醫(yī)療糾紛案例分析與自我保護(hù)

1、醫(yī)療糾紛案例分析與自我保護(hù),自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)療調(diào)解委員會(huì) 史寬,醫(yī)療糾紛的定義,凡是病人或家屬對(duì)患者診療護(hù)理過程不滿意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過程中，加重了病人痛苦等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件，在未表明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛，也可稱為醫(yī)患糾紛。,醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療

2、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人承擔(dān)賠償責(zé)任。,賠償范圍包括：,未盡告知義務(wù)的損害賠償責(zé)任違反診療義務(wù)的損害賠償責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品的損害賠償責(zé)任侵犯患者隱私權(quán)的損害賠償責(zé)任過度醫(yī)療的損害賠償責(zé)任干擾醫(yī)療秩序的損害賠償,責(zé)任劃分關(guān)系與程度,完全責(zé)任—直接因果關(guān)系，損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成（參與度90~100%）。主要責(zé)任—損害后果主要由醫(yī)療行為造成，患方因素次之（參與度60~80%）。對(duì)

3、等責(zé)任—損害后果由醫(yī)療行為與患方自身或其它因素共同造成，但不能區(qū)分雙方因素所作用的大小（參與度50%）。次要責(zé)任—損害后果由多種因素造成，醫(yī)療行為僅起次要作用（參與度30~40%）。輕微責(zé)任—損害后果由患者自身因素造成，醫(yī)療行為僅起誘發(fā)或促進(jìn)作用（參與度20%）。醫(yī)療行為雖有過錯(cuò)，但與損害后果無因果關(guān)系（違反診療護(hù)理常規(guī)，參與度10%）。無過錯(cuò)—醫(yī)療行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,國(guó)外醫(yī)療糾紛的現(xiàn)

4、狀,美國(guó)每年死于醫(yī)療差錯(cuò)的為4.4萬-9.8萬人，占住院病人死亡原因的第八位，每年與醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)的費(fèi)用約290億美元；在美國(guó)，5.1%的醫(yī)生占了54%的醫(yī)療事故訴訟。在英國(guó)，每年有850000件不良事件發(fā)生，造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)32億英鎊。澳大利亞28家醫(yī)院的住院病人，有16.6％遭受嚴(yán)重醫(yī)療事故，51％均是可以避免的。日本每年醫(yī)療糾紛的訴訟有300-400件，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療糾紛的件數(shù)被推算為以上數(shù)字的300倍，即每年為10萬件。,全

5、國(guó)三甲醫(yī)院糾紛發(fā)生情況,1991年全國(guó)100家大型醫(yī)院糾紛的發(fā)生率為2.32%，1998年發(fā)生率為14%。提起訴訟率分別從4.3%上升到42%。2000年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院占98.47%。2010年-2012年河南省各級(jí)醫(yī)院的調(diào)查：要求賠償?shù)挠?0000例以上，賠償金額約8000萬。,我區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,烏魯木齊市五所具有代表性醫(yī)院記錄在案的醫(yī)療糾紛案例為225例。其中：外科(96

6、例)、內(nèi)科(63例)、婦產(chǎn)科(42例)、五官科(16例)、兒科(8例)。在外科系統(tǒng)中，骨科、普通外科、心臟外科、神經(jīng)外科醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高。在內(nèi)科系統(tǒng)中，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，急診科次之。,二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院發(fā)生糾紛的前十二位科室,一、婦產(chǎn)科 二、兒 科 三、普外科 四、骨 科 五、急診科 六、重癥

7、醫(yī)學(xué)科,七、心臟介入八、護(hù) 理九、中西結(jié)合醫(yī)科十、感染科十一、腫瘤科十二、腦外科,自治區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解糾紛情況： 2010年處理案件41起；2011年處理案件107起；2012年接案304起（兵團(tuán)47起，占15.5%），立案231件（兵團(tuán)38件），調(diào)解成功202件（兵團(tuán)33件）。,我區(qū)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,引起醫(yī)患糾紛的各種因素分類,責(zé)任層面技術(shù)層面溝通層面管理層面患方高期望層面患方的情緒轉(zhuǎn)移層面（

