法醫(yī)病理學概論1新修

1、歡迎同學們與我一道共同完成課程 《法醫(yī)學》 (Forensic Pathology),長江大學醫(yī)學院 雷元衛(wèi),參考書目 1、《法醫(yī)學概論》（第二版教材） 2、《現(xiàn)代法醫(yī)學》（最新書籍） 3、《中國法醫(yī)學雜志》（季刊） 4、《法醫(yī)學雜志》（季刊） 5、《醫(yī)事法學研究及典型案例評析》,,,,死亡原因？ 死亡性質(zhì)？ 死亡時間？ 死者的身份？,,,自殺?,,,

2、,他殺?,意外事故?,自然性疾病?,ddd,,,,,,,死亡原因（The cause of death）– 交通事故致機械性損傷 死亡性質(zhì)（The manner of death） – 意外性死亡 個人識別（Personal identification） – R. Beran,,,,,The cause of death – hanging The manner of death – suici

3、de Personal identification – P. Hoff,,,,The cause of death – stab wound injury The manner of death – murder Personal identification – L. Fimate,法醫(yī)學工作為刑事案件的偵察提供偵察線索；法醫(yī)學工作為法庭的刑事審判提供科學證據(jù)

4、。,法醫(yī)學概論相關知識,法醫(yī)學概念、任務與分科,法醫(yī)學概念,應用醫(yī)學、生物學及其他自然科學研究并解決法律實踐中有關醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。 因法律需要而產(chǎn)生，為法律服務。,法醫(yī)學的任務,為揭露犯罪事實提供科學證據(jù)。為正確處理民事糾紛提供科學證據(jù)。為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛提供科學證據(jù)。為處理重大事故提供科學證據(jù)。 為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病、職 業(yè)中毒等問題提供科學證據(jù)。為保險部門有關人生傷害賠償問題提供科學證據(jù)。對立法

5、機關立法提供建設性意見。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)病理學： Forensic Medicine 研究有關死亡的各種理論和征象、生活反應、各種暴力損傷的形態(tài)特征、暴力存在的鑒定、猝死的理論和鑒定。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)臨床學： Clinical Forensic Medicine 以活體為對象、諸傷殘程度的鑒定、詐病和造作病的鑒定、性功能和性犯罪的鑒定等。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)毒理學： Forensic Toxicology

6、中毒的原因、毒理作用、臨床表現(xiàn)和中毒鑒定。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)毒物分析：Forensic Toxicological Analysis 用化學方法鑒定檢材中毒物的性質(zhì)和含量。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)精神病學： Forensic Psychiatry 研究人的行為能力、責任能力和精神狀態(tài)，以解決與精神疾病有關的法律問題。,法醫(yī)學的分科,法醫(yī)物證學： Sc

7、ience of Medicolegal Physical Evidence法醫(yī)物證學是應用多種學科的理論知識和技術，研究并解決涉及法律方面的有關生物物證性檢材的檢驗與鑒定的一門學科。,法醫(yī)血液遺傳學：法醫(yī)人類學： 法醫(yī)牙科學：,法醫(yī)學工作內(nèi)容案情調(diào)查 現(xiàn)場勘驗尸體檢驗 活體檢驗物證檢驗 書證審查,第一節(jié) 概論,法醫(yī)病理學的概念、研究范圍法醫(yī)病理學檢驗

8、對象法醫(yī)病理學檢驗的法律規(guī)定法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務法醫(yī)病理學工作者的工作態(tài)度和職業(yè)道德,一、法醫(yī)病理學的概念,應用醫(yī)學、生物學及其他自然科學相關專業(yè)知識研究涉及與法律有關的傷、殘、病、死的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律的一門應用性自然科學。 研究內(nèi)容包括死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、個人識別、致傷物推斷等內(nèi)容。,法醫(yī)病理學鑒定 (1) 法醫(yī)病理學家對法醫(yī)病理學中相關問題 作出鑒定結(jié)論的過程(v)；

9、 (2) 法醫(yī)病理學家對法醫(yī)病理學中相關問題 作出的醫(yī)學鑒定結(jié)論（n）。,法醫(yī)病理學研究范圍 （1）暴力性死亡：各種暴力因素所致死亡，如機械性窒息所致死亡、機械性損傷所致死亡、毒物中毒所致死亡等； （2）非暴力性死亡：自然性疾病導致猝死等； （3）涉及醫(yī)療糾紛死亡； （4）工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致中毒死亡； （5）監(jiān)禁中死亡； （6）烈性傳染病死亡； （7）吸毒死亡； （8）人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡； （

