心臟性猝死 ppt課件

1、心臟性猝死的危險(xiǎn)分層和防治策略,,北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科張 萍,一、概 述,,心臟性猝死的概念,由于心臟原因所致的急性癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)的突然意識喪失，既往有心臟病，但死亡的時(shí)間和方式不可預(yù)測。對這一概念有爭議。,所有的其他原因,惡性腫瘤,,,,,心臟性猝死,其他心臟原因,,1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 20012 MMWR. State-s

2、pecific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.,,美國1999年統(tǒng)計(jì)的死亡原因,,,,,,,,,,,,,,,11.2%,19.1%,20.2%,23.0%,7.0%,5.2%,4.1%,2.9%,2.7%,1.9%,1.5%,1.3%,心臟性猝死是美國死亡的主要原因,,,,,,,,,乳腺癌,卒中,心臟性猝死,艾滋病,肺癌

3、,,在美國，每年心臟性猝死（sudden cardiac death， SCD ）的人數(shù)約250,000 ~ 350,000 ，平均存活率僅占5%確定高危人群，并進(jìn)行心臟電生理評價(jià)可以預(yù)防SCA已證明ICD可以99%地預(yù)防SCA增加應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（AEDs）可以提高SCA的存活率,心臟性猝死發(fā)生率和總事件率,成人中的發(fā)生率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I)

4、:I-2 – I-10.,,,,,,,,,,,,,高冠心病亞群,既往有冠脈事件,EF < 30%心衰,院外心臟驟停存活者,心梗后恢復(fù)期室速/室顫,不同性別心臟性猝死的比較,407.1,502.7,270.5,336.1,美國百萬人群死亡,258.8,212.6,153.4,130.0,,Zheng Z. Circulation. 2001;104(18):2158-2163.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100

5、,200,300,400,500,600,男性,女性,,白色人種,,黑色人種,,美國印第安人,,亞洲/太平洋島民,二、心臟性猝死的病因,,心臟性猝死的病因,1.冠心病2.心肌病：肥厚型心肌病、擴(kuò)張性心肌病3.其他： 長QT綜合征 Brugada綜合征 致心律失常性右室發(fā)育不良性心肌病 （ARVD）

6、 特發(fā)性室速/室顫 冠脈畸形、冠脈肌橋等,心臟性猝死的主要原因,2002年，美國有1300萬冠心病患者 猝死是冠心病的首要臨床表現(xiàn)（50％男性CHD，63％女性CHD） 80％心臟性猝死者有冠心病,1,,* 離子通道病, 瓣膜或先天性心臟病等,心臟性猝死的心律失常因素,Albert CM. Circulation. 2003;

7、107:2096-2101.,12%其他心臟原因,88%心律失常原因,,,,,導(dǎo)致心臟性猝死的主要心律失常,Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,心臟性猝死的危險(xiǎn)因素,既往有心臟性猝死事件既往有室性快速心律失常發(fā)作既往有心肌梗死冠心病心衰肥厚型心肌病長QT綜合征上述危險(xiǎn)因素組合進(jìn)一步增加心臟性猝死的危險(xiǎn),三、心臟性猝死的危險(xiǎn)分層,,誰是心臟性猝死的危

8、險(xiǎn)者？Who is at Risk for Sudden Cardiac Death？,“有心臟事件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”“People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times that of the general population.”1,1American Heart Association. Heart

9、 Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.,心臟性猝死的存活者,既往有SCD是心臟驟停的最高危險(xiǎn)因素30％－50％的SCD存活者在1年內(nèi)可能會(huì)再次發(fā)生猝死心?；蛟l(fā)性心臟驟停的一級親屬有50％的高危險(xiǎn)性,心臟性猝死生存統(tǒng)計(jì),院外心臟性猝死生存率為5％盡管有最好的急診設(shè)備和早期除顫 能力由

10、于多數(shù)心臟猝死事件無目擊者，很難在6－8分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇，使生存的幾率較低40% 心臟性猝死不被目擊或在睡眠中80% 心臟性猝死發(fā)生在家中,,冠心病,尸檢證實(shí)90％的SCD患者有冠心病50％以上的SCD病人在猝死發(fā)生前沒有冠心病的臨床表現(xiàn),心肌梗死,2002年美國心肌梗死的患者760萬75％SCD的患者既往有心肌梗死病史既往心梗病史作為單一危險(xiǎn)因素可以增加5％的SCD危險(xiǎn)/1年既往有心梗史，非持續(xù)性、可誘發(fā)、難以控制的室速，L

11、VEF< 40% 的病人發(fā)生SCD的危險(xiǎn)性增加 32%,心肌梗死后死亡具有時(shí)間依賴性,MCRA(Maastricht Circulatory Arrest Registry):In 224 sudden cardiac arrest victims, only 4% (10 cases) were due to an acute MI.The median time from MI to sudden cardiac arre

12、st was 9.0 years in 92 patients (41% of total).,1 Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.,心肌梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移，心臟事件和死亡率（總死亡和心臟性死亡）均增加,,1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652-8.,,心力衰竭,大約50%的心衰患者的死亡

13、表現(xiàn)為猝發(fā)的心律失常隨著左室功能的減退SCD的危險(xiǎn)性增加在NYHA 分級II – IV級的病人出現(xiàn)不能解釋的暈厥時(shí)，預(yù)示有SCA的可能,LVEF的下降是總死亡和心臟性猝死獨(dú)立的最重要的危險(xiǎn)因素,1Prior SG, Aliot E, Blonstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiolo

14、gy. Eur Heart J, Vol. 22; 16; August 2001.,慢性充血性心衰的患者心臟性猝死的發(fā)生是普通人群的6-9 倍,1 American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002.,1 Framingham Heart Stu

15、dy (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update.,慢性充血性心衰存活率,80% 男性 和70% 女性患有CHF的患者將會(huì)在8年內(nèi)死亡,,GISSI-2：猝死的危險(xiǎn),無左室功能不全,Maggioni AP. Circulation. 199

16、3;87:312-322.,有左室功能不全,無室早1-10個(gè)室早/小時(shí)> 10 個(gè)室早/小時(shí),,,LVEF 和SCD 發(fā)生率,Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.,LVEF,% SCD,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,死亡類型和 LVEF,Yap GY. Heart. 2000;83,Supplement 1:85.,LVEF,% 死亡

17、率,23.1%,17.5%,6.8%,9.4%,7.7%,3.2%,10.6%,6.3%,2.2%,# 病人數(shù)1938811432,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,

18、<20%,21-30%,31-40%,,,,,,,,,,,,,,,全因性死亡,,,,,,,,,,,,,,,心律失常性死亡,,,,,,,,,,,,,,,心源性死亡,References in slide notes. * MADIT-II mortality values at 20 months.,心梗后左室功能不全患者SCD發(fā)生率,,總死亡 ~20-30

19、%; SCD ~占總死亡的50%.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,21,19.8,14,10,7,16,16,12,9.4,28,18,20,28,0,10,20,30,TRACE,CAPRICORN,EMIAT,MADI

20、T,MUSTT,Inducible,MUSTT,Registry,MADIT II*,2年中的死亡,,,,,,,,,,,,,,,總死亡,,,,,,,,,,,,,,,心律失常性死亡,慢性充血性心力衰竭和SCD,猝死,總死亡,在Framingham一項(xiàng)隨訪39年的研究中，CHF明顯增加猝死和總死亡,1 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden

21、 coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212,,,,,心力衰竭的嚴(yán)重程度死亡的形式,MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive hea

22、rt failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.,,,,12%,24%,64%,,CHF,,其他,,猝死,n = 103,NYHA II,,,,26%,15%,59%,,CHF,,其他,,猝死,n = 103,NYHA III,,,,56%,11%,33%,,CHF,,其他,,猝死,n = 27,NYHA IV,,肥厚型心肌病,SCD是肥厚型心肌病最常見的死亡形式人群中HCM的發(fā)生

