謴退釅A平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復自主循環(huán)，以及恰當?shù)娜斯ね?。僅在嚴重的代謝性酸中毒時才進行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復后階段，均不建議常規(guī)應用碳酸氫鈉。有以下情況時可考慮積極應用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起

19、的停跳、原有嚴重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。,小結(jié)：,生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外建立快速反應團隊，爭取黃金4分鐘。心臟驟停判斷更簡潔快速，不超過10s。CPR步驟和2010年一致，為C-A-B，但更強調(diào)按壓的重要性。按壓：100-120次/min，深度為5-6cm，按壓回復時間比1：1，按壓在整個CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按壓呼吸比30：2，兒童單人30：2，雙人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮氣量