心肺復(fù)蘇術(shù)ppt課件

1、山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)(cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR),山東省千佛山醫(yī)院急診科 蔡衛(wèi)東,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心臟驟停（sunden cardiac arrest, SCA）,定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致心臟驟停的

2、病理生理機(jī)制最常見為：心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速心室靜止無脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離） 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可存活。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心臟性猝死（sunden cardiac death,SCD）,猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。分心臟性及非心臟性兩類。心臟性猝死：是指未能預(yù)料的于突發(fā)

3、心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。占猝死70%。而心臟性猝死中冠心病占70%，其它心臟病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣疾病等，另10%心臟無器質(zhì)性改變，交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放的結(jié)果 。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitathion,CPR）,定義：是搶救生命的最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道

4、、人工通氣、胸外按壓、電除顫以及藥物治療等。心肺復(fù)蘇的目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心跳驟停的常見病因,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞--

5、---1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷：10秒—— 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—— 腦電活動(dòng)消失4分鐘 ——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—— 腦組織均勻性溶解,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話

6、82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),啟動(dòng)復(fù)蘇的緊迫性,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：復(fù)蘇開始每晚1分鐘則存活率下降3％，除顫每晚1分鐘則存活率下降4％。心臟驟停即刻心臟按壓則平均動(dòng)脈壓僅為正常13.5％，腦血流為正常7.7％，心肌血流為正常3.35％；若停跳1分鐘后開始按壓則平均動(dòng)脈壓為原來的4.1％，腦血流為正常3.5％；,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),啟動(dòng)復(fù)蘇的緊迫性,3分鐘后開始則平均動(dòng)脈

7、壓僅為正常的3.6％，腦血流僅及正常的2.35％。大腦對(duì)缺氧的耐受性為4-6分鐘，小腦10-15分，延髓20-25分。心臟驟停1分鐘則延髓麻痹而呼吸驟停，心臟停博4分鐘則腦損害不可逆。說明復(fù)蘇必須盡快啟動(dòng)，不應(yīng)晚于4分鐘。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼

8、吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％

9、 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)

10、行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn),心臟驟停的典型表現(xiàn)包括：意識(shí)突然喪失、呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的三聯(lián)癥。診斷要點(diǎn)：①意識(shí)突然喪失，面色蒼白或紫紺②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失③呼吸停止④雙側(cè)瞳孔散大,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn),⑤可伴有

11、抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。⑥心電圖表現(xiàn)： ■心室顫動(dòng) ■無脈性室性心動(dòng)過速 ■心室靜止 ■電機(jī)械分離,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心肺復(fù)蘇三階段,Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS） C、循環(huán)支持：（Circulation support）胸外心臟按壓 A、開放氣道（Airway control）:主要措施有仰頭抬

12、頜，清除異物及分 泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開B、呼吸支持：（Breathing support）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用 D、除顫（Fibrllation treatment)Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）E、藥物與液體（drug and fluid）F、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長(zhǎng)程生命支持(PLS)G、估計(jì)可救治性（Gouging）H

13、、意識(shí)的恢復(fù)（Human mentation）,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),一.基礎(chǔ)生命支持 (Basic Life support),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),BLS(基礎(chǔ)生命支持)的內(nèi)容,C、循環(huán)支持：（Circulation support）胸外心臟按壓。A、開放氣道（Airway control）:主要措施有仰

14、頭抬頜、清除異物及分泌物、氣管插管或氣管切開。B、呼吸支持：（Breathing support）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧。D、除顫（Fibrllation treatment)。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（一）患者意識(shí)的判斷,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如認(rèn)識(shí)對(duì)方，可直呼其名。如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。判斷不超過5秒。,山

15、東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（二）啟動(dòng)EMSS,單人急救者，病因如是心源性時(shí)，先撥打急救電話，再行CPR。當(dāng)判斷原因是溺水或其他可能知悉引起的心臟驟停，應(yīng)先做5組CPR，再撥打急救電話。

16、,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（三）開通氣道及檢查呼吸,1.開通氣道： ①仰頭抬頦法：患者仰臥位，急救者位于患者一側(cè)，將一只手小魚際置于患者前額并用力加壓，使頭后仰，另一只手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。是心肺復(fù)蘇的常用方法，患者無明顯頭頸部受傷時(shí)使用此法。 ②托頜法：當(dāng)懷疑患者有頸椎受傷時(shí)使用。急救者位于患者頭側(cè)，兩手拇指置于患者口角旁，余四指托

17、住患者下頜部位，保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),,仰頭抬頦法,,托頜法,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)

18、培訓(xùn),（三）開通氣道及檢查呼吸,2.檢查呼吸：通過 一 聽：聽口鼻有無氣流聲。 二 看：患者胸部有無起伏。 三感覺: 用搶救者的面頰部感覺患者 有無氣息吹拂感。 ●10秒鐘內(nèi)完成。 ●若自主呼吸消失，先進(jìn)行兩次人工呼吸，每 次持續(xù)吹氣時(shí)間1秒以上，應(yīng)見胸廓起伏。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急

