心肺復(fù)蘇_2015 ppt課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù),常德市第一人民醫(yī)院 胡榕,定義,復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。,心臟驟停（cardiac arrest）,區(qū) 別

2、,是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。,◆ 心臟停搏 ( asystole ),心臟猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。,此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知,心跳呼吸驟停是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床

3、上最為緊急的危險(xiǎn)之狀。心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無(wú)效、則可稱為猝死。 復(fù)蘇成功 —— 復(fù)生心跳呼吸驟停 復(fù)蘇無(wú)效—— 猝死,3,定義,,病因,心臟驟停原因：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過(guò)敏、中毒等引起，其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過(guò)量、心肌梗死、創(chuàng)

4、傷、昏迷等WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死,病理生理,心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦 -→心肺系統(tǒng) -→腎臟及內(nèi)分泌……腦組織占體重的 2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的 20%血液供應(yīng)量為心排出量的 15%大腦只能有氧代謝，沒(méi)有氧儲(chǔ)備。5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！,常溫下耐受缺氧時(shí)限,大腦 4～6分鐘

5、 小腦 10～15分鐘 延髓 20～30分鐘 脊髓 45分鐘 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘 心臟和腎臟 30分鐘 肝臟 1～2小時(shí) 肺臟 時(shí)間更長(zhǎng),心臟驟停的后果以分秒來(lái)計(jì)算,● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams

6、-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識(shí)喪失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 ● 6 分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8 分鐘： “腦死亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”,時(shí)間就是生命！,心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇

7、 CPR成功率 >90% 1min >60% 4min >40% 6min >20% 8min幾乎0 % 10min 即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%,心臟呼吸驟停的判斷,心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 突然意識(shí)喪失

8、；嘆息樣換氣或呼吸停止； 瞳孔散大；紫紺；血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)（快的30分鐘）臨床判定心臟驟停：突然意識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸驟停：突然意識(shí)喪失 + 呼吸停止,兒科心臟呼吸驟停的判斷,突然昏迷：心臟停搏8-12s后出現(xiàn)，部分病例可有一過(guò)性抽搐瞳孔擴(kuò)大：心臟停搏后30-40s瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大、對(duì)光反射消失大

9、動(dòng)脈（頸、肱、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失心音消失或心動(dòng)過(guò)緩：心音消失或心率<60次/分呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難：心臟停搏30-40s即呼吸停止心電圖常見(jiàn)等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng),心肺復(fù)蘇術(shù)內(nèi)容,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support高級(jí)生命支持Advanced Cardiovascular Life Support復(fù)蘇后處理Post-resuscitation treatment,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,識(shí)別

10、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(ERS)早期心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 快速除顫,識(shí)別,目的：判斷是否心跳呼吸停止識(shí)別方面：評(píng)估意識(shí)之后同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏具體做法：拍打病人雙肩并在其耳邊大聲呼叫：“你怎么了，醒醒/睜眼/說(shuō)話……” 重呼輕拍如果無(wú)反應(yīng)，同時(shí)一側(cè)臉貼近患者口鼻、看胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間：10秒鐘

11、內(nèi)前提：評(píng)估施救前確保 周圍環(huán)境安全,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (ERS),呼救ERS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施找到AED（自動(dòng)體外除顫儀automated externaldefibrillator）利用社會(huì)媒體、強(qiáng)調(diào)調(diào)度員的作用,兒童啟動(dòng)急救系統(tǒng)時(shí)機(jī),雙人復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即派人啟動(dòng)并備好自動(dòng)體外除顫儀；單人復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行5個(gè)回合心肺復(fù)蘇后，再去啟動(dòng)；對(duì)于目擊的心臟驟停，醫(yī)療人員應(yīng)高

12、度懷疑其為心室顫動(dòng)造成的心臟驟停，此時(shí)應(yīng)首先啟動(dòng)，并獲得自動(dòng)體外除顫儀，再回到患者身邊進(jìn)行CPR；注：兒童心臟驟停多是由于窒息造成的,判斷循環(huán),1歲以上觸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈、心尖動(dòng)脈搏動(dòng)檢測(cè)困難，為了避免檢查動(dòng)脈搏動(dòng)延遲心肺復(fù)蘇時(shí)間 非專業(yè)人員不應(yīng)該檢測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng) 專業(yè)人員檢測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED （如果有的話）；,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),頸動(dòng)脈位