23、率約0.2%，10% 的HCM 患者被認(rèn)為具有SCD高危險(xiǎn)性HCM 是35歲以下發(fā)生SCD最常見的原因,,基因異?！?Arg403Gln是較常見的突變，與Arg403Gln和Arg719Trp, Arg453Cys突變相比，患者預(yù)后較差。 ★ Anan等提出Arg719Trp變早死發(fā)生率較高，平均預(yù)期壽命僅38歲。 ★心臟肌鈣蛋白T基因突變也相當(dāng)常見，此基因缺陷心肌肥厚相對較輕，但心律失常和猝死的發(fā)生率卻較高。

24、 ★ MYBPC3基因可能存在于15%的HCM病例中。這種變異發(fā)病晚和預(yù)后差，可由于沒有早期診斷，而出現(xiàn)成年人和中年人意外猝死。,,家族史HCM中10－20％的先證者發(fā)生猝死，其中5％有惡性事件家族史，雖然后者發(fā)生率不高，但預(yù)測陽性率高。癥狀年輕或兒童的HCM患者，如果反復(fù)發(fā)生不明原因的暈厥，其心臟性猝死的發(fā)生率很高。,,左室流出道壓力階差 >100mmHg時(shí)，猝死的發(fā)生率增加運(yùn)動(dòng)后血壓反應(yīng) 25%的H

25、CM患者運(yùn)動(dòng)后血壓呈平臺(tái)狀，而一部分病人血壓下降，這部分患者可能具有一定的猝死風(fēng)險(xiǎn)非持續(xù)性室速20％的HCM患者有反復(fù)發(fā)生的NSVT，預(yù)測SCD有價(jià)值，年輕人和兒童很少發(fā)生NSVT.,Schwartz PJ. Curr Probl Cardiol. 1997;22:297-351. Smith WM. Ann Intern Med. 1980;93:578-58

26、4. Garson A Jr. Circulation. 1993;87:1866-1872.,長QT綜合征,特發(fā)性的 LQTS是先天性異常，可以導(dǎo)致不明原因的暈厥、驚厥和心臟性 猝死LQTS 的患者可以沒有癥狀或有癥狀性或致死性心律失常的傾向60% 的 LQTS 患者有LQT或猝死的陽性家族史由于遺傳連鎖，有必要確定其他家族成員的危險(xiǎn)性,一12歲男孩反復(fù)發(fā)作性暈厥，經(jīng)診斷證實(shí)為LQT，植入ICD，此為一次發(fā)作的ICD的記錄,

27、,1.暈厥與心臟驟停史：SCD的發(fā)生率增加13倍2.家族史：3.心電圖特征： QTc越長，SCD可能性越大 （>600ms）,也有5％的家族成員QT間期正常（<400ms）發(fā)生SCD。 如果QT間期離散度增加100ms，并且B阻斷劑不能縮短，SCD風(fēng)險(xiǎn)增加運(yùn)動(dòng)心電圖對LQTs的危險(xiǎn)分層沒有幫助,Brugada綜合征,1991年，由Brugada J和

28、Brugada P在NASPE大會(huì)上描述了一個(gè)新的臨床現(xiàn)象： ★ 心電圖：為右心前導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滯。 ★ 惡性室性心律失常致反復(fù)暈厥和心臟性猝死, ★ 東南亞地區(qū)青年男性為高發(fā)人群,,,,典型心電圖表現(xiàn)可以間歇性出現(xiàn)。靜脈注射異丙腎上腺素或乙酰膽堿運(yùn)動(dòng)I類抗心律失常藥如西蘿芙木堿、氟卡尼、普魯卡因酰胺---診斷性試驗(yàn)。,,運(yùn)動(dòng)后心電圖中可見Brugada波顯現(xiàn),致心律失常性右

29、室發(fā)育不良 Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia, ARVD,是以右室（偶有左室受累）纖維脂肪浸潤、伴有起源于右室的致命性心律失常為特征的疾病臨床表現(xiàn)：心律失常由強(qiáng)體力活動(dòng)誘發(fā)，可致猝死。室性早搏呈左束支阻滯形。,,診斷依據(jù) ★ 心臟影象技術(shù)（超聲心動(dòng)、血管造影和核磁共振）顯示右室擴(kuò)張、脂肪組織浸潤和室壁運(yùn)動(dòng)異常。無瓣膜病、分流、急性心肌炎及冠心病。 ★ 心電圖：V1到V3