8、改變困境）,醫(yī)療糾紛的成因—社會(huì)因素,新聞媒體放大化宣傳公眾對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺失醫(yī)患溝通不到位，患者病情治療方案解釋不到位，雖無過失但導(dǎo)致病人產(chǎn)生誤解。醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的發(fā)展同行間競(jìng)爭(zhēng)不能客觀評(píng)價(jià)同道的診斷與治療。管理體制不到位,新疆地區(qū)特有的社會(huì)因素,少數(shù)民族患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年升高的特點(diǎn)。醫(yī)生與民族患者語言溝通及理解困難有關(guān)。地域特殊性及醫(yī)療資源不均衡，大多數(shù)疑難重癥患者轉(zhuǎn)至首府醫(yī)院診治。自費(fèi)患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例高于非

9、自費(fèi)患者。經(jīng)濟(jì)困難的患者不能理解醫(yī)生檢查與治療的意義，認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)就是用在手術(shù)治療或其他關(guān)鍵治療上，存在患者認(rèn)知錯(cuò)位與現(xiàn)實(shí)事實(shí)的矛盾。少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣等特殊原因，在救治、搶救及病理解剖等關(guān)鍵問題存在很大差異。醫(yī)院調(diào)解糾紛困難，往往由當(dāng)?shù)卣鉀Q。,現(xiàn)行醫(yī)療糾紛的特點(diǎn),公信力差，質(zhì)疑聲多賠償要求越來越高借助媒體施加壓力有意識(shí)聚眾，擴(kuò)大負(fù)面影響處理難度大,醫(yī)療糾紛案件的難點(diǎn),高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)；自行調(diào)解難，醫(yī)院

10、往往處于尷尬境界；患方強(qiáng)需求，律師愿意辦理此類案件 ；結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾； 審理難度大，法官無法獨(dú)立作出判斷；社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。,醫(yī)療糾紛核心問題,現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的法律社會(huì)關(guān)系。各方通過正常渠道或非正常渠道達(dá)到心理平衡或經(jīng)濟(jì)利益最大化。,各方對(duì)醫(yī)療糾紛評(píng)價(jià)特點(diǎn),患方：病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)保險(xiǎn)箱？一線醫(yī)護(hù)人員： 告知及知情同意書可以免責(zé)？

11、 簽字可以免責(zé)？ 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等于免責(zé)？ 基層醫(yī)院可免責(zé)？行政管理人員： 要求完美，不能客觀評(píng)價(jià)。社會(huì)法律角度： 醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，站在患方的角度思考。,醫(yī)療服務(wù)的特殊性—醫(yī)療糾紛不可避免,醫(yī)療服務(wù)具有需求剛性醫(yī)療服務(wù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度具有主觀性理性認(rèn)識(shí)，客觀對(duì)待醫(yī)療糾紛注意協(xié)作醫(yī)院幫助開展新技術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的糾紛問題

12、處理，注意現(xiàn)行的準(zhǔn)入規(guī)定與司法解釋的矛盾。,完善醫(yī)院法律顧問制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí),醫(yī)患關(guān)系受社會(huì)物質(zhì)條件、社會(huì)意識(shí)、倫理觀制約，雙方的平等關(guān)系必須受法律規(guī)范調(diào)整。雙方糾紛的解決以科學(xué)、客觀、事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性，堅(jiān)決反對(duì)不客觀、無科學(xué)性的主觀意愿在社會(huì)中泛化擴(kuò)展。,現(xiàn)行的醫(yī)療管理現(xiàn)狀,存在的問題：重形式，輕內(nèi)涵重結(jié)果，輕過程重效益，輕質(zhì)量重治療，輕服務(wù)重處理，輕防范,瑞典伯根大學(xué)研究報(bào)告：醫(yī)

13、療事故中由于個(gè)人失誤僅占15%，制度、工作流程、系統(tǒng)失誤占85%。,醫(yī)事法學(xué)醫(yī)療侵權(quán)的四大分類,技術(shù)型醫(yī)療侵權(quán)倫理型醫(yī)療侵權(quán)產(chǎn)品型醫(yī)療侵權(quán)商業(yè)交易性醫(yī)療行為侵權(quán),發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)的根源,一技之差一念之差缺乏應(yīng)有的社會(huì)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)。,常見的醫(yī)療侵權(quán)診療過錯(cuò),1、診療不及時(shí)、治療措施不當(dāng)；2、誤診、漏診、錯(cuò)診；3、嚴(yán)重藥物副作用或嚴(yán)重并發(fā)癥；4、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨(dú)操作導(dǎo)致嚴(yán)重后果；5、發(fā)生糾紛后無法舉證，病歷記錄不詳細(xì)、