13、置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)；方法 一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處；,胸部按壓,部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起、離開(kāi)胸壁。,,,胸部按壓方法,雙掌按壓法單掌按壓

14、法平臥位雙指按壓法單掌環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法,胸部按壓,按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力垂直進(jìn)行按壓平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,胸部按壓,按壓的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一，即嬰兒4cm、兒童5cm考慮到可操作性，建議維持在50%，即按壓和等待回彈地時(shí)間基本

15、相等施救者避免在按壓間隙倚靠在患兒胸上按壓頻率在100-120次/分盡量減少CPR的中斷應(yīng)控制在10秒之內(nèi)，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%（36s/min),胸部按壓有效的表現(xiàn),按壓時(shí)可觸及患兒頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小、光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸,開(kāi)放氣道,氣道阻塞最常見(jiàn)原因 舌根

16、后墜和異物阻塞首選：去除氣道內(nèi)異物。無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。瞬時(shí)完成,開(kāi)放氣道,仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,開(kāi)放氣道,托頜法（外傷時(shí)）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。因其難以

17、掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,開(kāi)放氣道,小兒氣管缺乏堅(jiān)固軟骨的支持肌肉韌帶較松弛后仰過(guò)度 氣管塌陷、頸椎脫位注意：保持頭后仰位時(shí)用力不應(yīng)過(guò)猛,心人工呼吸,,開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓抬起即可，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落,胸外按壓：人工呼吸30:2避免過(guò)度通氣雙人CPR，不能因?yàn)槿斯ず粑袛嘈耐獍磯?人工呼

18、吸,未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hands-only CPR)室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平如氣道打開(kāi)，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開(kāi)始單獨(dú)行心臟按壓,球囊面罩,體位：患者仰臥,頭后仰體位；搶救者位于患者頭頂端；手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜

19、，保持氣道通暢。用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,體外除顫器的使用方法,AED：自動(dòng)體外除顫器打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)固定電極，機(jī)器自動(dòng)采集和分析心

20、律失常操作者可獲得機(jī)器提供的語(yǔ)音或屏幕信息一經(jīng)明確為致命心律失常（VT/VF),語(yǔ)音即提示急救人員按動(dòng)除顫鍵鈕如不經(jīng)人判斷并按除顫鍵鈕，機(jī)器不會(huì)自行除顫，以免誤電擊。,體外除顫器的使用方法,非自動(dòng)體外除顫器選擇能量，放置電極板充電放電,除顫儀使用,電極板位置一電極板置于胸骨右側(cè)第二肋間另一電極置于左腋中線第4肋間劑量：首次除顫劑量2 J／kg后續(xù)電擊，能量應(yīng)至少為4 J／kg，甚至更高，但不超過(guò)10 J／kg并發(fā)

21、癥：休克、心律失常、低血壓、皮膚燒傷、栓塞、肺水腫,,,猝死時(shí)心電圖表現(xiàn),室顫,無(wú)脈室速,無(wú)脈電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）,心室停博,,,Defibrillation,電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià),,電極板（Paddles）示波,除顫后立即CPR,持續(xù)胸外按壓,5組CPR（約2min）,,,,,可除顫,不可除顫,,再評(píng)價(jià):5個(gè)按壓/通氣周期后評(píng)價(jià)：循環(huán)、呼吸、意識(shí),BLS要點(diǎn)總結(jié),CPR成功標(biāo)準(zhǔn),心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色紅潤(rùn)自主呼吸、瞳孔

22、變小、有對(duì)光反射,終止CPR指征,病人已恢復(fù)自主呼吸、心跳確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，瞳孔無(wú)回縮有合法遺囑或家屬堅(jiān)決拒絕并簽字環(huán)境安全危及施救者,心肺復(fù)蘇禁忌癥,胸壁開(kāi)放性損傷肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞已明確心肺腦等重要臟器功能衰竭、無(wú)法逆轉(zhuǎn)，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如癌癥晚期,心肺復(fù)蘇并發(fā)癥,胸骨、肋骨骨折心包積血、填塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂、脂肪栓塞,高級(jí)生命支持（AC