19、救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（四）人工呼吸,人工通氣前，首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。1.人工通氣方法： 氣管插管是建立人工通氣的最好方法，當(dāng)時(shí)間或條件不允許時(shí)，可以采用口對(duì)口、口對(duì)鼻或口對(duì)通氣防護(hù)裝置。 口對(duì)口呼吸：是一種快捷有效的通氣方法，但首先要確保氣道通暢，正常吸氣即可，無需深吸氣。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培

20、訓(xùn),口對(duì)口人工呼吸,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),球囊面罩裝置,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管,可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

21、結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對(duì)病人來說是安全的。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),人工呼吸注意的問題,①用壓前額手的拇指與食指捏住患者的鼻孔。②正常吸氣后張開口完全包裹病人的嘴。③吹氣時(shí)不能漏氣。④連吹2次，每次吹氣持續(xù)1秒。不是“吹蠟燭”⑤一次吹氣后，脫口、松鼻讓病人出氣。⑥每次

22、吹氣量500～600ml，以患者胸部抬起為宜。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),人工呼吸注意的問題,⑦口對(duì)口呼吸時(shí)，可墊一層薄的織物或?qū)Ｓ妹嬲?。⑧每次吹氣量不要過大。小于1200ml為宜。⑨無論單雙人胸部按壓與人工呼吸的比例均為30：2。⑩口對(duì)口呼吸是臨時(shí)措施，應(yīng)馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急

23、救知識(shí)培訓(xùn),（五）判斷心跳,1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指觸摸，頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm。評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過5秒,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（六）胸外按壓,①按壓部位：在胸骨中下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處。 快速定位：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，

24、即胸骨下切跡,將另一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下半部，原手指的移動(dòng)的手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（六）胸外按壓,②按壓要點(diǎn)：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位兩手指相互鎖扣或伸展，不應(yīng)接觸

25、胸壁。按壓幅度為4?5 cm。成人按壓頻率為100次／min。單人/雙人CPR，按壓／通氣為30：2。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（六）胸外按壓,下壓和放松時(shí)間為1:1。重新評(píng)價(jià)：行5個(gè)按壓／通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，重新行CPR。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),山東省千佛山醫(yī)院急救中心

26、急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心臟按壓,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),兒童胸外心臟按壓,按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為 3公分，動(dòng)作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟的對(duì)象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正

27、中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為 2厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心肺復(fù)蘇單人操作法 30：2,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心肺復(fù)蘇雙人操作法 30：2,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),兒

28、童,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),嬰兒,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),CPR有效指標(biāo),（1） 面色（口唇）由此紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（2） 頸動(dòng)脈搏勸，自主呼吸出（3） 瞳孔由大變 對(duì)光反射恢復(fù)。  （4） 眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻呤等。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心

29、 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),終止心肺復(fù)蘇的指征,行心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：(1)瞳孔散大或固定；(2)對(duì)光反射消失；(3)呼吸仍未恢復(fù)；(4)深反射活動(dòng)消失： (5)心電圖成直線。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),為什么電除顫歸于BLS,心臟驟停80%-90%由室顫所致。在無胸外按壓時(shí)，室顫在數(shù)分鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)為心室靜止

30、。只作CPR一般不能終止室顫。電除顫是救治VF最為有效的方法。除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%。在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，應(yīng)在心跳驟停后的3分鐘內(nèi)給予除顫。為達(dá)到這一目標(biāo)，必須培訓(xùn)BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場(chǎng)合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器應(yīng)用。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培

31、訓(xùn),除顫時(shí)間與搶救成功率,,時(shí)間（分） 成功率（%） 院前急救人員 12 4 消防隊(duì)員 9 6 警察 <6 58 賭場(chǎng)人員 <3

32、 74,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),電除顫,心律分析證實(shí)為VF/VT應(yīng)立即電除顫。只做一次電擊（而非電擊3次），急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，做5組CPR，再檢查心律。根據(jù)電除顫器電流的特點(diǎn)，被分為單項(xiàng)波和雙向波型除顫器，單相波首次能量360J,雙相波首次能量150~200J。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心

33、 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),電除顫,電極位置為右側(cè)置于患者右鎖骨下區(qū)，左側(cè)電極置于患者左乳頭側(cè)腋中線處。電擊時(shí)要提示在場(chǎng)所有人員不要接觸和患者身體。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),CPR新進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)除顫 爭(zhēng)取院外5分鐘內(nèi)，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成 ?，F(xiàn)場(chǎng)體外臨時(shí)心臟起搏。面罩正壓給氧人工呼吸。根據(jù)突發(fā)、無意識(shí)、無呼吸、無咳嗽吞咽反射——直接心臟按

34、壓，不需捫大動(dòng)脈波動(dòng)。,D（defibrillation）除顫,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),二.高級(jí)生命支持,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),高級(jí)生命支持（advanced life support，ALS）,是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要包括氣管插管及機(jī)械通氣建立靜脈通