30、導(dǎo)聯(lián)T波倒置。以及信號平均心電圖心室晚電位的存在。 ★ 心內(nèi)膜活檢在鑒別診斷中有意義。,,已確立六個(gè)常染色體顯性遺傳位點(diǎn)：?ARVD1在14q23-q24? ARVD2在1q42-q43? ARVD3在14q12-q22? ARVD4在2q32.1-q32.3，? ARVD5在3p23， ? ARVD6在10p14-p12,既往有室速事件,室速伴暈厥或LVEF < 40%者，心臟性猝死的危險(xiǎn)增加這些人1年內(nèi)的心臟

31、驟停的危險(xiǎn)是20 ％～ 50%,其 他,1 、高血壓和心肌肥厚 高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但幾項(xiàng)臨床研究提示，單純高血壓并不增加SCD的危險(xiǎn) 一項(xiàng)薈萃分析表明：降低老年男性血壓可以減少17％的全因性死亡和25％的心肌梗死的發(fā)生Framingham研究顯示：伴心肌肥厚可增加高血壓患者SCD的機(jī)會(huì)，左室重量每增加50g/m2, SCD的危險(xiǎn)性度增加1.45。,其 他,2.血脂：不明確，結(jié)合冠心病發(fā)病情況分析，他

32、汀類藥物的應(yīng)用，有希望減少SCD的30％－40％。3.飲食：過高飽和脂肪酸和較低的不飽和脂肪酸的飲食可增加冠心病的危險(xiǎn)性 美國醫(yī)生協(xié)會(huì)觀察了20551例40－84歲的無心梗的男性每周吃1次魚，可使SCD的相對危險(xiǎn)度增加0.48(與每月吃魚少于1次的男性),其 他,4.運(yùn)動(dòng)：急性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以增加MI和SCD的風(fēng)險(xiǎn)5.酒精過量：研究顯示酒精的攝入量與SCD具有一定的相關(guān)性，重度的酒精特別是狂飲增加SCD。兩項(xiàng)研究（英國

33、），中等量酒精射入反而能降低SCD。,其 他,6.心率和心率變異性 多數(shù)研究顯示，心率增加是SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素許多研究顯示：HRV的降低與SCD相關(guān)7.吸煙：連續(xù)的尼古丁射入是院外心臟驟停存活者反復(fù)發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其 他,8. 糖尿?。篋M是冠心病性心臟猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不是非冠心病性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖耐量異常也可能增加SCD的危險(xiǎn)。,四、心臟性猝死的評價(jià)方法,,傳統(tǒng)預(yù)測方法,① 室性早搏的Lows分級（

34、適用于急性心肌梗死）；② 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)；③ 信號平均心電圖（心室晚電位）；④ 臨床電生理檢查。（5）QT間期、QT離散度（QTd）,,檢測自主神經(jīng)功能的變化時(shí)域指標(biāo)： SDNN，心率變異性 triangular index，SDANN，RMSSD 頻域指標(biāo)：HP、LP、VLP 心率變異性降低，意味著迷走神經(jīng)嚴(yán)重受損，SCA發(fā)生率增加,心率變異性,T波電交替,T波交替的定義,英文: T Wave Al

35、ternans,縮寫: TWAT波每隔一個(gè)激動(dòng)交替變化A.B.A.B.A.B.A.B...形態(tài)、幅度、極性,歷史背景,1909年Hering首次報(bào)告心電圖 有電交替現(xiàn)象1948年Kalter和Schwartz報(bào)告TWA與猝死有關(guān)(報(bào)告了64個(gè)TWA病例)每1000份心電圖有1份可見TWA有TWA者死亡率64%,歷史背景,TWA現(xiàn)象常見于:急性心肌缺血Q-T延長綜合征兒茶酚胺釋放過多嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,典型的T波電交替及