14、 不準(zhǔn)確或丟失；6、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；7、費(fèi)用爭(zhēng)議；8、有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當(dāng)；9、沒有作必要的術(shù)前談話或病情告知；10、違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況。,首診醫(yī)師責(zé)任案例1,某某男性，40歲，腳踝骨折（線性）。首先在二級(jí)醫(yī)院門診拍片，醫(yī)師診斷為軟組織扭傷。二月后前往三級(jí)醫(yī)院檢查，原片示骨折，屬誤診、完全責(zé)任。問題：放射科誤診。門診醫(yī)師病歷簡(jiǎn)單，無告知隨診。,首診醫(yī)師責(zé)任案例2,某某男性，50歲，因木

15、屑刺傷前往二級(jí)醫(yī)院門診清創(chuàng)縫合，未將異物取出即縫合，七天后第二次清創(chuàng)取出異物。屬于完全責(zé)任。問題：缺乏應(yīng)有的基本清創(chuàng)技能。主觀判斷錯(cuò)誤，當(dāng)時(shí)患者提出，向患者保證沒問題。,責(zé)任轉(zhuǎn)嫁漏診案1,4歲患兒，男性，車禍，以多發(fā)性肋骨折肺損傷、頸髓損傷轉(zhuǎn)往地級(jí)醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員全力救治生命平穩(wěn)后，家屬發(fā)現(xiàn)雙下肢癱瘓。問題：患方以漏診為由，要求高額索賠。主意肇事方矛盾轉(zhuǎn)嫁，必須應(yīng)做的全面檢查不能以患方要求去做，缺乏應(yīng)有的告知義務(wù)及知情同意書的

16、簽字。,責(zé)任轉(zhuǎn)嫁漏診案2,男性，45歲，醉酒后意識(shí)不清，夜間由家人送入某醫(yī)院急診科（地級(jí)醫(yī)院）。醫(yī)生未堅(jiān)持急診診療流程（頭顱CT）。4小時(shí)后死亡。家屬要求賠償，主要責(zé)任：家屬拒絕交費(fèi)用；醫(yī)師未啟動(dòng)綠色通道（先檢查后付費(fèi)）；門診病歷搶救記錄不完善；醫(yī)師判斷失誤。,患方堅(jiān)持醫(yī)方誤診案1,患兒，30天，夜診市兒童醫(yī)院，母代述患兒發(fā)熱、吐奶一天，醫(yī)師檢查后即收住院。入住時(shí)患兒呼吸、心跳停止，前后時(shí)間2小時(shí)。患方提出醫(yī)方誤診，圍堵醫(yī)院，認(rèn)

17、為醫(yī)方未盡力，耽誤病情。經(jīng)調(diào)解，尸體解剖示顱內(nèi)大量出血，無責(zé)?；挤讲辉附邮苄律鷥猴B內(nèi)出血過程。,患方堅(jiān)持醫(yī)方誤診案2,男性，30歲，民工，因突發(fā)性顱內(nèi)出血入住某三甲醫(yī)院，因意識(shí)障礙立即手術(shù)，術(shù)后5小時(shí)因腦疝死亡。問題：家屬圍堵醫(yī)院，認(rèn)為手術(shù)失敗、誤診。索要賠償。律師事務(wù)所認(rèn)為參與度50%（未做磁共振及血管造影）醫(yī)師術(shù)前告知簡(jiǎn)單，未將應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)提出；律師缺乏相應(yīng)的專科知識(shí)。,常見的護(hù)理過錯(cuò),給藥錯(cuò)誤跌倒墜床非難免性壓瘡告知

18、知情義務(wù)語言與非語言溝通錯(cuò)誤醫(yī)護(hù)配合錯(cuò)誤（醫(yī)囑與護(hù)理記錄不一致）環(huán)境安全意識(shí)差,護(hù)理管理與相關(guān)糾紛,錯(cuò)誤用藥案某女，26歲，因輸卵管妊娠在某職工醫(yī)院采用甲胺蝶呤治療，誤將80毫克錯(cuò)為800毫克靜脈滴注后出現(xiàn)極度骨髓抑制，死于敗血癥。屬完全責(zé)任。問題：年輕護(hù)士；違反護(hù)理核心制度“三查七對(duì)”。醫(yī)師未能早期積極水化補(bǔ)救治療（24h—48h）。,護(hù)理管理與相關(guān)糾紛,男性，25歲，因進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥晚期，呼吸肌麻痹，入住某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)

