2015年aha心肺復(fù)蘇

1、201５心肺復(fù)蘇201５ Cardiopulmonary Resuscitation,佛山綠康醫(yī)院 王龍娟,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,心肺復(fù)蘇普及的重要性成人徒手心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程 （兒童、嬰兒）2015版AHA心肺復(fù)蘇的新亮點(diǎn)思考題,心肺復(fù)蘇普及的重要性,美國(guó)每年大約有40萬(wàn)－50萬(wàn)患者死于心臟性猝死，我國(guó)的相關(guān)研究顯示，心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，以13億人口推算，我國(guó)每年心臟性猝死的

2、總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人，其中男性高于女性。冠心病占猝死原因的80％，約20％－25％的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。猝死型冠心病好發(fā)于寒冷或氣溫波動(dòng)大的季節(jié)，病人多以中青年男性為主，在家、工作地點(diǎn)或公共場(chǎng)所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡，半數(shù)病人在生前無(wú)癥狀。猝死事件一旦發(fā)生，存活比例甚低。據(jù)西方國(guó)家報(bào)道，院外猝死搶救存活率僅為2％－10％，我國(guó)不足1%,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至６分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保

3、證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,猝死的診斷,病人意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈波動(dòng)消失；心跳呼吸停止；面色蒼白

4、或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。,原有步驟 修改后步驟,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,1、徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）,1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng) (Response)3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)人工

5、循環(huán)（Circulation）5)開(kāi)放氣道（Airway） 6)人工呼吸（Breath）,2006年烏魯木齊120在救援高速公路車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)時(shí)3名醫(yī)務(wù)人員殉職兩名交警殉職，兩次車(chē)禍相隔不到半小時(shí)，7死1重傷。（已經(jīng)設(shè)置警示標(biāo)志）,簡(jiǎn)化成人BLS流程,2啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS ）系統(tǒng),冷靜回答下列問(wèn)題： （1）位置（盡量具體）； （2）有效電話號(hào)碼； （3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)和一般情況；

6、（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢(xún)問(wèn)的信息，確保 EMS急救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛斷 電話。,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸.雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,高聲呼救，記錄時(shí)間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位.,救護(hù)體位,Ｃ：,胸外心臟按壓的部位,,兩乳頭間,手掌根,C—胸外按壓,按壓手法—單掌法,適于1-8歲,C—胸

7、外按壓,按壓手法—拇指法,適于新生兒和嬰兒,C—胸外按壓,按壓手法—雙指法,C—胸外按壓,按壓手法—雙掌按壓法,C—胸外按壓,按壓姿勢(shì),兒童約5cm,嬰兒約4cm,,盡量減少中斷時(shí)間：5-10s,,夠快：頻率100-120次/min,,夠深成人5-6cm，兒童、嬰兒為前后徑的1/3,,按壓：呼吸=30:2,,讓胸廓充分回彈,胸外按壓注意事項(xiàng),檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，若有異物時(shí)頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物,——仰

8、頭抬頦法,A：,,B：,嬰幼兒清除氣道異物+胸部按壓,,,,,,做完5個(gè)循環(huán)后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：5-10s,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)” “4-6分鐘”黃金救命時(shí)間,你可知道時(shí)間就是生命？

9、,時(shí)間就是生命——盡早CPR,CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)1、心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90% →白金2、心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60% →黃金3、心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40% →白銀4、心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡” →白布單5、心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0,白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)黃金時(shí)間4分鐘白銀時(shí)間

10、4-8分鐘白布單時(shí)間8-10分鐘后,你可知道：,不同地區(qū)搶救成功率 美國(guó)大范圍搶救 4-8% 華盛頓市 7-26% 拉斯維加斯急救中心 54% 3分鐘用上AED 76% 中國(guó) <1%,你可知道？,除顫時(shí)機(jī) 室顫\無(wú)脈性室速除

11、顫能量 成人僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,BLS D 電擊除顫,兒童除顫劑量,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%,2015年強(qiáng)調(diào)盡早除顫,沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

12、但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。,先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？,國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用 1 次電擊方案與 3

13、次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

14、而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,1 次電擊方案與 3 次電擊程序,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)（未包括新生兒）,★按壓有效指征,1.觸到脈搏2.瞳孔逐漸縮小3.口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)4.開(kāi)始有自主呼吸。搶救成功,擺好體位等待救護(hù)車(chē)→,,送醫(yī)院進(jìn)一步治療,,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功,思考題：,徒手心肺復(fù)蘇的目的 是什么？CPR的注意事項(xiàng)？ 3 .心