586例醫(yī)療糾紛案例的法醫(yī)病理學(xué)研究.pdf

1、背景：隨著社會(huì)的發(fā)展和生活條件的改善，人們對(duì)自身的健康狀況越來(lái)越關(guān)注，因而對(duì)醫(yī)療的條件和要求也越來(lái)越高。改革開(kāi)放三十多年來(lái)，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平在不斷改善和提高，但是目前由于種種原因，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，尤其是就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境與人們的要求還相差甚遠(yuǎn)，因而近十年來(lái)醫(yī)療糾紛不斷增多，并已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)在疾病診治過(guò)程之中及診療之后所產(chǎn)生的后果意見(jiàn)不一致而引起的矛盾糾紛。患方往往要求醫(yī)院對(duì)醫(yī)療后果承擔(dān)責(zé)任，

2、同時(shí)向有關(guān)部門(mén)提請(qǐng)?zhí)幚?，甚至提出訴訟，其中很大一部分是由于病人在診療過(guò)程中或其后突發(fā)死亡而引起的。由于人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)不甚了解，有時(shí)甚至是一種誤解，認(rèn)為只要到了醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)治療好疾病和外傷，自己的生命就會(huì)得到保障，出了意外就是醫(yī)院的問(wèn)題，是醫(yī)院沒(méi)有盡到治病救人的責(zé)任和義務(wù)。而且，隨著人們的生命價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，以及人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，在診斷治療過(guò)程中出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，或者沒(méi)有達(dá)到自己的要求，就會(huì)與醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，并提出

3、賠償要求，有的甚至在醫(yī)院設(shè)靈堂、大打出手，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，有悖于構(gòu)建和諧社會(huì)。2002年9月1日，國(guó)家頒布了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療糾紛案例的調(diào)處和訴訟采取舉證倒置的辦法，這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更大的挑戰(zhàn)。雖然國(guó)務(wù)院于今年也公布了大家都期盼已久的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，但不難設(shè)想，我國(guó)目前這樣的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和狀況可能在短時(shí)期內(nèi)一時(shí)難以完全解決。為此，本研究課題擬通過(guò)對(duì)我們?cè)趯?shí)際檢案工作中涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行回顧性

4、研究，分析其發(fā)生的原因和特點(diǎn)，以期為公平、合理、科學(xué)地調(diào)處和審判醫(yī)療糾紛案例提供科學(xué)依據(jù)，為有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)的決策提供參考，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。
　　 目的：本研究課題從本教研室實(shí)際檢案的檔案中選取涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行回顧性研究，分析這些醫(yī)療糾紛案例發(fā)生的原因和特點(diǎn)，如醫(yī)療糾紛發(fā)生的地點(diǎn)和科室，死者的性別、年齡特點(diǎn)，死亡原因及疾病的病因分布情況，臨床病理診斷符合率，尸體解剖時(shí)間及其對(duì)法醫(yī)鑒定結(jié)果的影響

5、，尸體解剖和法醫(yī)鑒定在涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例的調(diào)處和審判中的作用等。以期為涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例的調(diào)解、處理和審判提供科學(xué)依據(jù)，為有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)作出決策提供參考資料；同時(shí)也為各地開(kāi)展醫(yī)療糾紛案例的法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考資料。
　　 方法：收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系法醫(yī)病理學(xué)教研室自1999年1月至2008年12月十年間受理的涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸檢案例檔案資料共586例。選擇案例的標(biāo)準(zhǔn)是，無(wú)論什么樣的案例只

6、要涉及醫(yī)療糾紛均收集統(tǒng)計(jì)。然后仔細(xì)查閱每例檔案的案例資料，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格分別進(jìn)行登記，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。登記分析的主要內(nèi)容有醫(yī)療糾紛案例發(fā)生的科室、死亡時(shí)間及尸檢時(shí)間、死者的性別及年齡、死亡原因及疾病的分布情況、臨床診斷與病理診斷符合率等，其中重點(diǎn)分析死亡原因和醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：①本組涉及死亡醫(yī)療糾紛的案例資料共586例，占同期全部2465例尸檢案例的23.77％；年齡自1天至82歲；男性略高于女性，但10歲

7、以下兒童、嬰幼兒和新生兒中，男性比例明顯高于女性。②兩個(gè)高發(fā)年齡段分別是31～40歲青壯年（112例，19.11％）和1歲以下的新生兒及嬰兒（97例，16.55％）。③醫(yī)療糾紛死亡案例自死亡到解剖的間隔時(shí)間大部分在48h以?xún)?nèi)(占74.40％)。④發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室中，以婦產(chǎn)科最多見(jiàn)，但發(fā)生在私人診所和因非法行醫(yī)所致的醫(yī)療糾紛值得注意。⑤涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例中絕大部分的死亡原因是由疾病和損傷引起，其中主要是猝死（67.87％），以心血管