應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死的法醫(yī)病理學(xué)觀察.pdf

1、背景：心臟性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是法醫(yī)病理學(xué)研究中的重要課題之一。絕大多數(shù)SCD 案例可檢見明顯的心臟器質(zhì)性病變，但仍有一部分特殊案例，經(jīng)全面系統(tǒng)的尸體解剖和病理學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)死因。在法醫(yī)學(xué)檢案實踐中，時常遇到因心理或軀體應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死的案例，損傷輕微，或雖檢見程度較重的損傷，但并不致命，或者冠狀動脈無固定性狹窄，或冠狀動脈狹窄程度在2 級以下未達到冠心病猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而全面系統(tǒng)的尸體解剖檢查未

2、發(fā)現(xiàn)其他死因者，由于死亡機理不明，通常會引起糾紛，從而成為法醫(yī)病理學(xué)研究中的熱點及難點之一。近年來，遺傳性心律失常與SCD的關(guān)系引起人們高度重視，目前已證實，因基因突變所致的離子通道病與致死性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，但仍有部分案例不能發(fā)現(xiàn)有明確的與基因突變相關(guān)的離子通道異常的證據(jù)，因而應(yīng)激性心肌病越來越引起人們的重視。應(yīng)激性心肌病是一種由情緒或軀體應(yīng)激所誘發(fā)的較罕見的非典型性心肌病，以左心室收縮功能障礙、影像學(xué)與心電圖呈一過性改變?yōu)樘攸c

3、，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟性猝死。從上個世紀(jì)90年代起，日本及歐美學(xué)者做了大量研究，我國自2000年以來，也不斷有應(yīng)激性心肌病的臨床和死亡案例的報告。目前認為交感神經(jīng)過度興奮可能是其重要的病理生理基礎(chǔ)，推測交感神經(jīng)興奮時釋放應(yīng)激性物質(zhì)（兒茶酚胺、神經(jīng)肽等），引起心外膜冠狀動脈血管痙攣或者心臟末梢微血管功能異常導(dǎo)致心肌缺血。許多研究表明，不可控制的應(yīng)激發(fā)生時血清神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY）水平增高，本研究組也觀察到大鼠應(yīng)激性心

4、肌病動物模型心肌組織中NPY 釋放增加并出現(xiàn)心肌組織內(nèi)NPY 過量表達。心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin T，cTnT）和肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）是公認的早期心肌缺血標(biāo)志物，研究表明，心肌缺血時細胞內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的缺染。目前國內(nèi)外對應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死的案例沒有可靠的診斷方法，動物實驗表明應(yīng)激性心肌病與心肌缺血及NPY 過量釋放的關(guān)系密切，因此，本研究通過觀察NPY、cTnT和Mb 在心肌組織內(nèi)的免疫組化著色情

5、況，為應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死案例的法醫(yī)病理學(xué)診斷提供依據(jù)。
　　 目的：本研究收集本教研室實際檢案中因應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死的案例，應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色方法，觀察其左心室心肌組織內(nèi)NPY、cTnT和Mb的著色情況，并與對照組進行比較，通過探討不同死因標(biāo)本中上述指標(biāo)的差異性，旨在為應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死案例的法醫(yī)病理學(xué)診斷提供依據(jù)。
　　 方法：從華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系法醫(yī)病理教研室2008－2009年尸檢和送檢案例中，根據(jù)不

6、同死因診斷篩選出2組，即實驗組和對照組。實驗組5例，為應(yīng)激觸發(fā)心臟性猝死案例，對照組15例，包括冠心病猝死組、一氧化碳中毒死亡組及損傷死亡組，各5例。檢查每例心臟標(biāo)本，左心室前壁取材，制片，在HE染色觀察的基礎(chǔ)上，進行NPY、cTnT和Mb的免疫組化染色觀察，比較不同組別間心肌組織的病理形態(tài)學(xué)變化及免疫組化著色情況，進行圖像分析，所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計處理。
　　 結(jié)果：實驗組心肌組織NPY 呈免疫陽性著色反應(yīng)

7、，對照組僅冠心病猝死組1例出現(xiàn)陽性反應(yīng)（生前有明確應(yīng)激史），其余兩組未見陽性反應(yīng)；實驗組及冠心病猝死組cTnT和Mb 均呈陽性或弱陽性反應(yīng)，存在不同程度脫失，脫失呈灶狀或片狀，兩組著色強度和面積之間無顯著性差異；作為實驗對照的中毒死亡組和損傷死亡組cTnT和Mb 呈強陽性或陽性，未見明顯脫失。但實驗組及冠心病猝死組與一氧化碳中毒死亡組、損傷死亡組cTnT和Mb 著色強度和面積之間存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。