10、9）其他涉及法律問題的死亡。,法醫(yī)病理學是研究有關死亡的各種理論和征象、尸體現(xiàn)象、生活反應、各種暴力損傷的形態(tài)特征、暴力存在的鑒定、猝死的理論和鑒定等。 傳統(tǒng)的概念認為心跳和呼吸完全停止，不再能使其恢復時，即可判斷已經(jīng)死亡。近30年來，“腦死亡”概念的提出，對死亡的判斷有了新的變化。由于死亡標準不同可以影響民事和刑事案件的裁決，因此死亡標準必將成為法醫(yī)病理學研究的核心。,法醫(yī)病理學研究范圍,尸體現(xiàn)象可以幫助分析死亡的原因、死亡的

11、時間和死亡的方式，也可以作為死亡的確證。歷來法醫(yī)學和法醫(yī)病理學把尸體現(xiàn)象作為研究的基本內(nèi)容之一，但至今尸體現(xiàn)象中還有許多問題尚未解決。 生活反應用于鑒別損傷發(fā)生的生前與死后，內(nèi)容有形態(tài)學和分子水平的生活反應反應既是法醫(yī)病理學中的老問題，也是近年來突—屯猛進的研究內(nèi)容之一。,法醫(yī)病理學研究范圍,暴力損傷包括機械性損傷、機械性窒息、物理性損傷和中毒等。 在機械性損傷病理學中研究機械性損傷的種類、病理形態(tài)、形成機理、損傷

12、時間、生前傷與死后傷、并發(fā)癥及死亡機理等。不僅包括損傷當時的病理改變，還包括損傷后若干天甚至若干年的病理改變；不僅研究損傷本身，還要研究損傷與感染、損傷與疾病以及損傷與腫瘤的因果關系。有時原發(fā)性外傷并不嚴重，但由于處理不善或耽誤治療因而發(fā)生嚴重后果，則又牽涉到醫(yī)療事故。 在機械性窒息病理學中研究機械性窒息的種類、室息的過程和表現(xiàn)、尸體征象、法醫(yī)學鑒定等。,法醫(yī)病理學研究范圍,在中毒病理學中研究毒物的種類、毒物的作用、中毒

13、癥狀、病理變化、死亡機理等。一般認為法醫(yī)學中涉及中毒的案例就是急性中毒，其實從現(xiàn)在收集到的資料來看，不少是屬于亞急性和慢性中毒的案例，并且這種案例一般比急性中毒案例更為隱蔽，必須熟悉中毒病理學知識，才能揭露犯罪事實。中毒病理變化一般不具特異性，但有些中毒卻具特異性。例如有機磷中毒尸槍有四大特點：瞳孔縮小、骨骸肌攣縮、支氣管痙攣性收縮及肋間肌膽堿酯酶染色顯示運動終板神經(jīng)裝置膽堿酯酶活性受到抑制。,法醫(yī)病理學研究范圍,在物理性損傷病理學中研

14、究高低溫、雷電、氣壓變化，放射線、微波、激光、超聲波等損傷的表現(xiàn)和法醫(yī)學鑒定。 猝死容易和暴力死混淆，故亦為法醫(yī)病理學重點研究內(nèi)容之一，研究能引起猝死的疾病的病因、病變及死亡機理等。,法醫(yī)病理學研究范圍,二、法醫(yī)病理學檢驗對象 尸體 + 器官組織 + 文字聲像材料,三、法醫(yī)病理學檢驗的法律規(guī)定 1、《中華人民共和國刑事訴訟法》

15、 101、104、119、120、121 2、《尸體解剖規(guī)則》,四、法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務 1、確定死亡原因； 2、判斷死亡方式； 3、推斷死亡時間； 4、推斷損傷時間； 5、推斷和認定致傷物； 6、確定損傷與疾病的關系； 7、個人識別 8、其他相關問題。,法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務,9．為揭露犯罪活動提供科學證據(jù) 這是