35、道復(fù)蘇藥物的應(yīng)用心電監(jiān)測(cè),山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心肺復(fù)蘇藥理學(xué),藥物治療在復(fù)蘇中成為近來心肺復(fù)蘇的研究熱點(diǎn)之一，但在心跳驟停治療中，基礎(chǔ)CPR和早期除顫為第一位，藥物為第二位，沒有強(qiáng)烈的證據(jù)支持藥物的有效性。在CPR和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療，建立高級(jí)呼吸通路。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),一、給藥途徑的選擇

36、,(一)靜脈通路（外周靜經(jīng)脈和中心靜脈）在復(fù)蘇時(shí)雖然許多外周靜脈都可用，但還是應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的靜脈。使藥物快速進(jìn)入中央循環(huán)。另外在靜脈給藥時(shí)，對(duì)于較小容積的藥物，應(yīng)在推注后，再給予約20ml的液體，以保證藥物能達(dá)到中央循環(huán)，防止藥物滯留于外周血管中。如果外周靜脈不能及時(shí)建立或長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)蘇時(shí)，最好插入中心靜脈導(dǎo)管。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),給藥途徑的選擇,（二）骨內(nèi)給藥

37、可選擇：髂骨、鎖骨、脛骨、胸骨。紅骨髓處。外周靜脈塌陷時(shí),骨內(nèi)靜脈通道保持開放有人觀察鎖骨下靜脈輸液與鎖骨骨內(nèi)輸液速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 骨內(nèi)輸液后輸過液的脛骨干骺端沒有新骨生成,也無骨壞死此技術(shù)在國(guó)外已有一些成功臨床應(yīng)用。骨內(nèi)給藥無特殊要求。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),給藥途徑的選擇,(三)氣管內(nèi)給藥 如果不能迅速建立靜脈和骨內(nèi)液體通道，一些藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，如腎上腺素，

38、阿托品，利多卡因等，但碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。給藥方法為將藥物稀釋成10ml左右，氣管內(nèi)滴入，然后進(jìn)行兩次較深的通氣，以促進(jìn)藥物在肺內(nèi)的均勻分布。 近來也有研究表明氣管內(nèi)給藥起作用的時(shí)間遲于靜脈給藥，所以提示在臨床上靜脈和骨內(nèi)給藥仍為首選。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),心內(nèi)注射？,關(guān)于心內(nèi)注射問題，目前認(rèn)為只適用于開胸進(jìn)行心臟按摩和胸外按壓不能經(jīng)靜脈、骨內(nèi)和氣管給藥的患者。其主要

39、的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈撕裂，心肌內(nèi)注射和心包填塞。有學(xué)者研究表明采用胸骨旁途徑進(jìn)行心內(nèi)注射，有11％注入心室肌內(nèi)，有25％傷及大血管。其次心內(nèi)直接注射腎上腺素的效果與靜脈途徑給藥效果一樣，療效無明顯增加。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),二、給藥時(shí)機(jī),在1~2次電擊和/或CPR后，如VF/VT持續(xù)存在，推薦給與血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR。應(yīng)當(dāng)在CPR過程中和檢查心律后盡快給

40、藥，氣流成為：CPR-檢查心律-給藥-電除顫。藥物準(zhǔn)備應(yīng)在心律檢查前完成，以便其后迅速給藥，可以在隨后的CPR中達(dá)到中心循環(huán)。在2~3組電除顫、CPR和血管收縮藥后，若VF/VT仍持續(xù)存在，可使用抗心律失常藥物。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),三、復(fù)蘇藥的選擇,■血管加壓藥物①腎上腺素②血管加壓素■阿托品■抗心律失常藥物①胺碘酮②利多卡因③美劑■碳酸氫鈉,山東省千

41、佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（一）復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià),⑴腎上腺素:1mg靜脈推注、每3分鐘1次仍是首選。⑵血管加壓素:對(duì)難治性室顫,與腎上腺素相比,血管加壓素作為CPR一線藥物效果好。2個(gè)劑量的血管加壓素+1 mg腎上腺素優(yōu)于1 mg腎上腺素,2種藥物合用效果可能會(huì)更好。對(duì)于無脈電活動(dòng)(PEA),腎上腺素、血管加壓素均未被證明有效。,山東省千佛山醫(yī)院急救中心 急救電話 829699

42、95,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),（二）抗心律失常藥,1 利多卡因  可降低室顫發(fā)生率，同時(shí)使病死率增加，原因：減弱心肌收縮力，而且中毒劑量與治療劑量接近，不建議心?；颊叱Ｒ?guī)預(yù)防使用。2 胺碘酮  對(duì)心臟停搏患者，如持續(xù)室顫、室速，在除顫或應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后建議使用。并更適用于嚴(yán)重心功能不全的病人的治療，如攝血分?jǐn)?shù)小于40%或有充血性心衰時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選抗心律失常藥物。,山東省千佛

43、山醫(yī)院急救中心 急救電話 82969995,現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),⑶ 堿性藥物:在CPR時(shí),沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。在高級(jí)生命支持時(shí),使用碳酸氫鈉或tribonate是安全的。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀,應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性(低血壓、心律失常),使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。⑷ 鎂:心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室