23、LS）,A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)Ddruggery 給予復(fù)蘇藥物,,復(fù)蘇用藥,目的CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮無(wú)力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇,復(fù)蘇藥物-氧,100%氧，無(wú)需顧忌氧中毒口對(duì)口人工呼吸方法正確、心臟按壓無(wú)誤時(shí)心搏出量

24、為正常25-30%、只提供正常需氧量16-17%氧合血液灌注適宜的最早征象：擴(kuò)張的瞳孔縮小、繼之皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)降低氧濃度指征：缺氧征緩解，SPO2>95%,復(fù)蘇藥物-腎上腺素,腎上腺素受體興奮劑 首選作用機(jī)理β1受體興奮作用：加強(qiáng)心肌收縮力、興奮竇房結(jié)、房室結(jié)、加速傳導(dǎo)β2受體興奮作用：使周圍血管舒張、減輕外周血管阻力α 受體興奮作用：使周圍血管收縮，提高血壓特別是舒張壓，保證冠脈灌注**心腦血管α 受體相對(duì)少，故

25、周圍血管收縮明顯，有利于心腦供血,復(fù)蘇藥物-腎上腺素,指征: 心源性停搏 通氣和氧療后無(wú)反應(yīng)的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 非低血容量性低血壓 心室顫動(dòng)用法：靜脈、骨髓 首劑及隨后劑量均為1:10000 0.1ml/kg （0.01mg/kg） 氣管內(nèi) 1:1000 0.1mg/kg3次無(wú)效或復(fù)蘇后心率又漸慢 0.1-1ug/kg.min維持大劑量應(yīng)用： 不主張新生兒：1:1

26、0000 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg),復(fù)蘇藥物-胺碘酮,指征：室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用時(shí)機(jī)：經(jīng)CPR、2-3次除顫及給予腎上腺素均無(wú)效時(shí)作用：減慢房室傳導(dǎo)、延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期和Q-T間期、減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)用法：5mg/kg 靜注或骨內(nèi)注射 可重復(fù) 總量15mg/kg，最大量300mg,復(fù)蘇藥物-利多卡因,指征：無(wú)胺碘酮時(shí)可用作用：抑制心臟自律性

27、和室性異位起搏點(diǎn)，用于室顫劑量：首劑1mg/kg，+5%葡萄糖10ml靜推 必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)應(yīng)用， 總量不超過(guò)15mg/kg 維持量：20-50ug/kg.min,復(fù)蘇藥物-碳酸氫鈉,謹(jǐn)慎應(yīng)用：因心臟呼吸驟停致通氣障礙引起呼酸糾酸關(guān)鍵：建立有效通氣不良后果：高鈉血癥、血液滲透壓過(guò)高、代堿、血二氧化碳升高適應(yīng)癥：pH<7.2；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥三環(huán)類抗

28、抑郁藥過(guò)量；長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳劑量：5%碳酸氫鈉5ml/kg注意事項(xiàng)：應(yīng)用后生理鹽水沖洗，以免影響血管活性藥物效應(yīng)；有足夠通氣量、第1次腎上腺素應(yīng)用后無(wú)效方可使用,復(fù)蘇藥物-鈣劑,不常規(guī)應(yīng)用心臟呼吸驟停時(shí)ATP缺乏、鈣泵功能喪失，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚積，使心肌強(qiáng)直攣縮形成石樣心冠狀動(dòng)脈、腦血管平滑肌內(nèi)鈣離子大幅度增加致使冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血、腦血管痙攣、腦血流再流通損害加重應(yīng)用指征：低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量,

29、復(fù)蘇藥物-低溫療法,作用機(jī)制：體溫低于37 ℃，每降低1 ℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%、腦容積減少1%低體溫抑制自由基產(chǎn)生、過(guò)氧化脂質(zhì)反應(yīng)，抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)（DAAS）合成和釋放，抑制白三烯生成，增強(qiáng)Na-k+ATP酶活力增加細(xì)胞內(nèi)鎂離子，穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有腦組織保護(hù)作用、減慢損害進(jìn)展、利于功能恢復(fù)不良反應(yīng)：增加血液粘稠度、減少心排血量、誘發(fā)心律紊亂、使白細(xì)胞減少、免疫力減低，低溫程度不易控制療法：復(fù)蘇后5天