16、法醫(yī)病理學的首要任務。在暴力性傷亡的案例中，通過法醫(yī)病理學檢查，揭露其真正的死因、死亡方式和死亡時間，并通過科學手段來發(fā)現(xiàn)犯罪、收集罪證。分析罪證，從而為偵查部門提供罪犯的線索，為政法部門提供定罪的科學依據(jù)。10．為正確處理民事糾紛提供解決依據(jù) 如醫(yī)療糾紛、傷殘程度、猝死死因等均需通過法醫(yī)病理學鑒定、辯明是非，明確責任，供有關機關及時妥善處理。,11．促進醫(yī)學科學發(fā)展 關于“腦死亡”的概念，刷新了死亡的傳統(tǒng)概念。有的國家已制定法律

17、，規(guī)定“腦死亡”患者的內(nèi)臟器官可供器官移植用，這對發(fā)展人體器官移植醫(yī)學頗為有利。在法醫(yī)病理尸檢過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多新問題，積累大量有價值的科研資料，對推動醫(yī)學發(fā)展極為有利。通過醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學鑒定，既可保護醫(yī)務人員的正當業(yè)務實踐，又可指出醫(yī)療工作中的缺點和錯誤，對提高醫(yī)療質(zhì)量能起積極的作用。12．完善法制建設 從法醫(yī)病理學角度對尸體解剖、醫(yī)療糾紛、傷殘程度評定乃至“腦死亡”、人體器官移植等的法制建設，提供科學依據(jù)，使我國法制建設

18、日臻完善。,法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務,法律法規(guī),尸體檢驗是法醫(yī)學鑒定的最重要內(nèi)容一。我國《刑事訴訟法》第一百零四條規(guī)定：“對于死因不明的尸體，公安機關有權決定解剖，并且通知家屬到場?！毙l(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》規(guī)定：“法醫(yī)解剖限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學院校附設的法醫(yī)科（室）進行。,五、法醫(yī)病理學工作者的 工作態(tài)度和職業(yè)道德,正確對待；不可輕率；證據(jù)意識；實事求是。,第二節(jié) 法醫(yī)病理學的發(fā)展,我國古

19、代法醫(yī)病理學檢驗的發(fā)展及成就國外古代法醫(yī)病理學及近代法醫(yī)病理學近代法醫(yī)病理學,1、我國法醫(yī)學檢驗最早起源于戰(zhàn)國時期； 2、我國最早的系統(tǒng)法醫(yī)學著作是《洗冤集錄》； 3、我國最著名的古代法醫(yī)家是宋慈。,一、我國古代法醫(yī)病理學 檢驗的發(fā)展及成就,成就：世界第一本法醫(yī)學巨著的誕生 《洗冤錄》,,偉大的法醫(yī)學家 宋慈,1247年宋慈《洗冤集錄》五卷問世，對世界法醫(yī)學、病理學均有很大貢獻，從1384

20、年到1908年在朝鮮、 日本、法國、英國、荷蘭、德國等國先后翻譯出版，并在法醫(yī)工作中廣為效法，是中國人民引以自豪的。,1、西方最早法醫(yī)病理學鑒定時間為 1289年（意大利）。2、國外古代最早死因調(diào)查官尸體檢驗 時間為1265年（英國）。 3、國外古代最早的尸體解剖案例時 間為1286年（意大利）。4、國外第一例司法尸體解剖時間為 1302年（意大利）。,二、國外古代法醫(yī)病理學及

21、 近代法醫(yī)病理學,三、近代法醫(yī)病理學 尸體解剖（autopsy) 的開展是古代醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要標志。,近代中國法醫(yī)學的發(fā)展,我國的法醫(yī)學先行者林幾教授（1897-1951）于1931年首創(chuàng)北平大學醫(yī)學院法醫(yī)學科，并是法醫(yī)研究所的創(chuàng)始人之一。,第三節(jié) 法醫(yī)病理學檢驗,現(xiàn)場勘驗尸體檢驗記錄法醫(yī)病理學檢驗與鑒定應注意的問題法醫(yī)病理學鑒定書,一、現(xiàn)場勘驗 1、案情調(diào)查 2、現(xiàn)場勘驗

22、 3、現(xiàn)場尸體檢驗,二、尸體檢驗記錄 1、文字記錄、繪圖與照片記錄 2、錄音記錄 3、攝像記錄,三、法醫(yī)病理學檢驗與鑒定 應注意的問題,1、案情調(diào)查要詳盡； 2、尸體解剖要全面； 3、病理觀察要仔細； 4、檢材提取要規(guī)范； 5、解剖記錄要詳實； 6、拍攝照片要清晰； 7、輔助檢查要全面； 8、鑒定結(jié)論要科學； 9、尸檢