19、室給予輔助通氣治療，午間14時(shí)家屬送飯時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已死亡。屬完全責(zé)任。問題：報(bào)警裝置失靈；護(hù)士忙于搶救其他病人，未在床邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)。屬于管理及安排問題。,護(hù)理管理與相關(guān)糾紛,女性，80歲，于2012年1月因腰痛入住某醫(yī)院康復(fù)科（三級(jí)甲等）。因病房停暖致患者呼吸道感染，后因膿毒血癥搶救無效死亡。問題：屬醫(yī)院后勤未執(zhí)行緊急管理預(yù)案；護(hù)士未及時(shí)上報(bào)有關(guān)，故負(fù)有一定的責(zé)任。,常見的醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量及醫(yī)院管理導(dǎo)致的過錯(cuò),1、內(nèi)固定器材斷裂2、

20、介入治療的失敗3、藥品質(zhì)量導(dǎo)致的不良反應(yīng)4、院內(nèi)感染5、規(guī)章制度不完善,轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療造成的死亡案,某男性，以單側(cè)肢體麻木胸痛急診入住某醫(yī)院神經(jīng)科，4小時(shí)后檢驗(yàn)值回報(bào)，考慮患者為急性冠脈綜合癥并轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療，途中因電梯故障，由患方朋友背入病房后即發(fā)生心跳、呼吸停止，搶救無效死亡。問題：違反轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療規(guī)章制度，違反檢驗(yàn)危急值匯報(bào)制度。故負(fù)有主要責(zé)任。,不規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療造成的死亡案例1,不規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療造成的死亡案例2,男性，72歲。因患肺癌晚

21、期割腕自殺，由某二級(jí)醫(yī)院給止血包扎，糾正休克后與家屬溝通不足，由醫(yī)院出面聯(lián)系某三甲醫(yī)院治療。三甲醫(yī)院給清創(chuàng)縫合后，生命體征評(píng)估不足，以無床為由（5小時(shí)后）轉(zhuǎn)回原醫(yī)院，1小時(shí)后死亡。問題：1、未注意家屬情緒變化； 2、缺少基本的病歷記載及告知簽字； 3、兩級(jí)醫(yī)院缺乏配合。 （兩級(jí)醫(yī)院均負(fù)有主要責(zé)任）,誤認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療造成的死亡案,男性，50歲，漢族，某單位領(lǐng)導(dǎo)，既往患有糖尿病長(zhǎng)期注射胰島素，于20

22、13年2月8日回外縣過年，因心前區(qū)不適6小時(shí)、大汗、意識(shí)不清于當(dāng)日19點(diǎn)15分朋友呼叫120，5分鐘后到位，測(cè)血糖3.0，血壓40/50毫米汞柱，心率130，立即開放通道，10分鐘后轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院急診科搶救，搶救40分鐘無效后死亡。（無責(zé)）家屬認(rèn)為誤診失去搶救時(shí)機(jī)，要求巨額賠償。理由：現(xiàn)場(chǎng)未做心電圖為由，但救護(hù)車具備有心電監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)師已盡力。醫(yī)院為息事寧人，自行賠償巨款。,她什么時(shí)間死的？怎么死的？醫(yī)生怎樣做的？,必須客觀評(píng)價(jià)多因一

23、果的關(guān)系,,疾病因素診療技術(shù)因素診療義務(wù)因素管理因素家屬配合與理解接受因素,院內(nèi)死亡五大分類,正常死亡猝死醫(yī)療意外死亡醫(yī)療過程中并發(fā)癥死亡非正常死亡,,濫用多種藥物死亡案,濫用多種藥物死亡案,女性，50歲，維族，系某衛(wèi)生局干部，因上呼吸道感染，在某部醫(yī)院門診靜脈注射多種藥物，雙黃連、病毒唑、克林霉素；第二天注射完畢時(shí)突發(fā)性心跳呼吸驟停，給予搶救后現(xiàn)成植物狀態(tài)。屬完全責(zé)任。問題：藥物劑量過大，速度過快，多種藥物聯(lián)用造成

