心臟猝死與心肺復(fù)蘇我ppt課件

1、心臟驟停（SCA),心臟機械活動突然停止 （對刺激無反應(yīng)，大動脈搏動消失，自主呼吸消失或瀕死嘆氣樣呼吸）如不能及時有效救治則心臟性猝死（SCD）,,病因,,,,,,病因（二）,心臟驟停主要病生機制是心電活動異常 心室顫動(最多見)； 緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù) 性室速(其次)； 無脈搏性電活動(電機械分離) （Pulseless electrical activity, PEA),心室顫動(

2、Ventricular fibrillation) 心 肌 缺 血 等 左 室 超 負(fù) 荷 心電不穩(wěn)定 心室顫動 心肌細(xì)胞膜破壞,,,,心臟驟停的5大體征,1.意識喪失,2.大動脈搏動消失,3.呼吸斷續(xù)或停止,4.皮膚蒼白或發(fā)紺,5.聽診心音消失,,2010年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新心肺復(fù)蘇指南2011年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會專家組制定心肺復(fù)蘇中國專家共識,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 —

3、—黑朦心跳停止5-10秒鐘 ——暈厥心跳停止15秒鐘 ——昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ——大腦細(xì)胞不可逆損害,黃金4分鐘,心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵！,心肺復(fù)蘇定義,指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。,,基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持(ACLS),五環(huán)生存鏈,立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，并強

4、調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的SCA后管理,心肺復(fù)蘇程序,由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸2005年舊：評估呼吸開放氣道-人工呼吸-胸外按壓,更改理由,絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無脈性室速在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵更多施

5、救者立即進行CPR,,成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié),簡化成人BLS流程,患者有無反應(yīng)、有無呼吸、 呼吸是否正常醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未 觸及頸動脈搏動，立即開 始心肺復(fù) 蘇并使用AED在取消開放氣道后“看、聽、 感覺呼吸”的評估環(huán)節(jié),胸外心臟按壓,左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處以掌跟按壓，右手掌壓在左手背上按壓時上半身前傾，兩肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下按壓，借助上半身和肩臂部肌肉的力量

6、按壓成人使胸骨下壓至少5cm，兒童和嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3按壓次數(shù)至少100bpm平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律 按壓和放松時間大致相等每次按壓胸部要回彈，手不離開胸壁盡量減少按壓的中斷每2分鐘更換按壓者，更換應(yīng)在5秒鐘內(nèi) 進行,左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上,按壓位置,胸骨下半部,胸骨切跡上一手指位置,,,,,,按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下壓至少5CM，按壓次數(shù)以至少10

7、0 bpm,,,胸按壓的有效指標(biāo),⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈收縮壓在8Kpa( 60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。,開放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬

8、頜法,最好方法：氣管內(nèi)插管方法：口對口人工呼吸 氣囊面罩人工呼吸 口對鼻人工呼吸（嬰兒、口腔外傷）要求：每次通氣時間1秒以上 足夠的潮氣量使胸廓抬起 按壓通氣比例 30:2,,人 工 呼 吸,,口對口：術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。,人工呼吸注意事項,①注意觀察吹氣效

9、果。②主張長時間低氣量慢吹氣法持續(xù)時間:無吸氧：2秒 吸氧：1-2秒 吹氣量：無氧：700-1000ml 有氧：400-600ml ③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應(yīng)注意，救護者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。,除 顫,迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進行緊急除顫的時間越早，患者存活的可

10、能性越大 。,除顫,對于嬰兒，建議使用手動除顫器如沒有手動除顫器，使用兒科型劑量衰減AED如二者都沒有，可使用普通AED,除顫,院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭取在3分鐘以內(nèi)進行心臟驟停后，隨著進行除顫的時間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-360J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復(fù)電擊。,對不同施救者,對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者都要強調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按

11、壓的心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣,高級生命支持,高級生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS包括：（1）氣道管理和通氣 （2）SCA的高級處理,氣道管理和通氣,氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣

12、量500-600ml，純氧,SCA的高級處理,心臟驟停的4種類型心室纖顫 無脈室速 按壓 電復(fù)律 腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 利多卡因無脈電活動 心室停搏 按壓 腎上腺素,SCA后綜合管理,氣體交換最優(yōu)化心臟節(jié)律和血液動力學(xué)監(jiān)測和管理亞低溫治療（32-34℃）12-24小時PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/L)神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測 72小時無瞳孔對光反