36、扭轉(zhuǎn)型室速,顯性TWA?微小TWA(MTWA),顯性TWA臨床并不多見,一旦出現(xiàn)病人常進(jìn)展為室顫和猝死微小T波交替(MTWA): 差別在微伏水平，需要高分辨率電極和專門的計(jì)算機(jī)信號處理技術(shù)來測量(1988年美國Smith醫(yī)生),MTWA的研究,1995年麻省理工學(xué)院 Richard Cohen為首的研究小組(Cambridge Heart)研究成功用高分辨電極和計(jì)算機(jī)分折方法發(fā)現(xiàn)微小(微伏水平)T波交替變異,并且經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床多中心

37、研究證實(shí)與室性心律失常的發(fā)生和猝死有關(guān),119個(gè)心梗后病人, 比較TWA,晚電位及EF值與VT/VF/SCD關(guān)系TWA病人危險(xiǎn)性最高(16.8), 晚電位及EF均較低(5.7, 4.7)TWA的敏感性最高(93%), 而晚電位及EF均較低(53%, 67%)TWA陰性病人一年內(nèi)VT/VF/SCD發(fā)生率低(2%), 晚電位及EF為9%, 8%TWA陽性病人一年內(nèi)VT/VF/SCD發(fā)生率28%, (+低EF值組為39%),

38、2001年Ikeda,對834例心梗后患者平均隨訪25個(gè)月，---MTWA陽性患者SCD的危險(xiǎn)性是陰性患者的11.4倍，其敏感性及特異性均超過任何其它檢測手段。,Thomas Klingenheben醫(yī)生(德國2001’),MTWA對擴(kuò)張型心肌病（DCM）患者的應(yīng)用價(jià)值。--MTWA30%發(fā)生SCD事件，而陰性患者的發(fā)生率只是陽性患者的四分之一。MTWA是唯一對SCD具有預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)。,適應(yīng)癥,各種器質(zhì)性心臟病,特別是缺血性心臟

39、病有室性心律心失常病史明確的冠心病,心肌梗死和不明原因暈倒病史心功能不全SCD家族史,慢性房顫,頻發(fā)室早, 起搏器術(shù)后或病人運(yùn)動(dòng)耐力不能堅(jiān)持心率到100次/分,非適應(yīng)癥,T波電交替陽性,心臟電生理檢查加強(qiáng)對基礎(chǔ)心臟病治療,使用Beta阻滯劑加強(qiáng)隨訪植入ICD,,各種心臟病患者室性快速心律失常及SCD在MTWA陽性患者的發(fā)生率較高, 并高于EP和其它檢查陽性患者作為一種預(yù)測手段MTWA較EP, 晚電位,EF等更為敏感及特

40、異結(jié)論: 各種心臟病患者M(jìn)TWA是預(yù)測室性心律失常及心性猝死的有效技術(shù),竇性心率震蕩,定義（heart rate tuberlence ） 是指一個(gè)單純的室性早搏后竇性周長的短期波動(dòng)，是新近提出來的概念。 在正常情況下，室性早搏發(fā)生后，竇性節(jié)律首先立即加速，僅持續(xù)少許的RR間期，隨后減速檢測指標(biāo)：震蕩發(fā)作（Turbulence onset，TO） 震蕩斜率

41、 (Turbulence slope, TS ) 。,,TO：室性早搏后的RR間期和室性早搏前的RR間期間的相對變化，來量化即刻的初始加速度。用以下公式表示：（RR1, RR2是指室性早搏后兩個(gè)RR間期，而RR-1,RR-2是指室性早搏前兩個(gè)RR間期）。TO為正值代表室性早搏后的竇性節(jié)律減速，而為負(fù)值則代表竇性節(jié)律加速。,,,TS：是指室性早搏后的最初的20個(gè)竇性節(jié)律間期中任何5個(gè)RR間期在回歸線上的最大正斜率。,,TO和T

42、S是兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)測死亡危險(xiǎn)性的指標(biāo)TO最理想的值為0，而TS為2.5ms/RR間期。,心肌梗死后計(jì)劃研究(MPIP),TS>2.5ms/RR間期者兩年死亡率為9％TS≤2.5ms/RR間期者為27％ 歐洲心肌梗死胺碘酮試驗(yàn)(EMIAT)TS>2.5ms/RR間期者兩年死亡率為8％， TS≤2.5ms/RR間期者為26％,,TO和TS是兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)測死亡危險(xiǎn)性的指標(biāo) （年齡，左室射血分?jǐn)?shù)，之前有心肌梗