24、死亡，違反抗生素應(yīng)用原則。,疾病證明書,猝死,診斷錯(cuò)誤,虛假證明,男性，19歲，維族，系某高校學(xué)生，某年某月某日夜間由校長(zhǎng)及同學(xué)急送某醫(yī)院急診科（三級(jí)甲等），門診醫(yī)師檢查判斷，已死亡并出具猝死證明，送回當(dāng)?shù)睾舐裨崽幚?，半月后家屬因死因不明，由法醫(yī)開棺驗(yàn)尸，為顱腦外傷，腦干騎跨性血腫。問題：草率出具猝死證明。故負(fù)法律責(zé)任。,院內(nèi)感染死亡案例,某某男性，50歲，系某單位干部，因不慎摔倒，股骨頸骨折，送某?？漆t(yī)院（三級(jí)甲等），股骨頸固定術(shù)，

25、術(shù)后第二天局部發(fā)生氣性壞疽，全區(qū)院內(nèi)院外會(huì)診，因重度膿毒血癥搶救無效死亡。問題：閉合性損傷，手術(shù)操作無污染，環(huán)境監(jiān)測(cè)未找到相關(guān)病源微生物，但發(fā)生在醫(yī)院，屬院內(nèi)感染。（全責(zé)）,同行之間不負(fù)責(zé)任言語不當(dāng)造成的醫(yī)療糾紛案,某某患兒，5歲，因誤服強(qiáng)堿急診入住當(dāng)?shù)氐貐^(qū)醫(yī)院給予救治，生命體征穩(wěn)定后家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，故轉(zhuǎn)北京某醫(yī)院，因醫(yī)生一句話“來晚了，應(yīng)該早期擴(kuò)張食管” ，導(dǎo)致家屬圍攻醫(yī)院。（無責(zé)）,臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見

26、義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。 3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。,臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件案例1,女性，30歲，漢族，教師，因大動(dòng)脈炎至雙腎動(dòng)脈狹窄，腎血管性高血壓，在某三級(jí)甲等醫(yī)院行左腎動(dòng)脈血管支架術(shù)，術(shù)后6小時(shí)左腎臟出血，迫不得已行左腎切除術(shù)。問題：術(shù)前討

27、論缺少有可能出現(xiàn)的最危險(xiǎn)并發(fā)癥，及補(bǔ)救方案。與家屬告知知情溝通過于簡(jiǎn)單，造成患方投訴（主要責(zé)任）。,臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件案例2,男性，35歲，無業(yè)，維族，以往有血友病，因急性膽囊炎入住某地區(qū)醫(yī)院外科，行膽囊摘除術(shù)，患方家屬隱瞞既往血友病史，以致術(shù)后腹腔內(nèi)大出血，醫(yī)方及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即給予全力補(bǔ)救，現(xiàn)仍在治療之中。問題：家屬隱瞞既往血友病史；醫(yī)方在術(shù)前對(duì)凝血酶元時(shí)間異常，未予重視，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師違反手術(shù)期評(píng)估制度（對(duì)等責(zé)任）。,臨床并

28、發(fā)癥的免責(zé)條件案例3,女性，35歲，無業(yè)，以往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史及多次流產(chǎn)史，因再次妊娠，前往某縣醫(yī)院行清宮術(shù)，致大出血后，院方立即行緊急搶救，子宮修補(bǔ)術(shù)后愈。問題：瘢痕子宮妊娠，易發(fā)生宮內(nèi)出血、失血性休克，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，故致出血，但能夠及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，故負(fù)有次要責(zé)任。,臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件案例4,新生兒（某地區(qū)二級(jí)醫(yī)院出生），出生時(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9分，7小時(shí)后（晚上8點(diǎn)），突發(fā)面色青紫，呼吸困難，四肢肌張力馳緩，給予吸氧處理后好轉(zhuǎn)，醫(yī)師

29、向患兒家屬通報(bào)病情，須轉(zhuǎn)院治療，患方不同意，醫(yī)方未能堅(jiān)持，未履行簽字手續(xù)。問題：該院無新生兒監(jiān)護(hù)病房；應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，不能以患方的意愿為主，應(yīng)履行告知知情同意書簽字，故負(fù)有次要責(zé)任。,不屬于醫(yī)療侵權(quán)的情形下列情形之一的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)： 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動(dòng)中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