43、死病史，室性早搏的數(shù)量，平均心率，心率變異性） 兩者結(jié)合起來，預(yù)測能力更強(qiáng),心電生理檢查,近15年來電生理醫(yī)生評價(jià) SCA的手段有了很大的進(jìn)展電生理檢查有助于心律失常的評價(jià)竇房結(jié)和房室結(jié)功能不良傳導(dǎo)異常旁路的傳導(dǎo)功能室速的誘發(fā)EPs 有助于進(jìn)一步指導(dǎo)ICD的植入和射頻消融,五、心臟性猝死的防治,,,,,Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:

44、1269-1275.,,復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的關(guān)系,,除顫是SCA唯一有效的方法,VF 很快會(huì)惡化為心臟停搏除顫對心臟停搏無效,自動(dòng)體外除顫器Automated External DefibrillatorAED,,,自動(dòng)分析心臟的節(jié)律判別是否需要電擊聲音與屏幕都可以及時(shí)報(bào)警,AED能夠改善存活率,White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-1

45、02. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209.,體外自動(dòng)除顫器如何自動(dòng) “工作”,如果檢測到下列情況AED 將會(huì)建議進(jìn)行一次電擊:室顫或室速如果判斷為心臟停搏、心動(dòng)過緩、心臟阻滯、室上速、正常竇律、心臟逸搏則不發(fā)放電擊心電圖觀察2.7 秒，評價(jià)下列情況: 心率 振幅 頻率圖形斜率,誰是A

46、ED的應(yīng)用者？,醫(yī)生警務(wù)人員消防隊(duì)員救生員滑雪者Coaches牙醫(yī)護(hù)士急救人員,保健俱樂部員工高爾夫球場的員工飛機(jī)服務(wù)員在下列場合的保安：大型購物中心娛樂場機(jī)場住宅與公寓,埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器Implantable Cardioversion DefibrillatorICD,,體積小、胸部植入經(jīng)靜脈、小切口局麻、住院時(shí)間短并發(fā)癥少術(shù)中死亡率 < 1%程序治療可選擇單或雙腔電池壽命長

47、達(dá)9年80,000 被植入/年,埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）,是SCA高?；颊叩氖走x治療,1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.,,ICD的直接作用及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)惡性室性心律失常，降低心源性猝死,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1980,1985,1990,1995,2000 E,,,,,,ICD應(yīng)用的發(fā)展（80年－現(xiàn)在）,ICD的臨床試驗(yàn),AV

48、ID 1997CASH 2000 CIDS 2000MUSTT 1999MADIT I 1996MADIT II 2002 SCD-HeFT DEFINITE

49、 2004MIRACLE-ICD 2001COMPANION 2004,,ICD 臨床試驗(yàn),,,ICD臨床多中心試驗(yàn),,一級預(yù)防,二級預(yù)防,心房和心室,心室,現(xiàn)代的雙腔ICD,,,,,抗心動(dòng)過速起搏復(fù)律除顫,抗心動(dòng)過緩感知 抗心動(dòng)過緩起搏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

50、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目前主要研究均已證實(shí)ICD治療SCA的有效性超過藥物,室速/室顫病人:Antiarrhymics Versus Implantable D

51、efibrillators (AVID)Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS)心梗后高危人群:Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT)Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (

52、MUSTT),ICD與抗心律失常藥物相比減少心臟性猝死,1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N

53、Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,心臟性猝死的預(yù)防策略,糾正心肌缺血血管重建Β受體阻滯劑預(yù)防斑塊破裂他汀類ACE I阿司匹林穩(wěn)定自主神經(jīng)的平衡B受體阻滯劑ACE I,改善泵功能ACE IB受體阻滯劑預(yù)防心律失常B受體阻滯劑胺碘酮終止心律失常ICDAED預(yù)防心室重構(gòu)醛固酮受體拮抗