30、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；患者及親屬承諾等。,醫(yī)療過錯(cuò)的不良影響,對(duì)患者及其家屬的影響：身體和精神損害、嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：制約醫(yī)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，患錯(cuò)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一系列的心理問題。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響：為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，過度醫(yī)療；避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)采取比較保守的治療方案 ，阻礙醫(yī)療水平的提高。對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不利影響：破壞醫(yī)患間的信任關(guān)系，造成醫(yī)療糾紛 ；

31、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引起的經(jīng)濟(jì)賠償也會(huì)使醫(yī)療組織不堪重負(fù) ；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生會(huì)使醫(yī)院的聲譽(yù)受到損害。,要求做的必須做禁止做的絕不做牢記風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁的好處（會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、匯報(bào)制度）,自我保護(hù),重視并嚴(yán)肅對(duì)待病人的權(quán)利（知情權(quán)）,個(gè)人對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的防范措施,1、提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率；2、改善溝通技巧，搞好醫(yī)患關(guān)系；首診注意患方情緒3、診斷要留有余地，考慮問題要全面，注意診斷的時(shí)限性；4、治療時(shí)提出最佳方案及有可能的替代方案。（尊重患

32、者知情權(quán)和最終決定權(quán)，須有書面告知，緊急情況除外）；,個(gè)人對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的防范措施,5、溝通要領(lǐng)（系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時(shí)性；診療流程、檢查、治療；可能發(fā)生的問題；費(fèi)用）6、對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問題，相互理解并履行簽字手續(xù)；7、對(duì)于可能出問題的病例，盡可能保留對(duì)自己有利的證據(jù)；8、在醫(yī)學(xué)常規(guī)允許的范圍內(nèi)，多做化驗(yàn)、檢查，如病人不同意，在病歷中注明，條例中規(guī)定：因病人不配合，造成的后果醫(yī)生不負(fù)

33、責(zé)任；,個(gè)人對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的防范措施,9、注意醫(yī)患關(guān)系的屬性變化，醫(yī)生和病人的關(guān)系不 僅僅是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系隨時(shí)可能轉(zhuǎn)化成原告和被告的關(guān)系。注意病歷記錄及時(shí)性、完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性、科學(xué)性；10、注意溝通技巧，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)（言多必失）。,贏 在中層 成敗在于細(xì)節(jié),主動(dòng),認(rèn)真,嚴(yán)謹(jǐn),團(tuán)隊(duì),克制,每天對(duì)人、事、物進(jìn)行充分的動(dòng)態(tài)管理的制度和原則。“日事日清”；“人人都管事，事事都有人管”差錯(cuò)

34、應(yīng)扼殺在源頭質(zhì)量問題越早解決越好問題出現(xiàn)后當(dāng)天解決只需1元 拖到第二天解決則要10元 再拖幾天則可能要100元,科學(xué)化管理防范醫(yī)療過錯(cuò),重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的時(shí)段和部位，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的措施重點(diǎn)管理。病歷質(zhì)控重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)部位重點(diǎn)病人,病歷質(zhì)控,建立科學(xué)合理的組織機(jī)構(gòu)明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)建立合理的質(zhì)控流程明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施建立及時(shí)的反

35、饋途徑,重點(diǎn)時(shí)段,節(jié)假日交接班夜間午休 保障安排好一線值班力量、對(duì)病危病人重點(diǎn)關(guān)注、院長(zhǎng)巡視、落實(shí)科主任值班 晚間查房 每天不固定時(shí)間和病區(qū)的夜查房，抽查二線班 午間抽查,重點(diǎn)部位,走動(dòng)管理、現(xiàn)場(chǎng)管理、問題管理三室必到： 急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室手術(shù)科室門診,重點(diǎn)病人,新病人、重危病人特殊用藥的病人圍手術(shù)期病人特殊背景的病人糾紛苗頭的病人三無人員的病人,糾紛發(fā)生后第一時(shí)間

36、應(yīng)注意的問題,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、丟棄治療藥物及器械。應(yīng)注意對(duì)病歷及治療藥物的保管及封存原則，否則需承擔(dān)法律責(zé)任主動(dòng)向患者家屬提出履行尸檢告知及簽字手續(xù)，告知不尸檢的法律后果（特定時(shí)間、特點(diǎn)地點(diǎn)、特定的人員）。,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門或重要入口影響人員正常進(jìn)出的；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事；非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；侮辱、威脅、恐嚇、毆打